王克蘭

[摘要] 目的 探討Orem自護理論在腹部手術(shù)患者護理中的應用效果。 方法 100例行腹部手術(shù)患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例，分別采用常規(guī)護理與Orem自護理論護理，比較兩組護理前后腹脹及疼痛評分、SAS及SDS評分。 結(jié)果 兩組護理后腹脹及腹痛評分、SAS及SDS評分較護理前顯著下降，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 Orem自護理論在腹部手術(shù)患者護理中的應用效果顯著，患者心理狀況改善明顯，疼痛明顯緩解。

[關鍵詞] Orem自護理論；護理；腹部手術(shù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-136-03

自護理論最先是由美國著名護理學專家Dorothea.E.Orem于1971年提出來的[1]，Orem自理理論認為，護理的根本目的就是發(fā)揮患者最大的自理潛能，便于很好地進行自我照顧，必要的護理介入僅僅是為了幫助人們提高自我照顧能力[2]。本研究主要將Orem自理理論用于我院腹部手術(shù)患者護理之中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2013年11月我院的100例行腹部手術(shù)患為觀察對象，其中男46例，女54例；年齡18～67歲，平均（43.20±5.82）歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)39例，膽囊切除術(shù)34例，胃大部切除術(shù)27例；教育年限3～18年，平均（8.02±5.77）年；麻醉類型：硬膜外麻醉62例，全麻38例。將本組患者隨機分為對照組與觀察組各50例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎上采用Orem自理護理方法，具體如下[3-5]：（1）輔助教育系統(tǒng)：為患者提供從入院、術(shù)前準備、術(shù)前1d、術(shù)后麻醉恢復期、康復期、出院前以及出院后復查等各個階段情感支持與信息支持等，為患者的積極參與提供各種信息支持。讓每位患者知道關于該病的臨床治療與康復等方面的健康知識，并教會患者如何進行自我護理。按照患者焦慮及抑郁等心理狀態(tài)給予必要的心理護理干預，如患者對手術(shù)錯誤認知進行糾正，為患者術(shù)前放松訓練進行輔導以及緩解由于手術(shù)應激性而引起的高度緊張或者失眠等不良反應。（2）完全補償系統(tǒng)：患者手術(shù)過程中及麻醉蘇醒前生命體征較差，在身體上以及精神上無法滿足自身的生理需求，無任何自護能力。為患者提供完全補償護理，幫助患者完成全部的事務，以補償其自身的缺陷，滿足其治療性自護需求，包括個人衛(wèi)生、排泄、安全、營養(yǎng)等。（3）部分補償系統(tǒng)：由于病情受到一定的限制，患者術(shù)后自理能力存在嚴重地不足。提供部分補償性護理，幫助患者完成自護活動，如鼓勵其在病情允許的條件下盡早翻身、床上活動四肢以及下床活動等，協(xié)助其自行完成一些力所能及的活動，包括洗漱、進食以及大小便等。

1.3 評價標準

1.3.1 腹脹評分標準[6] （1）無腹脹：術(shù)后于肛門排氣之前，患者未見任何腹脹感，記為0分；（2）輕度腹脹：術(shù)后肛門排氣之前，患者出現(xiàn)輕微腹脹，可感覺到腹內(nèi)有一定壓力氣體的流動，但是切口未見任何腹痛感，記為1分；（3）中度腹脹：患者腹部出現(xiàn)明顯膨脹，切口處有脹痛感，但無法忍受，記為2分；（4）重度腹脹：患者腹部出現(xiàn)膨脹，切口處脹痛，焦躁不安，痛苦呻吟，難以忍受，嚴重時，則會出現(xiàn)呼吸抑制情況或者呼吸困難，記為3分。分值越高，則腹痛狀況越差。

1.3.2 疼痛評分標準 采用視覺模擬評分標準（VAS）對手術(shù)疼痛進行評分，從0～10分不等進行評分，分值越高，則患者疼痛程度越嚴重[7]。

1.3.3 心理狀況評分標準 采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者手術(shù)前后心理狀況進行評價[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后腹脹及疼痛評分對比分析

兩組護理后腹脹及腹痛評分較護理前均顯著下降，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后SAS及SDS評分對比分析

兩組護理后SAS及SDS評分較護理前均顯著下降，且觀察組上述評分下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

Orem自護理論是減少腹部手術(shù)并發(fā)癥以及縮短住院時間的一個重要的理論基礎，該理論只要包括幾個方面的內(nèi)容，即：自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)以及護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等方面的內(nèi)容，其中護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)表明如何通過護理系統(tǒng)促使個體滿足當前正面臨的自理需求，即治療性自理需求，以發(fā)揮個體最大的自理潛能[9]?；颊邚娜胱♂t(yī)院至出院均參與到自己的健康決策及護理過程之中，使得患者能夠充分地對所需要接受的醫(yī)療以及護理活動等進行充分地了解，包括術(shù)前各項準備、有效咳嗽排痰以及術(shù)后早期下床活動等，患者學會了這些方法，從而使其能夠更好地進行相互配合，以使得患者術(shù)后迅速康復[10-13]。此外，對術(shù)后患者應盡可能早地進行自理能力訓練，與患者一起制定相應的訓練計劃等，使其以積極、科學的態(tài)度看待疾病，能夠顯著轉(zhuǎn)移患者的注意力，最大程度地緩解期疼痛。此外，還能夠協(xié)助術(shù)后患者及其家屬提高自我護理能力，充分地發(fā)揮患者及其家屬的最大潛能與獨立性，同時還能夠明顯地促使患者盡快恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：Orem自理理論下的護理干預能夠顯著緩解患者病痛及腹脹、改善患者的心理狀況，顯著優(yōu)于常規(guī)護理模式。綜上所述，Orem自護理論在腹部手術(shù)患者護理中的應用效果顯著，患者心理狀況改善明顯，疼痛明顯緩解。

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（收稿日期：2014-07-26）endprint