吳育平 章志瓊

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabetic osteoporsis，DOP)是指糖尿病患者出現(xiàn)骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨脆性增加、易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨?。?］。糖尿病性骨質(zhì)疏松對患者的危害很大，發(fā)生骨折的機會更高，特別是髖部骨折的風(fēng)險可達2.8倍［2］。DOP患者如果發(fā)生骨折，可給其和家庭帶來極大的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響其生活質(zhì)量，為此我院用糖尿病自我效能量表(DMSES)對DOP患者實施護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2013年6月于我院收治的DOP患者50例，男19例，女31例。年齡50～80歲，平均(65.50±5.50)歲。病程40 d～5個月，平均(2.00 ±1.50)個月。文化程度:小學(xué)22例，初中及以上28例。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn):神志清楚，思維正常，具有一定的語言、文字溝通能力，排除有嚴重并發(fā)癥，知情同意者。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予降糖和骨質(zhì)疏松藥物治療，對照組實施常規(guī)護理不采用DMSES測評;試驗組采用DMSES測評后，根據(jù)評分結(jié)果實施護理干預(yù)，具體措施如下:(1)患者評估。DMSES包含飲食、足部管理和醫(yī)療控制3個因子18個條目，評分采用Likert5級評分，1分=完全沒信心，5分=完全有信心，以DMSES為基礎(chǔ)，對試驗組患者進行評估，評定每位患者需要重點護理與提高的內(nèi)容，根據(jù)每位患者的評估結(jié)果制定針對性護理措施與護理計劃。(2)成立護理干預(yù)小組。由科室護士長統(tǒng)籌下，將科內(nèi)護理人員分成2個小組，每組設(shè)1名小組長，由資深主管護師擔(dān)任，主要負責(zé)組員護理干預(yù)方式、方法和內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，以及本組患者的管理工作。患者的護理干預(yù)工作主要由2～3名組員根據(jù)不同的班次內(nèi)干預(yù)計劃和內(nèi)容要求實施干預(yù)。(3)護理干預(yù)內(nèi)容。①健康教育。患者入院時由組員通過一問一答形式、患者及其家屬和醫(yī)師所提供的患者資料及各種有關(guān)記錄，根據(jù)患者的文化程度、病程、一般生理心理狀態(tài)、對本病的認識及了解情況、生活方式及飲食習(xí)慣等評估患者當(dāng)前存在的問題，找出存在的不健康行為和生活方式，個人對健康教育的需求、接受健康教育的能力、DOP知識等判斷患者的健康觀念、學(xué)習(xí)能動性，根據(jù)評估結(jié)果和患者的具體情況制訂詳細的護理干預(yù)計劃。②心理干預(yù)。護理干預(yù)小組成員加強患者的溝通交流，評估患者的心理狀況及時進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者心理應(yīng)對方法，通過閱讀、病友間互動、參加娛樂活動、放松療法等方式轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，從而減輕其焦慮、恐懼和抑郁心理，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)面對治療和護理。③運動干預(yù)。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)倪\動方式、持續(xù)時間、運動次數(shù)和運動強度進行有效的運動，糾正常見的運動問題，針對不同的患者制定不同的運動處方并督促患者施行。④飲食干預(yù)。指導(dǎo)并教會患者進行膳食日記并進行檢查，糾正日記中的不良飲食習(xí)慣及改進狀況，與患者共同探討開具適合的膳食處方，教會食物交換份和烹調(diào)技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 1個月后采用DMSES和骨質(zhì)疏松自我效能量表(OSES)對患者進行測量，比較兩組患者的自我效能。出院測量通過患者回診及電話隨訪方式進行。(1)DMSES包含飲食、足部管理和醫(yī)療控制3個因子18個條目，評分采用Likert5級評分，1分=完全沒信心，5分=完全有信心，總分90分，得分計算公式=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%，≥80%為高水平自我效能，40～80%為中等水平自我效能，≤40%為自我效能低水平或差。(2)OSES包含運動效能和鈣效能2個分量表共12個條目，評分為0～10分，0分=完全沒有信心，10分=完全有信心，每一條目得分=患者選擇分值×10，總得分=各條目得分之和/條目數(shù)，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者1個月DMSES和OSES評分比較(分，±s)

表1 干預(yù)后兩組患者1個月DMSES和OSES評分比較(分，±s)

DMSES OSES試驗組組別 例數(shù)25 69.58 ±10.36 83.61 ±15.04對照組 25 54.66 ±11.57 69.59 ±13.52 t值＜0.001 ＜0.001 4.804 3.466 P值

3 討論

3.1 DMSES應(yīng)用于DOP患者的意義 糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足或作用消失，致腸鈣吸收和骨鈣化減少;高血糖易引起鈣磷代謝紊亂而影響骨代謝;高尿糖滲透性利尿引起尿鈣磷排出增多，腎小管對鈣磷回吸收障礙，機體負鈣平衡致骨質(zhì)脫鈣;糖基化終產(chǎn)物可增加破骨細胞活性導(dǎo)致骨吸收增加，骨吸收大于骨形成致骨量下降;糖尿病控制不良加重骨質(zhì)脫鈣，患者吸煙、酗酒等諸多原因引起骨質(zhì)疏松［3］。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見的代謝性骨病，其發(fā)生還與患者的日常生活習(xí)慣、飲食和營養(yǎng)狀態(tài)、心理情緒和周遭環(huán)境密切相關(guān)。由于DOP早期無明顯的臨床癥狀，對機體造成的危害性不大，因此未能得到糖尿病患者的重視，部分患者甚至認為該病是一種生理性正常狀態(tài)，對疾病缺乏正確的認知，導(dǎo)致治療依從性差，自我效能低下。本研究試驗組采用糖尿病自我效能量表測評的結(jié)果亦顯示患者的自我效能低下，其自我效能有待提高。

3.2 糖尿病自我效能量表的應(yīng)用效果 自我效能是調(diào)節(jié)認知和行為間關(guān)系的關(guān)鍵因素，是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度，是對自己在特定情境中是否有能力操作行為的預(yù)期［4］。DMSES量表中飲食和足部管理、運動、醫(yī)療控制等因子顯示患者的自我管理能力，反映DOP患者的自我效能，且與自我護理行為有關(guān)，DMSES的優(yōu)點在于條目設(shè)計相對完善、應(yīng)用廣泛，具有較好的信度和效度，Cronbach＇s alpha 系數(shù)高達 0.94，穩(wěn)定性較好，是測量糖尿患者自我效能的可靠工具［5］。本研究試驗組患者采用DMSES測評后，根據(jù)測評結(jié)果有針對性、目的性的護理干預(yù)，具有前瞻性、針對性強的特點，該方式從知識教育、心理、運動、飲食等內(nèi)容著手，由深至淺、循序漸進，能加深患者對疾病知識的記憶，提高其健康信念，從而提高其自我效能。表1顯示，1個月后兩組患者試驗組糖尿病自我效能和骨質(zhì)疏松自我效能評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見應(yīng)用DMSES測評后制定針對性的護理干預(yù)有利于提高糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的自我效能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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