摘 要 電子病歷即電子健康記錄,以電子計算機等形式記錄病人的的病歷情況。能夠使病人的病歷通過電子設(shè)施進行管理并可儲存終身,包括對病人信息的收集、儲存、傳輸、處理與利用等綜合過程,是傳統(tǒng)手寫病歷的大幅提升。本文首先介紹電子病歷的概念及意義,列舉電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用中的作用,存在的問題與改進建議。
【關(guān)鍵詞】電子病歷 現(xiàn)代醫(yī)院管理 應(yīng)用分析
傳統(tǒng)病歷為手寫,電子病歷是對原有病歷的提升與改進,以電子程序取代手寫程序。病歷在病人的整個醫(yī)療過程中有十分重要的意義,其中記錄著包括病人的病情的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、檢查、診斷、治療等一系列過程,是病人相關(guān)檢驗結(jié)果、手術(shù)記錄等記錄的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)病歷相比,電子病歷的主要優(yōu)勢為:易于識別與查詢、存儲方便且容量較大、傳輸安全高效、成本較低、功能較多、可遠程控制管理。電子病歷的優(yōu)勢很大程度的解決了傳統(tǒng)手寫病歷因字跡潦草而難以辨認且難以保存、對紙張的成本與資源的浪費、對病歷的歸檔整理等工作的人力的浪費、難以查詢與共享的信息、對空間的占據(jù)面積大等弊端。
1 電子病歷在醫(yī)院管理中的應(yīng)用作用
電子病歷已逐漸應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)院管理之中,并使得相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療管理水平、醫(yī)療工作效率與質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療科研與公共衛(wèi)生管理、相關(guān)數(shù)據(jù)資源共享管理等得以提升。具體表現(xiàn)在電子病歷較傳統(tǒng)病歷更規(guī)范、可成為衡量醫(yī)院管理水平的主要依據(jù);電子病歷易于查詢,可免去過去在查詢中不必要的時間花費,從而提升工作效率與質(zhì)量;電子病歷與網(wǎng)絡(luò)信息化聯(lián)系十分密切,強大的技術(shù)將使得醫(yī)院之間、區(qū)域之間、全國范圍內(nèi)乃至世界范圍內(nèi)的資源共享成為可能,同時為醫(yī)療科研與公共衛(wèi)生管理提供科學依據(jù),使得醫(yī)患糾紛也一定程度的減少,并帶動了醫(yī)療保險等行業(yè)的發(fā)展,在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展上有深遠影響。
2 電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用存在的問題
2.1 部分醫(yī)院不具備基本的硬件條件
電子病歷有眾多優(yōu)勢,然而其在醫(yī)院的應(yīng)用所需具備的首要條件即投入使用。從目前的情況上來講,部分且大部分的醫(yī)院并沒有建立完善的病歷管理系統(tǒng),相應(yīng)的計算機軟件技術(shù)等也處于欠缺水平。因此,電子病歷的包括取得數(shù)據(jù)、輸出數(shù)據(jù)等作用尚無法得到發(fā)揮。
2.2 電子病歷的普及范圍尚不廣泛
電子計算機引進我國已有一段時間,然而當前醫(yī)院工作者中有大部分人員對計算機技術(shù)的掌握均達不到要求。同時,電子病歷的優(yōu)勢雖已經(jīng)很明顯,但并未得以大范圍的普及,很多工作人員對其的認識與重視程度均不夠。基于以上兩點,使得電子病歷在應(yīng)用中并不具備廣泛性,使醫(yī)院之間的區(qū)域網(wǎng)之間的信息聯(lián)系無法在第一時間完成。
2.3 缺少標準化的醫(yī)學術(shù)語
雖世界各國之間的語言不盡相同,但醫(yī)學是全世界范圍都在研究發(fā)展的領(lǐng)域,且各國之間的發(fā)展也是相互借鑒的。然而,基于不同的語言特色,使得各國對相關(guān)醫(yī)學術(shù)語的命名各有所異。電子病歷的優(yōu)勢之一在于使病歷能夠突破空間、時間、國別的限制,使各國在互聯(lián)網(wǎng)的條件下均可利用,而在此利用過程中,為了縮小不同國別間的語言差異,就應(yīng)該制定更為標準的醫(yī)學術(shù)語。
2.4 電子病歷的真實可靠性更待加強
電子病歷有很長的保存時間,可在多種領(lǐng)域發(fā)揮相應(yīng)的作用,而其中最重要的一點就是對電子病歷的真實可靠性更為重視。相關(guān)工作人員應(yīng)盡最大可能避免在記錄病歷時出現(xiàn)的或意外的或人為的錯誤,以保證電子病歷的最高權(quán)威性。
2.5 相關(guān)法律應(yīng)建立健全
電子病歷的內(nèi)容大致為客觀記錄和主觀分析兩部分,客觀記錄包括對病人的檢查的過程及結(jié)果的記錄、對所用的藥方或治療手段的記錄等,主觀分析為醫(yī)生對病人病情的分析。無論主觀分析或是客觀記錄,對電子病歷而言都是不可或缺的部分,然而因主觀分析具有的范圍過于廣泛且無具體的標準可依,常常成為醫(yī)患糾紛的“原因”之一。
3 電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用問題的解決建議
3.1 建立健全的相關(guān)法律
電子病歷具備眾多優(yōu)勢,而其真正在國家或世界范圍內(nèi)推行一個不可或缺的原因即建立健全的法規(guī)制度。電子病歷的基本功能是建立在電子計算機基礎(chǔ)上的,此方面的認可需要國家給予更標準的認定;在發(fā)展中電子病歷已具備越來越多的高級功能且有更強的安全保證,而這些也是需要相應(yīng)的法規(guī)政策的。
3.2 規(guī)范、標準與安全保護的統(tǒng)一
電子病歷為實現(xiàn)資源共享和在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用,這就需要規(guī)范、標準、安全保護的統(tǒng)一。相關(guān)規(guī)范、標準包括國際性的國內(nèi)的關(guān)于病歷的格式、項目、傳輸方式等的統(tǒng)一;安全保護主要是因為電子病歷對病人病情記錄的長期性、復(fù)雜性與重要性,在安全保護上首先要保證內(nèi)容的真實性,醫(yī)生所做的相關(guān)治療都應(yīng)進行記錄,并且醫(yī)生不能否認其所做過的。同時,為保護病人的隱私,可將相關(guān)電子病歷進行分類,且在訪問過程中得到跟蹤、記錄。
3.3 電子病歷的逐步推行
電子病歷所具備的優(yōu)勢使得它有望于應(yīng)用于世界范圍內(nèi),而應(yīng)用于世界范圍內(nèi)的基礎(chǔ)是首先應(yīng)用于國家之內(nèi)。就我國而言,城市間的差異較大,為將電子病歷應(yīng)用于全國,就必須相應(yīng)提升部分地區(qū)的電子技術(shù)條件。同時為使電子病歷能夠在不同醫(yī)院數(shù)據(jù)共享,要使個人電子病歷與社區(qū)電子病歷對不同的數(shù)據(jù)、格式與傳輸方式均能兼容。
4 結(jié)束語
計算機技術(shù)帶來的便利與變革有目共睹,其所發(fā)揮的作用是非常巨大的,也已在醫(yī)療領(lǐng)域帶來前所未有的影響。病歷是醫(yī)院中重要的組成部分之一,具備許多作用,而電子病歷是傳統(tǒng)病歷的升級版,不僅具備傳統(tǒng)病歷的功能,而且具備傳統(tǒng)病歷所不具有的包括易于識別、較低成本、傳輸高效安全、資源共享等優(yōu)勢。電子病歷因其特有的優(yōu)勢成為醫(yī)療信息化的關(guān)鍵組成部分,將是EMR及其管理系統(tǒng)的進步,也是我國醫(yī)院管理與國際醫(yī)院管理靠近的關(guān)鍵一步。
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作者簡介
林嬌梅(1978-),女,福建省石獅市人。大學本科學歷?,F(xiàn)為福建省泉州市第一醫(yī)院助理工程師。主要研究方向為信息化管理。
作者單位
福建省泉州市第一醫(yī)院 福建省泉州市 362000endprint