鄭朝恩 劉昱岑 張 峰

普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。有研究［1］表明，骨關(guān)節(jié)炎在40歲以上人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達(dá)50%，而在75歲以上人群中高達(dá)80%。膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重關(guān)節(jié)是最容易受累的關(guān)節(jié)之一。骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰腿痛”等病證范疇。目前，臨床上常用正清風(fēng)痛寧治療膝骨關(guān)節(jié)炎，正清風(fēng)痛寧為青風(fēng)藤經(jīng)加工制成的片劑，有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛作用。本研究采用硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合正清風(fēng)痛寧治療膝骨關(guān)節(jié)炎，并以硫酸氨基葡萄糖單藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎為對照，旨在觀察硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合正清風(fēng)痛寧治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2010年1月—2013年8月于本院門診和住院部就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，其中男11例，女29例，年齡50～76歲，平均年齡（60.8±6.6）歲；病程1.5～20.0年，平均病程（12.6±2.6）年。對照組40例，其中男9例，女31例，年齡51～76歲，平均年齡（61.2±5.8）歲；病程2.0～21.0年，平均病程（11.9±3.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，所有患者經(jīng)X線片檢查有非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形，而無明顯關(guān)節(jié)畸形，并且半年內(nèi)未接受任何治療，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)為不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；肝功能異常者（谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞正常值的2倍）；合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；孕婦及哺乳期女性；對硫酸氨基葡萄糖及正清風(fēng)痛寧過敏者；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。

1.3 治療方法

對照組給予硫酸氨基葡萄糖（新興同仁藥業(yè)有限公司），314mg／片，口服，3次／d；治療組在對照組治療方法基礎(chǔ)上，給予正清風(fēng)痛寧緩解片（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司），60mg／片，口服，3次／d。兩組均10d為1個療程，治療3個療程后評定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

參照Lequesne［3］的骨關(guān)節(jié)炎疼痛功能指數(shù)，對膝關(guān)節(jié)局部癥狀、體征和功能活動進(jìn)行評分。①關(guān)節(jié)休息痛：正常為0分；輕度，不影響工作為1分；較重，不影響睡眠為2分；嚴(yán)重，影響睡眠為3分。②關(guān)節(jié)運(yùn)動痛：正常為0分；上下樓（坡）有疼痛，屈伸無影響為1分；上下樓（坡）、下蹲有疼痛為2分；行走時(shí)疼痛為3分。③壓痛：正常為0分；重壓時(shí)疼痛為1分；中度壓力疼痛為2分；輕壓疼痛為3分。④腫脹：正常為0分；稍腫、膝眼清楚為1分；軟組織腫脹，膝眼不太清楚為2分；膝眼不清楚，浮髕試驗(yàn)（＋）為3分。⑤晨僵：正常為0分；屈伸僵硬但很快恢復(fù)（＜10min）為1分；僵硬，短時(shí)可恢復(fù)（10～30min）為2分；僵硬，較長時(shí)間才恢復(fù)（＞30min）為3分。⑥行走能力：沒有限制為0分；步行超過1 000m，但受限制為1分；步行大約1 000m或15min為2分；步行500～900m或8～15min為3分；步行300～500m為4分；步行100～300m為5分；步行少于100m為6分；使用單拐加1分；使用雙拐加2分。以上評分之和為Lequesne指數(shù)。所有患者治療前及治療6周后進(jìn)行評分，效療評價(jià)用治療前后的Lequesne指數(shù)的改善率判定，即［（治療前評分－治療后評分）／治療前評分］×100%。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后Lequesne指數(shù)的改善率＞75%為顯效；改善率＞50%為有效；改善率＜30%為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，兩組之間療效比較用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Lequesne指數(shù)變化情況

兩組治療前Lequesne指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者Lequesne指數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的改善率較對照組顯著升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Lequesne指數(shù)比較（n＝40，±s）

表1 兩組Lequesne指數(shù)比較（n＝40，±s）

與治療前比較＊ P＜0.05；與對照組比較△ P＜0.05

組別 治療前（分） 治療后（分） 改善率（%）對照組 14.21±2.67 7.61±4.1＊ 48.61±21.36治療組 14.41±3.21 5.12±2.43＊△ 68.31±16.34△

2.2 兩組治療效果

治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為72.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較（n＝40，例，%）

2.3 不良反應(yīng)

治療組中3例出現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉，未特殊處理，1周后癥狀自行緩解；4例出現(xiàn)惡心、納差，給予雷尼替丁治療5d后癥狀均緩解；2例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常，給予保肝治療后復(fù)查正常。對照組中有5例出現(xiàn)腹瀉，未處理，1周后癥狀自行緩解；有3例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，給予保肝治療后癥狀緩解；有4例出現(xiàn)惡心、納差；3例可耐受。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎在臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見，該病最終致殘率為53%。而膝關(guān)節(jié)作為主要負(fù)重關(guān)節(jié)，是最容易受累的關(guān)節(jié)之一，故早期治療、及時(shí)控制病情，進(jìn)行軟骨保護(hù)治療，指導(dǎo)患者非負(fù)重運(yùn)動，是減少患者致殘的有效方法。

目前，國內(nèi)外的風(fēng)濕科醫(yī)師在診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎后立即給予改善病情藥物治療，現(xiàn)臨床上主要使用硫酸氨基葡萄糖，此藥物是一種天然氨基多糖，能刺激人軟骨細(xì)胞蛋白多糖的合成，抑制破壞關(guān)節(jié)軟骨的酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性，也能抑制氧自由基產(chǎn)生，阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過程，被認(rèn)為是第一個改善骨關(guān)節(jié)炎病情的藥物［4］，但本藥起效較慢，不能快速緩解癥狀。

正清風(fēng)痛寧為青風(fēng)藤經(jīng)加工制成的中藥制劑，主要化學(xué)成分是青風(fēng)藤堿，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利小便的功效，主要用于治療風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)腫脹、麻痹瘙癢等癥［5］。研究［6］發(fā)現(xiàn)，正清風(fēng)痛寧能抑制急性滲出和慢性增生性炎癥，抑制炎癥介質(zhì)PGE2的合成，降低5－HT引起的血管通透性增加，有抗淋巴細(xì)胞增殖和關(guān)節(jié)滑膜增生及鎮(zhèn)痛作用。正清風(fēng)痛寧對骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎均有良好的效果。且本藥起效快，毒副作用少，能快速緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，并有保護(hù)軟骨作用。

總之，硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合正清風(fēng)痛寧治療膝骨關(guān)節(jié)炎，兩者中西結(jié)合，取長補(bǔ)短，在改善病情同時(shí)能快速緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，在增加療效同時(shí)不增加藥物毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南風(fēng)濕病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16.

［2］ALTMAN R，ASCH E，BLOCH D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee.Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association［J］.Arthritis Rheum，1986，29（8）：1039－1049.

［3］LEQUESNE M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis［J］.Semin Arthritis Rheum，1991，20（6 Suppl 2）：48－54.Review.

［4］張繆佳.風(fēng)濕性疾病診斷流程與治療策略［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：249.

［5］宋少輝，張?jiān)?，黃筑艷.青風(fēng)藤中生物堿的研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（2）：327－328.

［6］蔡鐵勇，蔡及明.風(fēng)濕病的中西醫(yī)治療［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2001：242.