高翠蓮

通遼市復(fù)原退伍軍人精神病院，內(nèi)蒙古通遼 028000

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，表現(xiàn)出思維、知覺、情感等方面的異常，同時(shí)該病的病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有極大的影響，也給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，通過(guò)有效的治療改善緩解患者的癥狀、 促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量十分關(guān)鍵[1]。臨床上對(duì)于精神分裂癥患者的治療主要通過(guò)藥物治療，包括齊拉西酮與奧氮平，發(fā)揮出一定的臨床效果，但是尚未達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[2]，可能與患者的治療依從性差有著密切的關(guān)系，因此通過(guò)循證探索影響患者治療依從性的因素，并且實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)于住院精神分裂癥患者有著十分重要的意義，為進(jìn)一步研究分析循征護(hù)理健康教育對(duì)住院精神分裂癥患者治療依從性產(chǎn)生的影響，增強(qiáng)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，該研究選擇2010年7月—2013年10月間在該院住院治療的精神分裂癥患者160例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照分析的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

160例研究對(duì)象均為在該院住院治療的精神分裂癥患者，均符合《ICD-10 精神與行為障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用完全隨機(jī)法將患者分為兩組，每組各80例。對(duì)照組中男42例，女38例；年齡29~63 歲，平均年齡為（40.3±9.7）歲；病程2~7年，平均（3.2±1.1）年；觀察組中男41例，女39例；年齡30~65 歲，平均年齡為（39.8±8.8）歲；病程2~8年，平均（3.5±1.3）年；患者的文化程度均在初中學(xué)歷以上，排除嚴(yán)重臟器功能障礙、藥物過(guò)敏患者，BPRS 評(píng)分均＞35 分，表現(xiàn)出思維、知覺、情感等方面的異常。

1．2 方法

兩組患者均給予精神分裂癥的常規(guī)藥物治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合循證護(hù)理健康教育，具體如下。

1.2.1 藥物治療 口服齊拉西酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2006114）40 mg/次，2 次/d，療程2 個(gè)月。口服奧氮平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512）10 mg/d，療程2 個(gè)月。

1.2.2 循證護(hù)理健康教育 通過(guò)發(fā)放該院自制的依從性調(diào)查問卷以及查詢相關(guān)的文獻(xiàn)，總結(jié)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素，從而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。精神分裂癥患者普遍存在自卑、緊張、恐懼、敵對(duì)等不良情緒而影響治療，因此護(hù)理人員需要實(shí)施有效的心理護(hù)理穩(wěn)定患者的情緒； 精神分裂癥患者缺乏對(duì)疾病與堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)，因此護(hù)理人員需耐心詳細(xì)地向患者講訴疾病的病情發(fā)展、防治措施以及預(yù)后方面的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)服用藥物和謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性，提高患者的覺悟與服藥依從性；護(hù)理人員缺少對(duì)患者家屬的健康教育，患者家屬在精神分裂癥患者的治療過(guò)程中同樣發(fā)揮出積極重要的作用，一方面引導(dǎo)患者家屬在日常生活中給予患者精神上的支持與鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)患者治療的信心，同時(shí)密切觀察患者的言行舉止，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

表1 治療前后兩組患者治療依從性的變化[n(%)]

表2 兩組患者治療前后NOSIE-30 評(píng)分的變化[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后NOSIE-30 評(píng)分的變化[（±s），分]

組別對(duì)照組(n=80)觀察組(n=80)tP 18.2±8.5 18.6±9.1 0.287 3>0.05 19.7±9.4 25.2±9.9 3.603 5<0.001 7.2±3.3 7.5±3.1 0.592 6>0.05 11.5±4.8 21.1±7.7 9.463 2<0.001 19.0±7.1 19.3±7.4 0.261 6>0.05 22.4±7.7 33.2±8.1 8.643 5<0.001 25.3±9.2 25.5±9.8 0.133 1>0.05 19.6±6.8 11.1±5.1 8.944 3<0.001 18.5±5.3 18.7±5.1 0.243 2>0.05 14.6±3.7 8.6±3.0 11.266 2<0.001 9.6±3.2 9.7±3.3 0.194 6>0.05 7.2±2.0 4.1±1.3 11.623 9<0.001個(gè)人整潔護(hù)理治療前護(hù)理治療后社會(huì)興趣護(hù)理治療前護(hù)理治療后社會(huì)能力護(hù)理治療前護(hù)理治療后激惹護(hù)理治療前護(hù)理治療后抑郁護(hù)理治療前護(hù)理治療后精神病癥狀護(hù)理治療前護(hù)理治療后

表3 兩組患者治療前后BPRS 評(píng)分的變化[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后BPRS 評(píng)分的變化[（±s），分]

5.58±2.23 3.82±1.87 5.409 1<0.001 4.64±0.95 4.59±0.97 0.329 4>0.05 3.53±0.58 2.36±0.61 12.432 6<0.001 8.85±3.71 8.69±3.66 0.274 6>0.05 6.28±2.81 4.45±2.05 4.705 7<0.001 9.97±3.55 9.56±3.43 0.742 9>0.05 7.16±2.74 5.64±2.36 3.759 5<0.001 5.63±2.18 5.57±1.93 0.184 3>0.05 4.01±1.56 2.97±1.25 4.653 3<0.001組別對(duì)照組(n=80)觀察組(n=80)tP 6.83±2.15 6.95±2.09 0.358 0>0.05護(hù)理治療后焦慮抑郁護(hù)理治療前 護(hù)理治療后思維障礙護(hù)理治療前 護(hù)理治療后缺乏活力護(hù)理治療前 護(hù)理治療后激活性護(hù)理治療前 護(hù)理治療后敵對(duì)護(hù)理治療前

1．3 臨床觀察

①治療依從性?；颊叩闹委熞缽男灾饕譃橥瓿梢缽?、部分依從和不依從3 類，依從率=完全依從率+部分依從率，觀察治療前后兩組患者治療依從率的變化。②NOSIE-30 評(píng)分。應(yīng)用護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE-30）反應(yīng)患者病情的變化與護(hù)理治療效果，包括個(gè)人整潔、社會(huì)興趣、社會(huì)能力、激惹、抑郁以及精神病癥狀等評(píng)價(jià)指標(biāo)。③BPRS 評(píng)分。簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）來(lái)對(duì)治療效果進(jìn)行全面地分析，包括敵對(duì)、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力以及激活性等評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影響因素

循證發(fā)現(xiàn)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素包括患者的不良情緒、 缺乏對(duì)疾病與堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理人員對(duì)患者家屬缺乏相關(guān)的健康教育，針對(duì)上述因素實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。

2.2 治療依從性的變化

經(jīng)護(hù)理治療后，兩組患者的治療依從性均有一定程度提高，但是觀察組的依從性提高更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 NOSIE-30 評(píng)分的變化

NOSIE-30 評(píng)分量表各評(píng)價(jià)指標(biāo)的分值均有一定程度提高，但是觀察組NOSIE-30 評(píng)分的提高幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.4 BPRS 評(píng)分的變化

BPRS 評(píng)分量表各評(píng)價(jià)指標(biāo)的分值均有一定程度降低，但是觀察組BPRS 評(píng)分的降低幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

3 討論

目前，精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，一方面對(duì)患者與患者家庭產(chǎn)生極大的影響，同時(shí)給社會(huì)也給社會(huì)的安全穩(wěn)定產(chǎn)生一定的危害[4]，受到了衛(wèi)生部門和社會(huì)各界的高度重視。然后精神分裂癥患者普遍存在治療依從性差的現(xiàn)象，影響治療效果，因此在治療過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理提高患者的治療依從性很有必要[5-6]。

循證護(hù)理從患者存在的問題出發(fā)，找出產(chǎn)生問題的根本原因，從而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理[7-8]，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量、滿足患者的護(hù)理需求以及增強(qiáng)患者的治療依從性，具有十分高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。該次研究通過(guò)循證發(fā)現(xiàn)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素包括患者的不良情緒、 缺乏對(duì)疾病與堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理人員對(duì)患者家屬缺乏相關(guān)的健康教育，然而實(shí)施針對(duì)性的循證護(hù)理健康教育，結(jié)果顯示觀察組患者的治療依從性得到了顯著的提高，觀察組患者的治療依從性從62.5%轉(zhuǎn)變?yōu)?6.25%，而對(duì)照組僅從61.25%變?yōu)?8.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），伴隨著患者治療依從性的改善，患者的治療效果也得到了顯著的提高，治療結(jié)果顯示觀察組患者在NOSIE-30 中的個(gè)人整潔、社會(huì)興趣、社會(huì)能力、激惹、抑郁以及精神病癥狀等評(píng)價(jià)指標(biāo)與BPRS 中的敵對(duì)、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力以及激活性等評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與黃蓓蓓等[10-12]研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了循征護(hù)理健康教育在改善住院精神分裂癥患者治療依從性、 提高治療效果方面發(fā)揮出的積極顯著效果[13]。

綜上所述，循證護(hù)理健康教育在住院精神分裂癥患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠發(fā)現(xiàn)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素從而給予針對(duì)性的護(hù)理，從而提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高護(hù)理治療的效果，促進(jìn)患者癥狀的改善緩解、生活質(zhì)量的提高，值得作為臨床護(hù)理的參考和借鑒。

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