張培培

中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，山東濟(jì)南 250031

對(duì)低平牙槽嵴無(wú)牙下頜牙患者行全口義齒修復(fù)時(shí)發(fā)生固位不良的幾率非常高，嚴(yán)重影響修復(fù)效果，經(jīng)過(guò)多次全口義齒修復(fù)且常年牙裂缺失的患者出現(xiàn)下頜牙槽嵴低平的頻率非常高，更加難以取得理想的全口義齒修復(fù)固位和穩(wěn)定效果，該次研究2012年3月—2013年10月期間特就存在嚴(yán)重下頜牙槽嵴低平患者全口義齒修復(fù)固位和穩(wěn)定方法以及臨床治療效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇100例在該院行下頜全口義齒修復(fù)治療的患者，所選患者均滿足以下條件：患者沒(méi)有嚴(yán)重的口頜系統(tǒng)疾病，身體狀況良好；至少有兩次全口義齒修復(fù)經(jīng)歷，仍然佩戴原有義齒；存在明顯低平的下頜牙槽嵴，超過(guò)1/2 可見(jiàn)牙槽嵴高度不足3 mm；所選患者上頜以及下頜均沒(méi)有牙頜。罹患重要臟器功能不全以及嚴(yán)重口頜系統(tǒng)疾病的患者不納入該次選擇范圍。將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組21例，觀察組79例，其中，對(duì)照組女性占12例，男性占9例，年齡范圍居于62~82 周歲，年齡平均值為（69.7±5.1）歲，觀察組女性占42例，男性占37例，年齡范圍居于60~84 周歲，年齡平均值為（70.2±5.4）歲。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者行傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，于牙槽嵴頂區(qū)排列下頜人工牙，降低下頜人工牙合平面，盡量選用非解剖式人工牙或者半解剖式人工牙，盡量使人工牙頰舌徑獲得縮短，同時(shí)使平衡牙合的要求獲得保證[1]。觀察組患者采取改良型修復(fù)方案設(shè)計(jì)：①成品托盤要調(diào)改合適，不能妨礙唇、頰、舌的正常活動(dòng)，使用70°左右的熱水軟化印模膏，反復(fù)揉捏，盡量排出氣泡，使溫度均勻，印模膏的量不宜過(guò)多，使副承托區(qū)面積獲得擴(kuò)大以便能夠使主承托區(qū)的功能獲得充分發(fā)揮； ②成品托盤必須大于患者牙槽嵴寬度，能夠使頰肌獲得有效支撐，取初印模，若患者下頜伴隨纖維牙槽嵴頂，為了避免纖維牙槽嵴頂區(qū)發(fā)生變形現(xiàn)象，印模材料應(yīng)用選用彈性較好的模材； 采用自凝塑膠或者光固化材料在完成翻制的初模型上進(jìn)行個(gè)別托盤的制作[2]。③將個(gè)別托盤邊緣進(jìn)行磨除，約為3 mm 左右，然后采用烤軟的印膜膏或者邊緣蠟進(jìn)行填充。若患者伴纖維狀牙槽嵴頂，需要對(duì)托盤牙槽嵴頂部位進(jìn)行緩沖處理。將印膜膏逐段烤軟后于患者口腔內(nèi)行肌功能整塑，確保印膜膏厚度能夠發(fā)揮支撐頰黏膜的作用，對(duì)下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后方黏膜進(jìn)行壓迫操作，確保充足的基托深度[3]。④行圍模灌注時(shí)，為了確保能夠獲得較大范圍的邊緣封閉區(qū)，應(yīng)該在與頰側(cè)印膜邊緣相距5 mm 以上部位放置蠟棍圈。若采用其他灌注方法，同樣需要確保充足范圍的邊緣封閉區(qū)。對(duì)下頜基托進(jìn)行打磨，使磨光面形態(tài)呈半球型或者凸型，然后于牙槽嵴頂部位對(duì)下頜人工后牙進(jìn)行排列，并對(duì)頰舌徑進(jìn)行縮減處理，確保下頜義齒固位不受舌肌活動(dòng)影響[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的修復(fù)滿意度和咀嚼功能評(píng)價(jià)進(jìn)行比較和分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意：患者對(duì)于義齒穩(wěn)定以及固位效果感到滿意；改善：義齒穩(wěn)定以及固位效果獲得一定改善；無(wú)差別：義齒穩(wěn)定以及固位效果沒(méi)有發(fā)生明顯變化[3]。優(yōu)：患者沒(méi)有出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀，沒(méi)有產(chǎn)生肌疲勞感，咀嚼功能獲得明顯改善，義齒穩(wěn)定性強(qiáng)，患者沒(méi)有出現(xiàn)不適感；良：患者沒(méi)有出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀，有輕微肌疲勞感，咀嚼功能未見(jiàn)明顯異常，義齒穩(wěn)定性較強(qiáng)，患者沒(méi)有出現(xiàn)不適感；差：患者仍然存在顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀，有較強(qiáng)肌疲勞感，咀嚼功能未見(jiàn)改善，義齒不穩(wěn)，患者有較強(qiáng)不適感。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS11.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者義齒佩戴滿意度比較

對(duì)照組21例患者中4例患者滿意，占19.05%，12例患者認(rèn)為有所改善，占57.14%，5例患者認(rèn)為無(wú)差別，占23.81%，佩戴滿意度為76.19%，觀察組79例患者中66例患者滿意，占83.54%，13例患者認(rèn)為有所改善，占16.46%，佩戴滿意度為100%，兩組患者修復(fù)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者義齒佩戴滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者咀嚼功能評(píng)價(jià)比較

對(duì)照組7例患者為優(yōu)，占33.33%，8例患者為良，占38.10%，6例患者為差，占28.57%，優(yōu)良率為71.43%，觀察組41例患者為優(yōu)，占51.90%，34例患者為良，占43.04%，4例患者為差，占5.06%，優(yōu)良率為94.94%，兩組患者咀嚼功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者咀嚼功能評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

對(duì)全口義齒修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)判時(shí)通常需要同時(shí)考慮主觀和客觀兩個(gè)方面，主主觀評(píng)判受患者心理因素等諸多非技術(shù)因素的影響，但是醫(yī)生與技師的修復(fù)技術(shù)和水平仍舊對(duì)患者的修復(fù)滿意度起著關(guān)鍵性的作用[5-6]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，全口義齒修復(fù)的新觀念獲得提出，其主要內(nèi)容為“除大氣壓力、吸附力外，唇、頰、舌肌的肌力也是全口義齒重要的固位原理”，該研究設(shè)計(jì)方案完全秉承此觀念，并采取了改良型修復(fù)措施。為了使患者有牙合時(shí)的牙槽嵴豐滿程度獲得恢復(fù)，對(duì)義齒頰側(cè)基托行加厚處理，主要避免牙槽嵴吸收過(guò)多對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生影響[7-8]。

在該組研究中，全口義齒修復(fù)的改良設(shè)計(jì)時(shí)，由于牙槽嵴頂區(qū)極度低平，產(chǎn)生較大的頰側(cè)義齒間隙，去除組織面的倒凹，周圍邊緣刮去1~2 mm，然后再用印模膏棒在酒精燈上烤軟加在個(gè)別托盤邊緣，患者伴有纖維狀牙槽嵴頂區(qū)以及刃狀牙槽嵴頂區(qū)，對(duì)下頜牙槽嵴主承托區(qū)進(jìn)行緩沖，其結(jié)果顯示：對(duì)照組21例患者中4例患者滿意，占19.05%，佩戴滿意度為76.19%，觀察組79例患者中66例患者滿意，佩戴滿意度為100%，這充分說(shuō)明其臨床應(yīng)用的有效性。

另外，下頜全口義齒的固位效果受下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后緣的影響，本次研究中所設(shè)計(jì)的義齒基托頰側(cè)磨光面為凸起形態(tài)，能夠使間隙被義齒頰側(cè)基托充滿，邊緣封閉效果優(yōu)于傳統(tǒng)的凹形形態(tài)，并且能夠使頰肌獲得有效支撐，從而使輔助固位作用獲得充分發(fā)揮[9-10]，且其結(jié)果顯示：對(duì)照組7例患者為優(yōu)，優(yōu)良率為71.43%，觀察組41例患者為優(yōu)，優(yōu)良率為94.94%，這充分說(shuō)明對(duì)患者行全口義齒修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)特加深嚴(yán)重低平牙槽嵴，既能夠取得理想的固位效果，同時(shí)還不會(huì)引發(fā)劇烈的壓痛感，能夠使患者的治療滿意度獲得提高。

此外，根據(jù)該組研究結(jié)果，提出以體臨床體會(huì)，為了取得理想的修復(fù)效果，在行改良型方案操作時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：①擴(kuò)大邊緣封閉區(qū)面積以便獲得理想的邊緣封閉效果； ②為了能夠使頰肌獲得支撐取得輔助固位的效果，需要加厚下頜頰側(cè)基托；③對(duì)下頜頰側(cè)基托進(jìn)行打磨，使之呈凸型；對(duì)下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后部深度進(jìn)行延伸； ④修整的過(guò)程中一定要注意不要移動(dòng)個(gè)別托盤的位置，以免影響其準(zhǔn)確性[11-12]。

綜上所述，對(duì)存在嚴(yán)重下頜牙槽嵴低平患者行改良型全口義齒修復(fù)固位、穩(wěn)定方法穩(wěn)定和固位效果更佳，而且能夠使患者的義齒咀嚼功能獲得有效提高，能夠使患者的生活質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化，值得推廣和應(yīng)用。

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