高翠蓮

通遼市復原退伍軍人精神病院，內(nèi)蒙古通遼 028000

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，表現(xiàn)出思維、知覺、情感等方面的異常，同時該病的病程較長，容易復發(fā)，對患者的生活質(zhì)量有極大的影響，也給家庭和社會造成巨大的負擔，通過有效的治療改善緩解患者的癥狀、 促進患者恢復正常的生活狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量十分關鍵[1]。臨床上對于精神分裂癥患者的治療主要通過藥物治療，包括齊拉西酮與奧氮平，發(fā)揮出一定的臨床效果，但是尚未達到預期的治療目標[2]，可能與患者的治療依從性差有著密切的關系，因此通過循證探索影響患者治療依從性的因素，并且實施針對性的護理對于住院精神分裂癥患者有著十分重要的意義，為進一步研究分析循征護理健康教育對住院精神分裂癥患者治療依從性產(chǎn)生的影響，增強臨床護理經(jīng)驗，該研究選擇2010年7月—2013年10月間在該院住院治療的精神分裂癥患者160例作為研究對象，通過對照分析的方法進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

160例研究對象均為在該院住院治療的精神分裂癥患者，均符合《ICD-10 精神與行為障礙分類診斷標準》關于精神分裂癥的診斷標準[3]。采用完全隨機法將患者分為兩組，每組各80例。對照組中男42例，女38例；年齡29~63 歲，平均年齡為（40.3±9.7）歲；病程2~7年，平均（3.2±1.1）年；觀察組中男41例，女39例；年齡30~65 歲，平均年齡為（39.8±8.8）歲；病程2~8年，平均（3.5±1.3）年；患者的文化程度均在初中學歷以上，排除嚴重臟器功能障礙、藥物過敏患者，BPRS 評分均＞35 分，表現(xiàn)出思維、知覺、情感等方面的異常。

1．2 方法

兩組患者均給予精神分裂癥的常規(guī)藥物治療，觀察組同時聯(lián)合循證護理健康教育，具體如下。

1.2.1 藥物治療 口服齊拉西酮（批準文號：國藥準字H2006114）40 mg/次，2 次/d，療程2 個月?？诜W氮平（批準文號：國藥準字H20030512）10 mg/d，療程2 個月。

1.2.2 循證護理健康教育 通過發(fā)放該院自制的依從性調(diào)查問卷以及查詢相關的文獻，總結(jié)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素，從而實施針對性的護理。精神分裂癥患者普遍存在自卑、緊張、恐懼、敵對等不良情緒而影響治療，因此護理人員需要實施有效的心理護理穩(wěn)定患者的情緒； 精神分裂癥患者缺乏對疾病與堅持服藥重要性的認識，因此護理人員需耐心詳細地向患者講訴疾病的病情發(fā)展、防治措施以及預后方面的相關知識，強調(diào)服用藥物和謹遵醫(yī)囑的重要性，提高患者的覺悟與服藥依從性；護理人員缺少對患者家屬的健康教育，患者家屬在精神分裂癥患者的治療過程中同樣發(fā)揮出積極重要的作用，一方面引導患者家屬在日常生活中給予患者精神上的支持與鼓勵，從而增強患者治療的信心，同時密切觀察患者的言行舉止，一旦出現(xiàn)異常及時匯報。

表1 治療前后兩組患者治療依從性的變化[n(%)]

表2 兩組患者治療前后NOSIE-30 評分的變化[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后NOSIE-30 評分的變化[（±s），分]

組別對照組(n=80)觀察組(n=80)tP 18.2±8.5 18.6±9.1 0.287 3>0.05 19.7±9.4 25.2±9.9 3.603 5<0.001 7.2±3.3 7.5±3.1 0.592 6>0.05 11.5±4.8 21.1±7.7 9.463 2<0.001 19.0±7.1 19.3±7.4 0.261 6>0.05 22.4±7.7 33.2±8.1 8.643 5<0.001 25.3±9.2 25.5±9.8 0.133 1>0.05 19.6±6.8 11.1±5.1 8.944 3<0.001 18.5±5.3 18.7±5.1 0.243 2>0.05 14.6±3.7 8.6±3.0 11.266 2<0.001 9.6±3.2 9.7±3.3 0.194 6>0.05 7.2±2.0 4.1±1.3 11.623 9<0.001個人整潔護理治療前護理治療后社會興趣護理治療前護理治療后社會能力護理治療前護理治療后激惹護理治療前護理治療后抑郁護理治療前護理治療后精神病癥狀護理治療前護理治療后

表3 兩組患者治療前后BPRS 評分的變化[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后BPRS 評分的變化[（±s），分]

5.58±2.23 3.82±1.87 5.409 1<0.001 4.64±0.95 4.59±0.97 0.329 4>0.05 3.53±0.58 2.36±0.61 12.432 6<0.001 8.85±3.71 8.69±3.66 0.274 6>0.05 6.28±2.81 4.45±2.05 4.705 7<0.001 9.97±3.55 9.56±3.43 0.742 9>0.05 7.16±2.74 5.64±2.36 3.759 5<0.001 5.63±2.18 5.57±1.93 0.184 3>0.05 4.01±1.56 2.97±1.25 4.653 3<0.001組別對照組(n=80)觀察組(n=80)tP 6.83±2.15 6.95±2.09 0.358 0>0.05護理治療后焦慮抑郁護理治療前 護理治療后思維障礙護理治療前 護理治療后缺乏活力護理治療前 護理治療后激活性護理治療前 護理治療后敵對護理治療前

1．3 臨床觀察

①治療依從性。患者的治療依從性主要分為完成依從、部分依從和不依從3 類，依從率=完全依從率+部分依從率，觀察治療前后兩組患者治療依從率的變化。②NOSIE-30 評分。應用護士用住院病人觀察量表（NOSIE-30）反應患者病情的變化與護理治療效果，包括個人整潔、社會興趣、社會能力、激惹、抑郁以及精神病癥狀等評價指標。③BPRS 評分。簡明精神病評定量表（BPRS）來對治療效果進行全面地分析，包括敵對、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力以及激活性等評價指標。

1．4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，配對t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 影響因素

循證發(fā)現(xiàn)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素包括患者的不良情緒、 缺乏對疾病與堅持服藥重要性的認識以及護理人員對患者家屬缺乏相關的健康教育，針對上述因素實施針對性的護理。

2.2 治療依從性的變化

經(jīng)護理治療后，兩組患者的治療依從性均有一定程度提高，但是觀察組的依從性提高更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.3 NOSIE-30 評分的變化

NOSIE-30 評分量表各評價指標的分值均有一定程度提高，但是觀察組NOSIE-30 評分的提高幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

2.4 BPRS 評分的變化

BPRS 評分量表各評價指標的分值均有一定程度降低，但是觀察組BPRS 評分的降低幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表3。

3 討論

目前，精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，一方面對患者與患者家庭產(chǎn)生極大的影響，同時給社會也給社會的安全穩(wěn)定產(chǎn)生一定的危害[4]，受到了衛(wèi)生部門和社會各界的高度重視。然后精神分裂癥患者普遍存在治療依從性差的現(xiàn)象，影響治療效果，因此在治療過程中實施針對性的護理提高患者的治療依從性很有必要[5-6]。

循證護理從患者存在的問題出發(fā)，找出產(chǎn)生問題的根本原因，從而實施針對性的護理[7-8]，能夠顯著提高護理質(zhì)量、滿足患者的護理需求以及增強患者的治療依從性，具有十分高的臨床應用價值[9]。該次研究通過循證發(fā)現(xiàn)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素包括患者的不良情緒、 缺乏對疾病與堅持服藥重要性的認識以及護理人員對患者家屬缺乏相關的健康教育，然而實施針對性的循證護理健康教育，結(jié)果顯示觀察組患者的治療依從性得到了顯著的提高，觀察組患者的治療依從性從62.5%轉(zhuǎn)變?yōu)?6.25%，而對照組僅從61.25%變?yōu)?8.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），伴隨著患者治療依從性的改善，患者的治療效果也得到了顯著的提高，治療結(jié)果顯示觀察組患者在NOSIE-30 中的個人整潔、社會興趣、社會能力、激惹、抑郁以及精神病癥狀等評價指標與BPRS 中的敵對、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力以及激活性等評價指標的評分顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與黃蓓蓓等[10-12]研究學者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了循征護理健康教育在改善住院精神分裂癥患者治療依從性、 提高治療效果方面發(fā)揮出的積極顯著效果[13]。

綜上所述，循證護理健康教育在住院精神分裂癥患者具有較高的應用價值，能夠發(fā)現(xiàn)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素從而給予針對性的護理，從而提高患者的治療依從性，進而提高護理治療的效果，促進患者癥狀的改善緩解、生活質(zhì)量的提高，值得作為臨床護理的參考和借鑒。

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