趙興蘭

[摘要] 目的 探討泌尿外科患兒集尿袋更換頻率與尿路感染的相關性以及護理預防對策，從而確定更換患兒集尿袋的最佳頻率，降低尿路感染的風險，提高護理質(zhì)量。 方法 將82例留置導尿的泌尿外科患兒隨機分為試驗組和對照組，各41例。試驗組患兒集尿袋更換頻率為1次/周，對照組患兒集尿袋更換頻率為1次/d，追蹤監(jiān)測尿培養(yǎng)，比較分析兩組患兒采用不同頻率更換集尿袋與尿路感染的發(fā)生率之間的關系。 結(jié)果 與對照組相比，試驗組在特定時間內(nèi)尿培養(yǎng)檢出陽性例數(shù)明顯低于對照組，陽性率明顯偏低，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 選擇適當?shù)募虼鼡Q頻率能夠減少污染的機會，降低尿路感染的發(fā)生率，有利于提高護理質(zhì)量，臨床上集尿袋更換頻率以每周1次較為有效。

[關鍵詞] 留置導尿；更換頻率；尿路感染；相關性研究

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-129-03

留置導尿是臨床上常用的護理泌尿外科術后患者的基本手段之一，主要針對排尿困難、術后及病情危重的患者，而留置導尿管極易引起尿路感染。導尿管留置法是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，再引流出尿液的方法[1]。留置導尿是目前臨床上應用較為廣泛的一種護理手段，尤其在外科術后，留置導尿管是觀察病情的重要手段，良好的導尿管留置法能夠為病情的痊愈奠定基礎。

尿路感染指細菌在泌尿道引起的炎癥，為留置導尿患者主要的并發(fā)癥之一。目前，我國醫(yī)院內(nèi)尿路感染占總感染的20.6%～31.5%，僅次于呼吸道感染[2]。在留置導尿引起尿路感染的各種因素中，除導尿操作會帶入部分細菌外，外界細菌主要通過導尿管與集尿袋的連接口及集尿袋的放尿口入侵[3]。本研究通過對兩組患兒采取不同的集尿袋更換頻率，旨在探討集尿袋更換頻率對尿路感染發(fā)生率的影響，從而選擇適當?shù)母鼡Q頻率，指導留置導尿的護理，控制和降低集尿?qū)Ч芟嚓P性尿路感染的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年3月～2014年2月接收的82例留置導尿的泌尿外科患兒隨機分為試驗組和對照組，各41例，試驗組男19例，女22例，年齡1～4歲，平均2.3歲，留置導尿時間6～31d，平均（11.0±3.2）d；對照組男24例，女17例，年齡1～3歲，平均2.1歲，留置導尿時間8～29d，平均（10.0±2.8）d。所有患兒均采用一次性密閉式集尿袋。兩組患兒術后均采用頭孢類藥物進行抗感染治療，同時采用抗返流尿袋，進一步降低感染機率。兩組患兒在性別、年齡、留置導尿時間等一般資料方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），均無膀胱沖洗史，具有可比性。

1.2 方法

入院后，根據(jù)本試驗設計要求，兩組患者均在無菌操作下進行留置導尿，同時留取尿液標本進行培養(yǎng)，進而排除原有尿路結(jié)石或其他疾患的患者。兩組患者均不需進行膀胱沖洗，按照常規(guī)護理操作進行管道護理，按要求對試驗組和對照組患者分別更換集尿袋，即分別為1次/周，1次/d。更換前及時洗手，戴好口罩。留置導尿后，每天用碘伏溶液消毒尿道口周圍，大便后，及時清潔擦洗尿道口，保證尿管清潔[4]。對試驗組患者重復進行232次尿液培養(yǎng)，對照組患者進行268次尿液培養(yǎng)，均分別送檢，記錄陽性次數(shù)，計算陽性率；同時，取兩組患者尿液培養(yǎng)1周及10d后分別進行檢查，檢查細菌陽性率。

1.2.1 導尿器材 兩組均統(tǒng)一采用大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司的雙腔氣囊硅膠導尿管，以及康樂保（中國）有限公司生產(chǎn)的一次性集尿袋。

1.2.2 標本采集 采取尿液標本時均在無菌條件下進行，在導尿管與集尿袋引流管的連接處，靠近尿道端約5～10cm處，在打開導尿管與集尿袋之前，反折尿管，將一次性注射器直接插入乳膠導管內(nèi)[5]，抽取3～5mL尿液，注入一次性試管，立即送檢。

1.3 尿路感染標準

評價兩組患者的尿路感染情況，需根據(jù)細菌培養(yǎng)的種類和細菌總數(shù)來確定，若培養(yǎng)為G+細菌，則其細菌數(shù)≥104cfu/mL為感染；若培養(yǎng)為G-細菌，則其細菌數(shù)≥105cfu/mL為感染[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件來處理數(shù)據(jù)，資料由%構(gòu)成，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，使用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者細菌培養(yǎng)結(jié)果比較

對試驗組患者集尿袋進行每周1次更換，進行232次尿液培養(yǎng)； 對照組患者集尿袋每天更換1次，進行268次尿液培養(yǎng)，送檢尿培養(yǎng)樣品發(fā)現(xiàn)，試驗組陽性次數(shù)及陽性率顯著低于對照組，兩組相比，x2=7.48，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者尿路感染陽性率比較結(jié)果

當兩組尿液均培養(yǎng)1周時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿液培養(yǎng)陽性率較低，兩組無顯著性差異（P>0.05）；尿液培養(yǎng)10d后，兩組的尿路感染陽性率均明顯升高，且試驗組（34.15%）顯著低于對照組（51.22%），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

住院患者發(fā)生的醫(yī)院感染中尿路感染占42.0%，其中有93.0%由留置尿管引起[7]。正常情況下尿道具有自潔功能，而尿管作為異物滯留于尿道內(nèi)，打破了尿道正常的生理環(huán)境，以及尿道對細菌的防御系統(tǒng)，同時導尿管留置于尿道為細菌入侵泌尿系統(tǒng)創(chuàng)造了機會，尿道外的細菌可以通過尿管逆行到膀胱，勢必會大大增加泌尿系統(tǒng)受到感染的機會[8]。同時，尿路感染與留置尿管時間有密切關系，在一定范圍內(nèi)，留置尿管時間越長則感染的機率就越高。因而，嚴格控制導尿時間是降低尿路感染發(fā)生率的關鍵。

本次研究表明，留置導尿管1周以內(nèi)，兩組尿培養(yǎng)陽性率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；當留置導尿管10d左右時，集尿袋更換時間為1次/周的尿路感染發(fā)生率相對較低，當更換頻率提高到1次/d之后，尿路感染發(fā)生率顯著升高，兩組相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。因此，置管一周以內(nèi)，集尿袋更換1次較佳，頻繁更換集尿袋可能會因為密閉系統(tǒng)開放而增加感染的機會；當置管時間大于1周后，尿培養(yǎng)陽性率會隨著留置導尿時間的延長而大大升高。endprint

此外，引起尿路感染因素復雜多樣，其中腔內(nèi)的逆行感染是不容忽略的關鍵因素，其逆行感染的病原菌大多來源于集尿袋系統(tǒng)，以及集尿袋放尿口引起的感染[9]。臨床上常常通過提高集尿袋的更換頻率來降低感染的發(fā)生率，但目前留置導尿患者集尿袋更換頻率尚無統(tǒng)一絕對的標準，且諸多相關研究并未考慮到尿路感染發(fā)生率還受到操作中各種條件的影響[10]：（1）導尿操作規(guī)范：研究表明，插管時，導管的末端污染是導致細菌進入膀胱的重要原因，插管時若不根據(jù)患者具體情況如尿道有狹窄異物而強行插管，可造成組織損傷，進而可能成為細菌入侵的部位[11]。（2）尿管的選擇：選擇尿管過粗會造成劇烈刺激，甚至導致組織損傷，銀/二氧化鈦導管具有較強的自潔功能[12]，可有效降低因?qū)Ч芤鸬募毦腥镜陌l(fā)生率?？傊蚵犯腥景l(fā)生率與集尿袋更換時間密切相關，應該綜合考慮諸多因素，采取合適的措施對患者進行留置導尿操作，同時術后使用抗返流尿袋，從而最大限度的降低尿路感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint