黃春花 李懷遲

福建省南平市婦幼保健院，福建南平 353000

支氣管肺發(fā)育不良(BPD)又稱新生兒慢性肺病，是早產(chǎn)兒、尤其是小早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)常見疾病,具有獨特的臨床、影像學(xué)及組織學(xué)特征。目前，由于早產(chǎn)兒存活率提高，BPD 發(fā)生率有逐年增加的趨勢，并成為NICU 最為棘手的問題之一，也是嬰兒期慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要病因，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至對患兒的生命造成威脅，具有較高的患病概率與死亡概率[1-2]。通常情況下，慢性肺病由多種因素引起，其本質(zhì)是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，氧中毒、氣壓傷及感染、炎癥等各種不利因素對發(fā)育不成熟的肺導(dǎo)致的損傷，如果患兒病發(fā)，并且不能及時的進行治療，容易造成患兒的死亡。該研究從2010年9月—2013年9月期間對地塞米松治療新生兒慢性肺病的臨床療效以及價值進行研究，并與未應(yīng)用地塞米松進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例慢性肺病患兒，隨機將所患兒分成對照組（30）與觀察組（30），其中有24例患兒為女，36例患兒為男，年齡為29~40 d，新生兒送入重癥監(jiān)護室，并且給予機械通氣。在對照組患兒中，女嬰11例，男嬰19例，患兒的年齡在29~36 d 之間。在觀察組患兒中，有女嬰13例，男嬰17例，患兒的年齡在30~40 d 之間。

1.2 方法

觀察組患兒使用地塞米松（國藥準字H41020797，規(guī)格1 mL:5 mg×10 支，注射劑）。治療：在第1~3 天的使用劑量為0.15mg/(kg·d)，每12 h 靜脈推注1 次； 第4~6 天的使用劑量為0.1mg/(kg·d)，每12 h 靜脈推注1 次；第7~8 天的使用劑量為0.05 mg/(kg·d)，每12 h 靜脈推注1 次；第9~10 天的使用劑量為0.02 mg/(kg·d)，每12 h 靜脈推注1 次，1 個療程為10 d。對照組患兒給予等量生理鹽水作為安慰劑[3]。將兩組患兒的吸氧時間、住院時間、使用呼吸機時間以及發(fā)生并發(fā)癥概率進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS 15.0 軟件，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

在治療前與治療后，對兩組患兒的吸氧時間、使用呼吸機時間以及氧濃度進行定期的記錄。在觀察組患兒中，有5例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生概率為16.67%；在對照組患兒中，有11例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥概率為36.67%，觀察組明顯低于對照組，χ2=5.214，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患兒使用呼吸機時間、 吸氧時間以及住院時間分別為（4.32±3.16） d、（11.26±5.13） d、（12.81±6.65） d；對照組患兒使用呼吸機時間、 吸氧時間以及住院時間分別為 （12.95±9.65） d、（26.10±11.72） d、（14.07±6.43） d。在住院時間方面，將兩組患兒進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在吸氧時間以及使用呼吸機時間方面，將兩組進行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒臨床療效對比，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[(±s),d]

表1 兩組患兒臨床療效對比[(±s),d]

觀察組（n=30）對照組（n=30）Pt分組8.68±6.89 25.67±19.46＜0.05 5.467使用呼吸機時間23.15±10.78 52.16±22.17＜0.05 6.389 24.98±10.36 28.73±10.79＞0.05 0.367吸氧時間 住院時間

3 討論

從1990年以來，在臨床中，地塞米松在產(chǎn)后得到普遍使用，主要用于患兒肺透明膜病的治療中，雖然能使發(fā)生并發(fā)癥概率得到明顯的降低，提高了患兒存活概率，但是存活下來的患兒容易損傷神經(jīng)方面的發(fā)育，發(fā)生神經(jīng)損傷的概率逐年上升。相關(guān)研究證實，地塞米松可以競爭性的同大腦齒狀回糖皮質(zhì)激素受體進行結(jié)合，對神經(jīng)細胞進行誘導(dǎo)，使其發(fā)生死亡或者是凋亡[4]。從2000年以來，地塞米松在臨床的應(yīng)用逐漸變少，主要是在產(chǎn)前應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)或者是地塞米松，對新生兒肺部慢性疾病采取有效的治療，發(fā)生新生兒慢性肺疾病的概率也隨之減少，存活下來的新生兒，發(fā)生神經(jīng)損傷的癥狀得到了明顯的改善。新生兒在呼吸系統(tǒng)方面發(fā)育不是很成熟，呼吸也沒有一定的規(guī)則，在肺部表面所含有的活性物質(zhì)比較少，尤其是早產(chǎn)兒，與足月兒相比較，早產(chǎn)兒發(fā)生窒息的概率比較高，所以早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)慢性肺疾病。該組研究過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒使用呼吸機時間為（8.68±6.89） d，對照組患兒使用呼吸機時間為（25.67±19.46） d，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明連續(xù)使用地塞米松，能使患兒對氧以及呼吸機的依賴得到減少，進而降低氣壓傷等情況對患兒所產(chǎn)生的影響。這與廖金蓮[5]研究結(jié)果相符合。目前對于引發(fā)新生兒慢性肺疾病的原因仍然不是很明確，新生兒慢性肺疾病主要與應(yīng)用呼吸機所造成的氣壓傷、長期高濃度吸氧對上皮細胞的屏障以及內(nèi)皮細胞屏障造成損傷所引起肺水腫、 肺表面沒有足夠的抗氧化物質(zhì)或者是活性物質(zhì)較少、肺發(fā)育不是很成熟等因素有著緊密的聯(lián)系。

相關(guān)研究表明，通過巨噬細胞或者是中粒細胞的前列腺素、趨化以及募集等炎性介質(zhì)，氧中毒以及氣壓傷都會對肺組織造成直接的損傷，除此之外，還會出現(xiàn)感染或者是其他的因素[6-8]。由于炎癥損傷是發(fā)生慢性肺病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，地塞米松是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥反應(yīng)，減輕支氣管水腫，促進肺抗氧化酶的生成，它能結(jié)合肺泡壁Ⅱ型細胞的特異性受體，進而形成與糖皮質(zhì)激素有關(guān)連的不同蛋白，它可在肺泡Ⅱ型細胞中產(chǎn)生一定的作用，有助于肺表面所產(chǎn)生活性物質(zhì)的釋放與合成，同時能使患兒肺內(nèi)毛細血管的通透性得到有效的降低，使肺水腫得以減輕，有助于撤離呼吸機，并且能使發(fā)生肺透明膜病的概率得到減少。但是在治療的過程中可能會出現(xiàn)高血糖、氣胸、心動過緩、生長障礙以及小腸穿孔等不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，在吸氧時間方面，將兩組進行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在住院時間方面，將兩組患兒進行對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明地塞米松能使患兒使用呼吸機的時間得到明顯的降低，同時減少患兒發(fā)生并發(fā)癥概率，但是在住院時間方面沒有明顯的作用。

綜上，采取有效措施對慢性肺疾病進行治療，能使新生兒死亡概率得到明顯降低，并且在產(chǎn)前應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)或者是地塞米松，能使發(fā)生并發(fā)癥概率得到明顯降低，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]方慧英, 孟利青, 壽小群.小劑量地塞米松對新生兒胎糞吸入性肺炎細胞因子及臨床的影響[J].中國婦幼保健, 2010,12(2):1100-1102.

[2]蔡茵莎.早產(chǎn)兒預(yù)防使用肺表面活性物質(zhì)的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志, 2010,23(6):1183-1185.

[3]吳香君, 葉金花, 張文喜.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué), 2012,17(11):1173-1175.

[4]張偉偉, 王瑜, 劉子英, 等.產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松對早產(chǎn)兒體格發(fā)育及新生兒行為神經(jīng)測定評分的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,27(11):1163-1165.

[5]廖金蓮.地塞米松對預(yù)防早產(chǎn)兒慢性肺部疾病的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,32(13):1173-1175.

[6]廖春梅.地塞米松對預(yù)防早產(chǎn)兒慢性肺部疾病的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,28(16):1152-1154.

[7]歐文聞, 陳傳貴, 陳光福.甲基強的松龍與地塞米松在治療兒童喘息性疾病的比較臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐, 2009,32(8):1167-1169.

[8]喬石鈺, 鄒積茹, 朱曉麗.新生兒呼吸暫停58例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 12(5 中旬刊):14-16.