顧院明

[摘要] 目的 分析序貫療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌性消化性潰瘍的治療效果。 方法 選擇我院近1年來82例幽門螺桿菌性消化性潰瘍患者，隨機分為兩組，甲組患者采用序貫療法，乙組患者采用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法，對比分析兩種治療方法的治療效果。 結(jié)果 甲組患者的幽門螺桿菌（Hp）根除率為92.7%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，與乙組Hp根除率80.5%、不良反應(yīng)發(fā)生率26.8%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予幽門螺桿菌性消化性潰瘍患者采用10d序貫療法，安全有效，可顯著提高患者依從性，應(yīng)在臨床治療中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 序貫療法；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

[中圖分類號] R573.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-184-03

消化性潰瘍?yōu)橐环N常見多發(fā)病，發(fā)病率達5%～10%[1]，主要發(fā)生于胃以及十二指腸，其中幽門螺桿菌感染是誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)生的一個主要原因，因此在治療幽門螺桿菌性消化性潰瘍時，關(guān)鍵在于清除幽門螺桿菌[2]。為研究治療幽門螺桿菌性消化性潰瘍安全高效的治療方法，本次研究對比分析采用序貫療法與三聯(lián)療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2013年12月收治的82例幽門螺桿菌性消化性潰瘍患者，隨機分為甲、乙兩組。甲組41例，男23例，女18例，年齡24～64歲，平均（44.4±3.1）歲，病史為（14.5±1.0）個月。其中復(fù)合潰瘍16例，十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍8例。乙組41例，男22例，女19例，年齡24～66歲，平均（44.6±3.2）歲，病史為（14.4±1.1）個月。其中復(fù)合潰瘍15例，十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍8例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者均經(jīng)胃鏡以及14C尿素呼氣試驗證實為幽門螺桿菌性消化性潰瘍疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過敏體質(zhì)以及對抗生素藥物過敏者；排除合并嚴重的心、肝、肺、腎功能不全者；排除酗酒者；排除1個月內(nèi)采用抗生素、胃黏膜保護劑、鉍劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑患者；排除妊娠以及哺乳期女性患者。

1.3 治療方法

1.3.1 甲組采用序貫療法 1～5d服用20mg埃索美拉唑鎂（阿斯利康制藥有限公司，J20080032）與1g阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山

表2 兩組患者的治療后不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

組別 n 肝功能損傷 腹痛 嘔吐 惡心 腹瀉 口腔異味 總發(fā)生率

甲組 41 0 0 1（2.4） 1（2.4） 0 1（2.4） 3（7.3）

乙組 41 1（2.4） 1（2.4） 4（9.8） 3（7.3） 2（4.9） 0 11（26.8）

分公司，H44021351），2次/d；6～10d，給予患者20mg埃索美拉唑鎂與0.5g左氧氟沙星（南京正科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074085）0.5g，1次/d，替硝唑（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，H44021435）0.5g，2次/d。

1.3.2 乙組采用三聯(lián)療法 埃索美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，H20058223）0.5g，2次/d。連續(xù)治療1周。

兩組患者均約定治療后30d復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效判定

治療后30d復(fù)診時再次對患者進行14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（Hp）轉(zhuǎn)陰情況。觀察結(jié)果：顯示為陽性，則表現(xiàn)為根除失敗，顯示為陰性，則表示根除成功；統(tǒng)計各組完成療程治療后的Hp根除率，以及用藥治療后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能損傷情況、腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉以及口腔異味情況[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.5統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率情況比較

甲組Hp根除率顯著高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.65，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

統(tǒng)計對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，甲組不良反應(yīng)率為7.3%（3/41），乙組不良反應(yīng)率為26.8（11/41），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.513，P<0.05）。見表2。

3 討論

幽門螺桿菌為一種常見的細菌，主要寄生在胃黏膜組織中，是導(dǎo)致消化性潰瘍以及氣體相關(guān)性疾病發(fā)生的主要原因[4]。消化性潰瘍疾病發(fā)生后，會影響患者的胃腸功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、噯酸、燒心、唾液分泌增多等一系列胃腸道癥狀[5]。如何有效根除Hp感染，改善消化性潰瘍癥狀，促進潰瘍愈合，提高患者生存質(zhì)量，是臨床治療中一個重點、難點。當(dāng)前臨床治療中有效根除Hp方法較多，且大多取得顯著療效。但在具體的臨床應(yīng)用過程中，因吸煙史、cagA基因、胃內(nèi)細菌負荷量、藥物相關(guān)性不良反應(yīng)、療程偏短、依從性不良、細菌耐藥性等多種因素的影響，仍有一些Hp感染患者不能得到有效清除。相關(guān)臨床研究表明，Hp對克拉霉素、甲硝唑的耐藥率分別達到27%和76%左右[6]。研究認為，在克拉霉素的耐藥率高于15%，甲硝唑耐藥率高于40%，則不應(yīng)該采用這兩種藥物[7]。陸一峰等[8]相關(guān)研究表明，左氧氟沙星的耐藥率明顯低于克拉霉素以及阿莫西林，因此在臨床治療時，可考慮采用左氧氟沙星根除Hp。本研究中，埃索美拉唑為一種新型質(zhì)子泵抑制劑，生物利用度高，血液藥物濃度持久，效果更快、更強、更持久，且個體間差異小[9]；在根除Hp治療中，因其對CYP2C19基因多態(tài)性影響較小，用藥治療效果更為顯著[10]；通過減小胃內(nèi)細菌負荷量，可顯著提高細菌對藥物的敏感性，降低藥物的耐藥性，阿莫西林用藥后，可有效降低胃內(nèi)細菌負荷量，同時有效損壞細菌細胞壁[8]，有利于藥物藥效更好的發(fā)揮，提高臨床治療效果。替硝唑中硝基可被還原為細胞毒，并抑制細菌DNA代謝，導(dǎo)致細菌死亡[11]。與甲硝唑相比，替硝唑的藥效更強，且作用時間更為持久。左氧氟沙星可有效殺滅多數(shù)革蘭陰性菌以及陽性菌，提高生物利用度，觀察用藥后患者的耐受性良好[12]。

本次研究中，甲組采用左氧氟沙星、阿莫西林、替硝唑及埃索美拉唑序貫療法治療，Hp清除率為92.7%，乙組采用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療，Hp清除率為80.5%，兩組比較甲組清除率更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且甲組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，乙組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為26.8%，組間對比不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)顯示，甲組10d序貫療法方案更為安全可靠，療效更好。

綜上所述，給予幽門螺桿菌消化性潰瘍患者10d序貫療法治療，可顯著提高Hp清除率，減少不良反應(yīng)，應(yīng)用更為安全高效。

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（收稿日期：2014-07-07）