毛洪賓??張衛(wèi)

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀，為抗菌藥物合理性應(yīng)用管理提供客觀依據(jù)。 方法 調(diào)查2014年1～5月出院的711份手術(shù)病例，對圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進行回顧性調(diào)查及統(tǒng)計分析。 結(jié)果 圍術(shù)期預(yù)防用藥率為75.9%，其中Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為73.7%。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以單一藥物為主，占67.8%，孢呋辛應(yīng)用頻數(shù)最高。術(shù)前2h 用藥占63.0%，55.4%的Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間>2d。 結(jié)論 圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用存在不合理問題，需進一步加大管理力度，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨科；圍術(shù)期；抗菌藥物

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）21-42-03

圍術(shù)期合理使用抗菌藥物是防治手術(shù)部位感染、減少醫(yī)院感染的重要手段之一。筆者使用我院藥劑科計算機管理系統(tǒng)調(diào)查了2014年1～5月全院骨科3個科室711份病歷，通過對以上病歷抗菌藥物使用情況進行相關(guān)統(tǒng)計分析，以獲得抗菌藥物使用的準確信息，探討抗菌藥物使用的合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1～5月骨科系統(tǒng)手術(shù)病例共711例次，其中男452例，女259例，年齡5～82歲，平均43.2歲。按手術(shù)切口分類，711例骨科手術(shù)患者，Ⅰ類切口643例（90.4%），Ⅱ類切口52例（7.3%），Ⅲ類切口16例（2.3%）。調(diào)查手術(shù)病例中整個圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況，內(nèi)容包括手術(shù)名稱及手術(shù)切口，使用抗菌藥物名稱、用法、用量、用藥起止時間、給藥途徑、是否聯(lián)合用藥等。

1.2 調(diào)查評價方法

采用回顧性調(diào)查的方法，按照原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、中華醫(yī)學(xué)會《圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[2]和原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2009] 38 號） [3]要求，調(diào)查患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況，并進行抗菌藥物使用合理性評價。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期抗菌藥物的使用

711例類手術(shù)患者中，有540例使用抗菌藥物，占75.9%。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口使用抗菌藥物分別為474例（73.7%）、50例（96.2%）、16例（100.0%）。各類手術(shù)切口患者應(yīng)用抗菌藥物頻率前6位的排序見表1。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用時機

在711例病例中，術(shù)前未用藥199例（28.0%），術(shù)前2h內(nèi)用藥448例（63.0%），二者合計91.0%。術(shù)后未用藥171例（24.1%），用藥≤2d 140例（19.7%），二者合計43.9%。Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)用藥>2天384例（55.4%）。各類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用時機見表2。

2.3 圍術(shù)期各類手術(shù)的聯(lián)合用藥情況

各類手術(shù)圍術(shù)期單一使用抗菌藥物共482 例（67.8%），二聯(lián)用藥83 例（11.7%），三聯(lián)用藥3例（0.4%）。其中Ⅰ類切口435例（67.7%）。三類切口手術(shù)聯(lián)合用藥情況見表3。

3 討論

本研究顯示在711病例中，圍術(shù)期抗菌藥物使用率為75.9%。其中Ⅰ類切口643病例，抗菌藥物使用率為73.7%。提示確實存在圍術(shù)期過度用藥問題。即使考慮骨科手術(shù)時間較長、手術(shù)部位和手術(shù)特點等，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率也遠高于衛(wèi)生部要求（≤30.00%）[4]。但對比2011年以前我院骨科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率則呈較明顯下降，和國內(nèi)一些研究報道[ 5-7]中的抗菌藥物使用率基本相同，說明經(jīng)藥劑科干預(yù)后抗菌藥物臨床規(guī)范使用有了一定程度提高。但今后仍需加強對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

骨科手術(shù)常選用第一代頭孢菌素，應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)一般選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松，用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染[8]。從表1結(jié)果可看出，Ⅰ類切口抗菌藥物使用二代、三代頭孢類藥物的頻率較高。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥應(yīng)首選對革蘭陽性球菌作用較好的頭孢唑林，但其使用頻率（92）明顯小于頭孢呋辛的使用頻率（262），表明存在濫用情況，還增加患者的經(jīng)濟負擔。

β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑如頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等限制使用藥物用藥頻率得到很好控制，抗菌藥物預(yù)防用藥起點高有了一定改善。

此次調(diào)查中，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥平均時間為（4.4±2.1）d，Ⅱ類切口手術(shù)平均用藥時間為（8.7±3.5）d，Ⅲ類切口手術(shù)平均用藥時間為（12.2±5.5）d。表明整體預(yù)防用藥時間過長。臨床研究顯示長期應(yīng)用抗菌藥物并不能減少術(shù)后細菌感染機會[9]，只會增加耐藥菌感染和不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，造成總體醫(yī)療費用增加，增加患者的經(jīng)濟負擔。其中448例是術(shù)前0.5～2h給藥（63.0%），Ⅰ類切口有418例術(shù)前0.5～2h給藥，比例為92.5%。Ⅱ類切口為24例，比例為52.2%，表明用藥時機基本合理。

聯(lián)合用藥應(yīng)有明確指征，多用于嚴重感染，單一藥物不能控制的重癥感染或多重感染。本次調(diào)查聯(lián)合用藥86例，占12.1%，其中Ⅰ類切口無三聯(lián)用藥。聯(lián)合用藥中主要以頭孢菌素類和克林霉素的聯(lián)用最為常見，18例患者圍術(shù)期應(yīng)用頭孢呋辛+克林霉素，10例患者應(yīng)用頭孢唑林+克林霉素，3例患者應(yīng)用頭孢曲松+克林霉素。近年來研究證實β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類聯(lián)用具有合理性，克林霉素在骨組織形成較高濃度，破壞銅綠假單胞菌等細菌生物被膜的形成，可增強β-內(nèi)酰胺類抗菌作用[10]。但在Ⅰ類切口手術(shù)中是否聯(lián)用值得商榷。有研究認為克林霉素不應(yīng)作為骨科Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥的首選[11]。Ⅰ類切口中的其余聯(lián)用依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進行評價，多為不合理聯(lián)用，包括頭孢菌素類和左氧氟沙星聯(lián)用等。endprint

總之，我院圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物仍存在一些不合理現(xiàn)象，研究證實對Ⅰ類切口圍手術(shù)抗菌藥物合理使用的綜合干預(yù)措施是科學(xué)、有效的，對促進安全、有效、經(jīng)濟、合理使用抗菌藥物起到了積極作用[12]。今后應(yīng)加強對臨床醫(yī)生的宣傳教育，規(guī)范醫(yī)生臨床用藥行為，提高圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理率。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京：中華人民 共和國衛(wèi)生部，2004.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科分會，中華外科雜志編輯委員會.圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44 （23）：1594-1596.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].北京：衛(wèi)生部，2009.

[4] 北京市衛(wèi)生局.2011年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案[S].北京：北京市衛(wèi)生局，2011.

[5] 宋志香，薛文英，徐建立，等.Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3489-3491.

[6] 余紅，劉銀梅，楊惠英，等. 2010-2012年圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析[J] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1670-1672.

[7] 劉金永，孫增先，張騫峰，等.外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1896-1897.

[8] 劉澍楠，敖建瑜，鮑明燕，等.骨科圍術(shù)期抗菌藥物使用對照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：3023-3025.

[9] Mastronardi L，Tatta C.Intraoperative antibiotic prophylaxis in clean spinal surgery：aretrospective analysis in a consecutive series of 973 cases[J].Surg Neurol，2004，61（2）：129-131.

[10] 羅彪峰.Ⅰ類切口手術(shù)與內(nèi)科介入治療抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3219-3221.

[11] 姜玲，沈愛宗，史天陸，等.Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2166-2199.

[12] 夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預(yù)對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1776-1778.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

總之，我院圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物仍存在一些不合理現(xiàn)象，研究證實對Ⅰ類切口圍手術(shù)抗菌藥物合理使用的綜合干預(yù)措施是科學(xué)、有效的，對促進安全、有效、經(jīng)濟、合理使用抗菌藥物起到了積極作用[12]。今后應(yīng)加強對臨床醫(yī)生的宣傳教育，規(guī)范醫(yī)生臨床用藥行為，提高圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理率。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京：中華人民 共和國衛(wèi)生部，2004.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科分會，中華外科雜志編輯委員會.圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44 （23）：1594-1596.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].北京：衛(wèi)生部，2009.

[4] 北京市衛(wèi)生局.2011年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案[S].北京：北京市衛(wèi)生局，2011.

[5] 宋志香，薛文英，徐建立，等.Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3489-3491.

[6] 余紅，劉銀梅，楊惠英，等. 2010-2012年圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析[J] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1670-1672.

[7] 劉金永，孫增先，張騫峰，等.外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1896-1897.

[8] 劉澍楠，敖建瑜，鮑明燕，等.骨科圍術(shù)期抗菌藥物使用對照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：3023-3025.

[9] Mastronardi L，Tatta C.Intraoperative antibiotic prophylaxis in clean spinal surgery：aretrospective analysis in a consecutive series of 973 cases[J].Surg Neurol，2004，61（2）：129-131.

[10] 羅彪峰.Ⅰ類切口手術(shù)與內(nèi)科介入治療抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3219-3221.

[11] 姜玲，沈愛宗，史天陸，等.Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2166-2199.

[12] 夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預(yù)對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1776-1778.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

總之，我院圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物仍存在一些不合理現(xiàn)象，研究證實對Ⅰ類切口圍手術(shù)抗菌藥物合理使用的綜合干預(yù)措施是科學(xué)、有效的，對促進安全、有效、經(jīng)濟、合理使用抗菌藥物起到了積極作用[12]。今后應(yīng)加強對臨床醫(yī)生的宣傳教育，規(guī)范醫(yī)生臨床用藥行為，提高圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理率。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京：中華人民 共和國衛(wèi)生部，2004.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科分會，中華外科雜志編輯委員會.圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44 （23）：1594-1596.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].北京：衛(wèi)生部，2009.

[4] 北京市衛(wèi)生局.2011年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案[S].北京：北京市衛(wèi)生局，2011.

[5] 宋志香，薛文英，徐建立，等.Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3489-3491.

[6] 余紅，劉銀梅，楊惠英，等. 2010-2012年圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析[J] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1670-1672.

[7] 劉金永，孫增先，張騫峰，等.外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1896-1897.

[8] 劉澍楠，敖建瑜，鮑明燕，等.骨科圍術(shù)期抗菌藥物使用對照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：3023-3025.

[9] Mastronardi L，Tatta C.Intraoperative antibiotic prophylaxis in clean spinal surgery：aretrospective analysis in a consecutive series of 973 cases[J].Surg Neurol，2004，61（2）：129-131.

[10] 羅彪峰.Ⅰ類切口手術(shù)與內(nèi)科介入治療抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3219-3221.

[11] 姜玲，沈愛宗，史天陸，等.Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2166-2199.

[12] 夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預(yù)對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1776-1778.

（收稿日期：2014-08-19）endprint