吳靦??周曉筠??饒祖華??曾偉

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管技術(shù)在圍術(shù)期小兒患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院接收的80例擇期擬行手術(shù)患兒作為本次的研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 觀察組患兒的穿刺置管時(shí)間、穿刺總成功率、一次穿刺成功率、失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 給予擇期手術(shù)患兒超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管術(shù)治療可提高成功率，減少并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；深靜脈穿刺置管；圍術(shù)期小兒患者

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-122-03

為探討超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管技術(shù)在圍術(shù)期小兒患者中的應(yīng)用效果，選取80例擇期擬行手術(shù)患兒采用不同的方式進(jìn)行治療，且療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年12月～2013年12月接收的80例擇期擬行手術(shù)患兒作為本次的研究對(duì)象，男44例，女36例，患兒年齡15d～1歲，平均6.3個(gè)月；患兒體重2.1～8.4kg，平均4.6kg；其中28例患兒為先天性巨結(jié)腸，36例患兒為脊膜膨出，16例患兒為腸梗阻；以平均分配原則為依據(jù)將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患兒年齡、性別、體重及疾病類型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法[1-2]

（1）麻醉處理，兩組患兒穿刺前禁食禁飲4h，進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行SpO2、ECG、HR監(jiān)測(cè)，并給予面罩吸入6%～8%七氟烷治療，氧流量控制在6L/min，患兒睫毛反射情況消失后將七氟烷吸入濃度調(diào)整為1%～3%之間，同時(shí)行穿刺治療。兩組患兒均在相同體位下由相同麻醉醫(yī)生進(jìn)行右側(cè)股靜脈穿刺置管。穿刺體位：取患者頭高腳低位，通常頭部應(yīng)抬高10°，術(shù)側(cè)大腿應(yīng)外旋外展60°，適當(dāng)彎曲膝關(guān)節(jié)，并在穿刺側(cè)臀下墊適當(dāng)?shù)能浾怼＃?）觀察組患者的具體操作方法：采用由美國(guó)生產(chǎn)的SonoSite180PLUS便攜式彩色超聲儀進(jìn)行，線陣探頭頻率應(yīng)控制在5～10MHz。無(wú)菌處理后由操作者左手持探頭使之與患兒皮膚垂直，探查后將股靜脈置于屏幕中央，右手持20GBD靜脈留置針穿刺，穿刺成功后放置靜脈外套管，然后放置J形引導(dǎo)鋼絲，擴(kuò)皮后將5F雙腔中心靜脈導(dǎo)管置入。對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行確認(rèn)后與輸液器連接，固定包扎。（3）對(duì)照組患者則以體表解剖標(biāo)志定位為依據(jù)行股靜脈穿刺置管，以患兒腹溝溝韌帶中點(diǎn)下方約10mm部位及股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)5～10mm處作為穿刺點(diǎn)，利用20GBD靜脈留置針穿刺（穿刺針和患兒皮膚成45°），放置靜脈外套管，然后放置J形引導(dǎo)鋼絲，擴(kuò)皮后將5F雙腔中心靜脈導(dǎo)管置入。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)兩組患兒的穿刺置管時(shí)間、穿刺總成功率、一次穿刺成功率、失敗率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較，連續(xù)穿刺三次均未成功后改用其他途徑穿刺者即為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用（）形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較則采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺置管時(shí)間比較

觀察組40例患兒穿刺置管時(shí)間為（1.9±0.5）min，對(duì)照組40例患兒穿刺置管時(shí)間為（3.2±1.6）min，兩組患兒穿刺置管時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.7874，P=0.0032）。

2.2 兩組患兒穿刺總成功率、一次穿刺成功率、失敗率比較

觀察組患兒的穿刺總成功率、一次穿刺成功率、失敗率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組40例患兒中無(wú)一例患兒發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組40例患兒中5例患兒發(fā)生誤穿動(dòng)脈現(xiàn)象，2例患兒發(fā)生置管困難現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.64，P=0.047）。

3 討論

由于年齡<3歲的嬰幼兒通常具有頭大頸短、肥胖、頸內(nèi)靜脈細(xì)小等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺通常以解剖標(biāo)志及操作者經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)進(jìn)行，然而解剖標(biāo)志及頸內(nèi)靜脈位置間的關(guān)系往往會(huì)存在不同程度的變異現(xiàn)象，穿刺時(shí)患兒頭側(cè)轉(zhuǎn)若>45°則極易出現(xiàn)靜脈靜脈及頸動(dòng)脈重疊現(xiàn)象，從而可導(dǎo)致誤穿頸動(dòng)脈現(xiàn)象發(fā)生，且可引起全麻后肌肉松弛、解剖標(biāo)志不清晰等現(xiàn)象，因而相對(duì)于成年人嬰幼兒深靜脈穿刺的難度更大，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更高。而超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺相對(duì)于傳統(tǒng)的解剖定位而言且可靠性及安全性更好，且其并發(fā)癥較少，特別是對(duì)于小兒、低血壓、肥胖、脫水、水腫患兒更為適用[8]。二維超聲可直接對(duì)頸部動(dòng)靜脈血管的位置關(guān)系進(jìn)行顯示，且可通過(guò)對(duì)探頭方向及位置的改變尋找最合適的穿刺路徑，從而可有效的提高一次性穿刺成功率[9]，減少并發(fā)癥發(fā)生，且超聲輔助還可有效的縮短穿刺時(shí)間[10]。此外，有研究表明約45%左右的患兒伴有股動(dòng)脈及靜脈部分重疊現(xiàn)象，而約8%的患兒則伴有股動(dòng)脈及靜脈完全重疊現(xiàn)象[11]；本次研究中所取的穿刺體位可有效的增加股靜脈的橫截面積，且可減少股動(dòng)脈及靜脈間的重疊，可為穿刺提供方便。此外，本研究認(rèn)為為有效的提高超聲技術(shù)的應(yīng)用效果，在給予患兒超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管技術(shù)治療時(shí)應(yīng)取患兒頭低15°～30°體位，且應(yīng)在患兒肩下墊軟枕，同時(shí)頭側(cè)轉(zhuǎn)向?qū)?cè)應(yīng)不大于45°，從而確?；純侯i內(nèi)靜脈充盈，盡可能減少內(nèi)靜脈及頸動(dòng)脈重疊現(xiàn)象發(fā)生；若患兒頸靜脈充盈不佳則可對(duì)患兒肩下小枕高度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，也可輕按患兒肝區(qū)，從而有效的對(duì)患兒頸內(nèi)靜脈充盈效果進(jìn)行改善。此外，為確保超聲影像的清晰性，應(yīng)在超聲探頭處均勻涂抹耦合劑，且要保證穿刺點(diǎn)皮膚和超聲探頭的耦合表面無(wú)空氣[12]。endprint

本次研究中，觀察組患兒的穿刺置管時(shí)間、穿刺總成功率、一次穿刺成功率、失敗率、并發(fā)癥發(fā)生情況相比對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明給予擇期手術(shù)患兒超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管術(shù)治療可提高成功率，減少并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-23）endprint