黃顯輝

【摘要】 目的 討論老年腦萎縮并發(fā)腦出血對(duì)預(yù)后的影響， 為臨床研究提供可靠的依據(jù)。方法 40例老年腦萎縮并發(fā)腦出血患者作為研究對(duì)象， 分別對(duì)患者預(yù)后影響、腦出血量、腦萎縮位置、血腫位置等進(jìn)行觀察。結(jié)果 40例患者中有25例死亡（62.5%）， 存活15例（37.5%）， 患者死亡和出血量、腦室積血、血腫形狀和腦出血部位情況等緊密聯(lián)系。結(jié)論 應(yīng)該對(duì)腦萎縮合并腦出血患者在治療過程中疾病出現(xiàn)的改變進(jìn)行嚴(yán)格觀察， 及時(shí)確診疾病， 并通過針對(duì)性的對(duì)策給予臨床治療， 能夠促進(jìn)患者的致殘率、死亡率得到有效降低。

【關(guān)鍵詞】 老年腦萎縮；腦出血；臨床治療

中老年急危重嚴(yán)重腦部疾病中腦出血具有極高的發(fā)病率， 腦萎縮屬于神經(jīng)精神性疾病， 主要是因?yàn)槟X組織自身出現(xiàn)器質(zhì)性病變引起萎縮癥狀， 隨著我國逐漸加快數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 國內(nèi)和國外有很多的老年腦萎縮并發(fā)腦出血的報(bào)道[1]。本文隨機(jī)抽取本院2008年6月～2011年6月期間收治的40例老年腦萎縮并發(fā)腦出血患者作為主要研究對(duì)象， 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2008年6月～2011年6月期間40例老年腦萎縮并發(fā)腦出血患者作為主要研究對(duì)象， 對(duì)患者死亡情況、存活情況進(jìn)行全面對(duì)比， 分別對(duì)患者預(yù)后影響、腦出血量、腦萎縮位置、血腫位置等進(jìn)行觀察。40例患者中有25例死亡（死亡組）， 其中男13例， 女12例；年齡在60～82歲之間， 平均年齡（75.3±3.2）歲， 本組研究對(duì)象均在發(fā)病后的2～15 h內(nèi)通過CT對(duì)疾病進(jìn)行確診， 平均時(shí)間（7.5±2.1）h。本組患者中有12例患者合并糖尿病， 高血壓病史的有7例。存活15例（存活組）， 其中， 男9例， 女6例；最小年齡55歲， 最大年齡85歲， 平均年齡（80.2±3.2）歲；本組研究對(duì)象均在發(fā)病后的2～17 h內(nèi)通過CT對(duì)疾病進(jìn)行確診， 平均時(shí)間（9.2±2.2）h。本組患者中有7例患者合并糖尿病， 6例患者合并高血壓病史。兩組患者在性別、年齡、疾病確診時(shí)間、病史等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 本組研究對(duì)象均在入院接受治療后的60 min內(nèi)采用CT對(duì)頭部進(jìn)行檢查， 根據(jù)掃描圖像測(cè)量的實(shí)際情況采用公式對(duì)原發(fā)血腫體積進(jìn)行計(jì)量， 通過分析CT影像的檢查結(jié)果測(cè)量腦萎縮情況， 若側(cè)裂池寬度超過6 mm以上， 皮質(zhì)寬度超過5 mm時(shí)則為腦萎縮疾病。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 出血位置 通過分析患者出血部位得知， 對(duì)混合型出血、內(nèi)側(cè)型出血、外側(cè)型出血進(jìn)行區(qū)分具體體現(xiàn)為：內(nèi)側(cè)型出血是指在丘腦以及丘腦附近出現(xiàn)出血情況；外側(cè)型出血是指在外囊附近、殼核附件出現(xiàn)的出血情況， 混合型出血是在內(nèi)側(cè)、外側(cè)均出現(xiàn)出血的情況。本文40例患者中， 死亡組有25例， 其中， 內(nèi)側(cè)型的有12例， 外側(cè)型的有8例， 混合型的有5例；存活組有15例， 其中內(nèi)側(cè)型有4例， 外側(cè)型的有8例， 混合型的有3例。

2. 2 血塊形狀 死亡組25例， 其中有3例血腫呈現(xiàn)腎形， 4例呈現(xiàn)圓形， 18例呈現(xiàn)不規(guī)則形狀；存活組15例， 其中2例患者血腫呈現(xiàn)腎形， 4例患者呈現(xiàn)圓形， 9例患者呈現(xiàn)不規(guī)則形狀。

2. 3 分析出血量和腦室積血 通過分析測(cè)量計(jì)算、CT檢查的實(shí)際情況得知， 本組患者均為腦出血原發(fā)血腫確診。其中死亡組中有20例出現(xiàn)腦室積血情況， 出血量均在10～39 ml的范圍內(nèi)， 平均出血量（28.7±3.2）ml；15例存活組的患者中， 有6例患者出現(xiàn)腦室出血的情況， 出血量均在8～27 ml的范圍內(nèi)， 平均出血量（15.2±2.1）ml。

3 討論

老年患者常見危重疾病中腦出血、腦萎縮具有較高的發(fā)病率， 老年腦血管疾病患者中腦萎縮合并鬧腦出血患者的發(fā)病率高于35%， 是目前我國心腦血管疾病臨床醫(yī)學(xué)者面臨的較大的難題。倘若患者同時(shí)出現(xiàn)腦萎縮、腦出血等情況時(shí)， 那么出血量、腦室積血、血腫類型、出血位置與死亡之間存在的關(guān)系較為密切。患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙、腦循環(huán)代謝障礙時(shí)， 則會(huì)出現(xiàn)脫髓鞘、死亡、神經(jīng)元萎縮等癥狀， 造成腦實(shí)質(zhì)變?nèi)酢⑸窠?jīng)組織疏松等情況， 在一定程度上增加腦室系統(tǒng)系統(tǒng)壁張力[2]。一旦患者出現(xiàn)腦出血癥狀后， 則會(huì)在一定程度降低自身應(yīng)激能力、腦功能， 腦組織很容易出現(xiàn)撕裂的情況， 導(dǎo)致腦室中進(jìn)入血液。一旦腦室系統(tǒng)流入血液后， 特別是第三腦室流入血液， 則會(huì)對(duì)腦脊液循環(huán)的情況有所阻礙， 促進(jìn)顱內(nèi)壓出現(xiàn)明顯提高的情況。通常情況下， 均是由于豆紋動(dòng)脈外側(cè)出現(xiàn)破裂的情況造成基底節(jié)區(qū)殼核大量出血， 對(duì)腦脊液自身的循環(huán)功能有一定的影響， 腦組織受到壓迫后， 患者則會(huì)陷入昏迷， 同時(shí)會(huì)在一定程度上影響呼吸心跳， 甚至出現(xiàn)死亡的后果?；颊叱霈F(xiàn)丘腦出血的情況通常是因?yàn)榍鹉X膝狀體動(dòng)脈或者丘腦穿支動(dòng)脈出現(xiàn)破裂的情況造成的， 如果出血量較大， 則會(huì)對(duì)患者的生命安全后者較大的威脅[3]。通過分析相關(guān)研究資料得知， 不規(guī)則型出血均為出血量>30 ml的血腫， 如血腫屬于不規(guī)則類型， 則會(huì)突然增高顱內(nèi)壓導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。出血量和腦室積血引起死亡的概率明顯高于單純腦出血患者的死亡率。老年性腦萎縮并發(fā)腦出血時(shí)， 臨床應(yīng)該密切觀察病情變化， 盡早的診斷， 采取有效的方式， 降低患者的臨床致殘率和死亡率[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅. 46例老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床研究.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2012， 7（30）：111-112.

[2] 宣立娟，徐錫梅.68例老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的治療體會(huì).中國醫(yī)藥指南， 2013， 6（10）：125-126.

[3] 王修軍，韓登峰，張小寧.腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床特點(diǎn).中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2010， 1（10）：61-62.

[4] 于海.腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療.中國醫(yī)藥指南， 2013， 4（20）：70-71.

[收稿日期：2014-03-25]endprint