李 紅

徐州醫(yī)學院門診部,江蘇徐州 221009

發(fā)熱是醫(yī)院門診最常見的臨床癥狀之一，其病種繁多，是內科臨床診治的重點及難點。目前由于流感、禽流感、SARA病例的出現(xiàn)，對學校、集體場所等人群聚集地方發(fā)熱病例的篩查及診治提出了更高的要求。為更好的預防并早期診治發(fā)熱性病例，及早發(fā)現(xiàn)具有流行病學特征的門診發(fā)熱病例，現(xiàn)對2013年1—12月間首診于該高校門診的404例發(fā)熱學生病例進行臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年度1—12月所有首診于該高校門診的發(fā)熱學生病例。

1.2 診斷標準

全部病例判定發(fā)熱以腋下測量體溫升高為標準，測量前排除影響體溫測試的各種因素，測量不少于10 min以達恒溫。正常腋溫在36～37℃，若腋溫＞37℃尤其超過37.2℃，可初步認為發(fā)熱[1]。其中低熱為37.2～38℃，中度熱為38.1～39℃，高熱為39.1～40℃，＞40℃為超高熱。

1.3 資料收集

所有患者均詳細登記個人資料，測體溫、問病史、進行體檢，必要時選擇血尿糞常規(guī)、X線攝片或至上級醫(yī)院做其他相關輔助檢查，做出初步診斷，及時治療；不能診斷的發(fā)熱待查病例轉診至上級醫(yī)院，轉診后及時隨訪，補全后續(xù)資料。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0版本統(tǒng)計軟件對各組數據進行統(tǒng)計分析，計數資料用率及構成比進行描述，并采用χ2檢驗。

2 結果

①404例發(fā)熱學生病例中，女生226例，男生178例，年齡17～28歲，平均20.37歲,以低熱及中度熱為主，高熱較少，超高熱僅1例。男女生患病人數占比差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=3.261,P>0.05）。男女患病人數占比及發(fā)熱程度構成比，見表1。

表1 男女患病人數占比及發(fā)熱程度構成比

②首診于該高校門診并能夠確診的363例發(fā)熱病例中，發(fā)病原因以上呼吸道感染為最多，計295例，占總病例數達73.02%，其次依次為急性（胃）腸炎、胃腸型感冒、支氣管炎、肺炎等，未發(fā)現(xiàn)有傳染病暴發(fā)情況。因條件所限該校門診不能確診的41例病例以‘發(fā)熱待查’轉診至上級醫(yī)院。發(fā)熱患者疾病構成，見表2。

表2 發(fā)熱患者疾病構成

③41例‘發(fā)熱待查’病例轉診至上級醫(yī)院后，20例因種種原因失訪，另21例經追蹤隨訪獲得準確信息，其中仍以上呼吸道感染最多，計13例，2例肺結核位居第二。具體發(fā)熱待查病例后續(xù)隨訪情況，見表3。

表3 41例發(fā)熱待查病例后續(xù)隨訪情況

④404例發(fā)熱學生病例按年級劃分，以大一、大二、大三為多，患病率依次遞減。因醫(yī)學院校專業(yè)最后1年均在外實習，五年制專業(yè)大四在外見習較多，故大四發(fā)熱病例明顯減少及大五發(fā)熱病例沒有均為情理之中。該校研究生1年級基本在校上課，后期在臨床一線較多，故發(fā)熱病例也較少。發(fā)熱患者年級分布見表4。

⑤404例發(fā)熱病例按發(fā)病月份劃分，以 9、10月較多；3、4、5、6 月及 11、12 月相差不多；1、2、7、8 月份分別因在校時間長短（寒暑假原因）發(fā)熱病例數表現(xiàn)出對應的因果關系，即在校時間越長的月份發(fā)熱病例越多。具體發(fā)熱患者月份分布，見表5。

表4 發(fā)熱患者年級分布

3 討論

該校2013年404例發(fā)熱病例整體情況類似往年，未發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)情況。從表4中可以看出，大一、大二、大三病例較多，其中尤以大一新生為多；而在表5中，以9、10月為多。綜合表4表5可以看出，秋季為發(fā)熱疾病比較集中的時期。大一學生對新環(huán)境不適應，缺乏自我保健意識和能力，加之軍訓，且9月暑熱尚存，最易患病，歷年如此，已成規(guī)律。建議學校各相關部門應及時做好大學新生的健康教育和各項后勤保障，以提高學生防病治病能力。健康教育可有效提高公眾的知識水平和自我防護能力[2]，而高校是宣教的最佳場所之一。

綜合表2及表3可以看出，即便急性胃腸炎不全是因感染（有些為理化因素導致）所致，在所有404例發(fā)熱病例中，綜合各種感染性疾病占比亦達到了90%以上。這說明近幾十年來，人們與感染性疾病的斗爭，因抗生素的出現(xiàn)雖取得了輝煌的成績，但由于抗生素的泛用和濫用已導致了生態(tài)的紊亂，加速了細菌遺傳耐藥的進化[3]，感染性疾病仍是威脅高校學生健康的重要因素。在高校感染性疾病中最常見的是呼吸系統(tǒng)感染，占比達80.45%（包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、肺結核、猩紅熱、麻疹、流行性腮腺炎）；第2位的是消化系統(tǒng)疾病，占比達11.14%（包括急性胃腸炎、胃腸型感冒、菌?。?/p>

表5 發(fā)熱患者月份分布

綜合表2及表3還可看出，除流感外（流感應屬傳染性疾病，但因輕型流感及散發(fā)流感很難與普通感冒相鑒別，且確診流感要靠病毒的分離鑒定，臨床應用較少，故該研究沒能做到把流感從呼吸系統(tǒng)疾病中分離出來），臨床確診為傳染病的病例占發(fā)熱病例的2.2%（包括腮腺炎、水痘、猩紅熱、菌痢、肺結核、瘧疾、麻疹），這與有關文獻報道一致?？梢妭魅静。ǔ鞲型猓┎⒉皇歉咝ｉT診發(fā)熱病例的主要部分。至于流感，回顧性調查顯示，我校有疫情的年份，均發(fā)生于本省流感高發(fā)季節(jié)[4]，疫情始發(fā)時發(fā)熱學生驟然增多，異于平常。 2013年度尚平穩(wěn)，無顯著流感疫情發(fā)生。對于高校醫(yī)院而言，門診的重要任務是對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離，因此校醫(yī)院醫(yī)生有必要掌握各種傳染病的流行病學特征，對早期就診病例做好識別與隔離。鑒于學校是各種傳染病暴發(fā)防控的重點場所，對聚集性發(fā)熱病例［聚集性發(fā)熱的定義為30人以下班級當天發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人數超過5人或同班級(30人以上)發(fā)熱人數超過20%］[5]更應做到發(fā)現(xiàn)一起，隔離一起，從而有效減少密切接觸者及進一步擴散，最大限度減少流動和交叉。據文獻報道，發(fā)熱門診的癥狀監(jiān)測對呼吸道傳染病預警具有一定價值，發(fā)熱門診為呼吸道傳染病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了重要平臺[6]。鑒于此，校醫(yī)院和學?？梢詤f(xié)同開展呼吸道癥狀監(jiān)測工作[7]，以指導公共衛(wèi)生行動早期開展，進而有效減少呼吸道傳染病的發(fā)生[8]，當然這需要領導重視及學校多部門大力配合才能得以落實。

發(fā)熱待查病例占該研究總發(fā)熱病例的10.15%，除失訪病例外，未發(fā)現(xiàn)Fuo病例（即不明原因發(fā)熱病例）。就現(xiàn)有資料初步分析，發(fā)熱待查病例大多是由于常見病的非典型表現(xiàn)而非罕見疾病引起，這可能與高校群體特殊的年齡結構有關，青年人發(fā)熱病例疾病譜構成有別于其他年齡段是可以理解的。在此應引起注意的是，2例肺結核病例經?？漆t(yī)院確診，對高校內傳染病的防控再次敲響了警鐘。肺結核為呼吸道傳染病，目前有死灰復燃之勢，該病傳染性強，細菌耐藥普遍，早期癥狀隱匿，抗結核治療副作用大，對學生身體健康和學習、生活將產生嚴重影響。在日常門診診療中，對發(fā)熱伴盜汗、消瘦病例促其盡早到?？漆t(yī)院檢查，以便早診斷、早治療，防止結核蔓延。

以上分析提示我們，感染是高校發(fā)熱病例的主要致病因素。在高校發(fā)熱疾病的研究中，除加強疑難病例的探討外,還應重視常見病、多發(fā)病的研究(鑒于呼吸、消化系統(tǒng)疾病的高發(fā)病率，應重視上感、急性胃腸炎等的研究)，通過大量病例調查探索發(fā)熱原因及規(guī)律，制定合理有效的診療措施，盡早明確病因，早期治療，必要時采取控制措施，防止疾病蔓延，以便更好保障學生健康。

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