吳育平 章志瓊

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabetic osteoporsis，DOP)是指糖尿病患者出現(xiàn)骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨脆性增加、易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨?。?］。糖尿病性骨質(zhì)疏松對患者的危害很大，發(fā)生骨折的機(jī)會更高，特別是髖部骨折的風(fēng)險可達(dá)2.8倍［2］。DOP患者如果發(fā)生骨折，可給其和家庭帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，為此我院用糖尿病自我效能量表(DMSES)對DOP患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2013年6月于我院收治的DOP患者50例，男19例，女31例。年齡50～80歲，平均(65.50±5.50)歲。病程40 d～5個月，平均(2.00 ±1.50)個月。文化程度:小學(xué)22例，初中及以上28例。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn):神志清楚，思維正常，具有一定的語言、文字溝通能力，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥，知情同意者。將患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予降糖和骨質(zhì)疏松藥物治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理不采用DMSES測評;試驗(yàn)組采用DMSES測評后，根據(jù)評分結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:(1)患者評估。DMSES包含飲食、足部管理和醫(yī)療控制3個因子18個條目，評分采用Likert5級評分，1分=完全沒信心，5分=完全有信心，以DMSES為基礎(chǔ)，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行評估，評定每位患者需要重點(diǎn)護(hù)理與提高的內(nèi)容，根據(jù)每位患者的評估結(jié)果制定針對性護(hù)理措施與護(hù)理計劃。(2)成立護(hù)理干預(yù)小組。由科室護(hù)士長統(tǒng)籌下，將科內(nèi)護(hù)理人員分成2個小組，每組設(shè)1名小組長，由資深主管護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)組員護(hù)理干預(yù)方式、方法和內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，以及本組患者的管理工作。患者的護(hù)理干預(yù)工作主要由2～3名組員根據(jù)不同的班次內(nèi)干預(yù)計劃和內(nèi)容要求實(shí)施干預(yù)。(3)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。①健康教育。患者入院時由組員通過一問一答形式、患者及其家屬和醫(yī)師所提供的患者資料及各種有關(guān)記錄，根據(jù)患者的文化程度、病程、一般生理心理狀態(tài)、對本病的認(rèn)識及了解情況、生活方式及飲食習(xí)慣等評估患者當(dāng)前存在的問題，找出存在的不健康行為和生活方式，個人對健康教育的需求、接受健康教育的能力、DOP知識等判斷患者的健康觀念、學(xué)習(xí)能動性，根據(jù)評估結(jié)果和患者的具體情況制訂詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計劃。②心理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)小組成員加強(qiáng)患者的溝通交流，評估患者的心理狀況及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者心理應(yīng)對方法，通過閱讀、病友間互動、參加娛樂活動、放松療法等方式轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，從而減輕其焦慮、恐懼和抑郁心理，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)面對治療和護(hù)理。③運(yùn)動干預(yù)。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、持續(xù)時間、運(yùn)動次數(shù)和運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行有效的運(yùn)動，糾正常見的運(yùn)動問題，針對不同的患者制定不同的運(yùn)動處方并督促患者施行。④飲食干預(yù)。指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行膳食日記并進(jìn)行檢查，糾正日記中的不良飲食習(xí)慣及改進(jìn)狀況，與患者共同探討開具適合的膳食處方，教會食物交換份和烹調(diào)技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 1個月后采用DMSES和骨質(zhì)疏松自我效能量表(OSES)對患者進(jìn)行測量，比較兩組患者的自我效能。出院測量通過患者回診及電話隨訪方式進(jìn)行。(1)DMSES包含飲食、足部管理和醫(yī)療控制3個因子18個條目，評分采用Likert5級評分，1分=完全沒信心，5分=完全有信心，總分90分，得分計算公式=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%，≥80%為高水平自我效能，40～80%為中等水平自我效能，≤40%為自我效能低水平或差。(2)OSES包含運(yùn)動效能和鈣效能2個分量表共12個條目，評分為0～10分，0分=完全沒有信心，10分=完全有信心，每一條目得分=患者選擇分值×10，總得分=各條目得分之和/條目數(shù)，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者1個月DMSES和OSES評分比較(分，±s)

表1 干預(yù)后兩組患者1個月DMSES和OSES評分比較(分，±s)

DMSES OSES試驗(yàn)組組別 例數(shù)25 69.58 ±10.36 83.61 ±15.04對照組 25 54.66 ±11.57 69.59 ±13.52 t值＜0.001 ＜0.001 4.804 3.466 P值

3 討論

3.1 DMSES應(yīng)用于DOP患者的意義 糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足或作用消失，致腸鈣吸收和骨鈣化減少;高血糖易引起鈣磷代謝紊亂而影響骨代謝;高尿糖滲透性利尿引起尿鈣磷排出增多，腎小管對鈣磷回吸收障礙，機(jī)體負(fù)鈣平衡致骨質(zhì)脫鈣;糖基化終產(chǎn)物可增加破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨吸收增加，骨吸收大于骨形成致骨量下降;糖尿病控制不良加重骨質(zhì)脫鈣，患者吸煙、酗酒等諸多原因引起骨質(zhì)疏松［3］。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見的代謝性骨病，其發(fā)生還與患者的日常生活習(xí)慣、飲食和營養(yǎng)狀態(tài)、心理情緒和周遭環(huán)境密切相關(guān)。由于DOP早期無明顯的臨床癥狀，對機(jī)體造成的危害性不大，因此未能得到糖尿病患者的重視，部分患者甚至認(rèn)為該病是一種生理性正常狀態(tài)，對疾病缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致治療依從性差，自我效能低下。本研究試驗(yàn)組采用糖尿病自我效能量表測評的結(jié)果亦顯示患者的自我效能低下，其自我效能有待提高。

3.2 糖尿病自我效能量表的應(yīng)用效果 自我效能是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為間關(guān)系的關(guān)鍵因素，是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度，是對自己在特定情境中是否有能力操作行為的預(yù)期［4］。DMSES量表中飲食和足部管理、運(yùn)動、醫(yī)療控制等因子顯示患者的自我管理能力，反映DOP患者的自我效能，且與自我護(hù)理行為有關(guān)，DMSES的優(yōu)點(diǎn)在于條目設(shè)計相對完善、應(yīng)用廣泛，具有較好的信度和效度，Cronbach＇s alpha 系數(shù)高達(dá) 0.94，穩(wěn)定性較好，是測量糖尿患者自我效能的可靠工具［5］。本研究試驗(yàn)組患者采用DMSES測評后，根據(jù)測評結(jié)果有針對性、目的性的護(hù)理干預(yù)，具有前瞻性、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)，該方式從知識教育、心理、運(yùn)動、飲食等內(nèi)容著手，由深至淺、循序漸進(jìn)，能加深患者對疾病知識的記憶，提高其健康信念，從而提高其自我效能。表1顯示，1個月后兩組患者試驗(yàn)組糖尿病自我效能和骨質(zhì)疏松自我效能評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見應(yīng)用DMSES測評后制定針對性的護(hù)理干預(yù)有利于提高糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的自我效能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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