張建軍

[摘要] 目的 分析新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。 方法 收集2010年7月～2012年7月本院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為治療組與對照組，每組各30例。對照組患者采取傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療，治療組患者采取新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的創(chuàng)傷較小、功能恢復(fù)快、住院時間短，可改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療；保乳術(shù)；乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0047-03

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率保持逐年增長的趨勢[1]。部分醫(yī)院大多在術(shù)前實施新輔助化療技術(shù)，為保乳手術(shù)提供更有利的條件，通過新輔助化療后腫瘤縮小，臨床分期降低，使腫瘤的切除更加方便，可確保乳腺癌遠期療效的提高[2]。為了分析新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌臨床效果，本研究將本院收治的60例乳腺癌患者隨機分為兩組，分別采取傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療與新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年7月～2012年7月本院收治的60例乳腺癌患者為研究對象，按照治療方法的不同分為治療組與對照組，每組各30例。治療組患者年齡31～72歲，平均（42.94±2.83）歲；病程7 d～5個月，平均（25.46±5.27） d；其中左乳者17例，右乳者10例，兩側(cè)均發(fā)生者3例。對照組患者年齡32～70歲，平均（41.11±2.06）歲；病程8 d～6個月，平均（26.21±5.25） d；其中左乳者16例，右乳者12例，兩側(cè)均發(fā)生者2例。所有患者均經(jīng)B超、X線、乳腺鉬靶射片、穿刺活檢確診，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶，無重要臟器功能受損，均可接受手術(shù)或化療。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均為無保乳意愿者，均按常規(guī)進行乳腺癌改良根治術(shù)，治療組患者采取新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 新輔助化療 首先采用CTF方案治療，第1、8天給予FU 500 mg/m2靜脈滴注；第1天THP 40 mg/m2靜脈注射；第1、8天給予CTX 550 mg/m2靜脈滴注[3]。同時，實施水化及止吐等常規(guī)治療，化療時間為3個周期，每個周期為21 d。化療結(jié)束后7 d，患者無其他不良反應(yīng)便可行保乳術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)治療中采用全身麻醉，于腫瘤邊緣2 cm部位實施患側(cè)乳房的象限切除術(shù)，并切除其附近2 cm的胸大肌筋膜與正常組織，若切緣陽性，進行切除的范圍必須再擴大1 cm[4]。若切緣仍為陽性，應(yīng)該改用改良根治術(shù)治療，避免出現(xiàn)腺體殘留癌[5]。并標(biāo)記腫瘤標(biāo)本的4個邊緣，再進行檢查快速冷凍切片，考慮是否采取腋窩淋巴結(jié)清除手術(shù)治療[6]。

1.2.3 術(shù)后綜合治療 術(shù)后按原方案鞏固治療3個周期，術(shù)后隨訪2年，隨訪內(nèi)容為血清癌胚抗原（CEA）及糖類抗原153（CA153）、CT掃描、乳腺X線鉬靶攝片、乳腺彩色多普勒超聲等檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解（CR）：經(jīng)觸診未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；②部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積減少>50%，無新病灶；③穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積增大值<25%，無新病灶；④進展（PD）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積增大值>25%，出現(xiàn)新病灶[7]?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況的比較

治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率的比較

治療組患者復(fù)發(fā)1例（3.33%）、遠處轉(zhuǎn)移2例（6.67%）；對照組患者復(fù)發(fā)2例（6.67%）、遠處轉(zhuǎn)移3例（10.00%）；兩組患者的復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

保乳術(shù)作為臨床治療乳腺癌的主要方法之一，其治療優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、痛苦小等[8]，可有效縮小手術(shù)切除范圍，促進術(shù)后的功能恢復(fù)，盡量維護乳房的美觀性，保證切除腫瘤，避免轉(zhuǎn)移，有效降低復(fù)發(fā)率[9]。傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)時間較長，出血量大，傷口較大，可能導(dǎo)致患者的乳房缺失，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[10]。以新輔助化療方法結(jié)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的效果更顯著，不良反應(yīng)較輕，可避免出現(xiàn)新病灶[11-12]。腋下淋巴清除和腫瘤擴大切除作為保乳手術(shù)的主要方式，必須在確保切緣四周均為陰性的前提下實施保乳手術(shù)，必須避免出現(xiàn)病灶殘留，才能確保較高的治療效果[13]。因此，在手術(shù)中必須對腫瘤標(biāo)本做快速冷凍切片檢查，若切緣陽性，必須按照標(biāo)記方向再對其進行擴大1 cm的切除處理[14]，處理后切緣仍為陽性，必須采取改良根治術(shù)治療，以保證患者乳腺無癌殘留[15]?；颊咴诒Ｈ樾g(shù)前實施新輔助化療，使腫瘤切除面積得到有效減小，可控制微小灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，切實提高保乳術(shù)治療的成功率[16]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的效果顯著，手術(shù)時間較短，可促進患者病情愈合，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王軍業(yè)，胡東玉，王慧禮，等.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌安全性臨床探討[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（3）：185-187，190.

[2] Hussain HA，Harvey AJ.Evolution of breast cancer therapeutics：breast tumour kinase′s role in breast cancer and hope for breast tumour kinase targeted therapy[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：299-310.

[3] 單孝軍，劉鵬宇.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（7）：32-34.

[4] 許愛國.術(shù)前新輔助化療配合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：179-180.

[5] 王國方，唐敏.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：8-9.

[6] Rucci N，Sanità P，Delle Monache S，et al.Molecular pathogenesis of bone metastases in breast cancer：proven and emerging therapeutic targets[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：335-347.

[7] 徐強音，陳翔，陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：611-613.

[8] 武海軍，周瀛，石印青.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析[J].中國普通外科雜志，2013， 22（11）：1388-1392.

[9] Yersal O，Barutca S.Biological subtypes of breast cancer： prognostic and therapeutic implications[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：412-424.

[10] 李鵬.術(shù)前新輔助化療結(jié)合保乳術(shù)治療中晚期乳腺癌[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：224-226.

[11] Li MJ，Yin YC，Wang J，et al.Green tea compounds in breast cancer prevention and treatment[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：520-528.

[12] 黃延平，梁建中.新輔助化療對乳腺癌患者免疫指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：35-36.

[13] Crozier JA，Swaika A，Moreno-Aspitia A.Adjuvant chemo therapy in breast cancer：to use or not to use，the anthracyclines[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：529-538.

[14] 李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：22-23.

[15] 萬紅霞.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療早期乳腺癌的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（14）：68-69.

[16] Levine PH，Hashmi S，Minaei AA，et al.Inflammatory breast cancer clusters： a hypothesis[J].World J Clin Oncol，2014， 5（3）：539-545.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：林利利）

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的效果顯著，手術(shù)時間較短，可促進患者病情愈合，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王軍業(yè)，胡東玉，王慧禮，等.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌安全性臨床探討[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（3）：185-187，190.

[2] Hussain HA，Harvey AJ.Evolution of breast cancer therapeutics：breast tumour kinase′s role in breast cancer and hope for breast tumour kinase targeted therapy[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：299-310.

[3] 單孝軍，劉鵬宇.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（7）：32-34.

[4] 許愛國.術(shù)前新輔助化療配合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：179-180.

[5] 王國方，唐敏.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：8-9.

[6] Rucci N，Sanità P，Delle Monache S，et al.Molecular pathogenesis of bone metastases in breast cancer：proven and emerging therapeutic targets[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：335-347.

[7] 徐強音，陳翔，陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：611-613.

[8] 武海軍，周瀛，石印青.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析[J].中國普通外科雜志，2013， 22（11）：1388-1392.

[9] Yersal O，Barutca S.Biological subtypes of breast cancer： prognostic and therapeutic implications[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：412-424.

[10] 李鵬.術(shù)前新輔助化療結(jié)合保乳術(shù)治療中晚期乳腺癌[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：224-226.

[11] Li MJ，Yin YC，Wang J，et al.Green tea compounds in breast cancer prevention and treatment[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：520-528.

[12] 黃延平，梁建中.新輔助化療對乳腺癌患者免疫指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：35-36.

[13] Crozier JA，Swaika A，Moreno-Aspitia A.Adjuvant chemo therapy in breast cancer：to use or not to use，the anthracyclines[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：529-538.

[14] 李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：22-23.

[15] 萬紅霞.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療早期乳腺癌的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（14）：68-69.

[16] Levine PH，Hashmi S，Minaei AA，et al.Inflammatory breast cancer clusters： a hypothesis[J].World J Clin Oncol，2014， 5（3）：539-545.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：林利利）

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的效果顯著，手術(shù)時間較短，可促進患者病情愈合，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王軍業(yè)，胡東玉，王慧禮，等.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌安全性臨床探討[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（3）：185-187，190.

[2] Hussain HA，Harvey AJ.Evolution of breast cancer therapeutics：breast tumour kinase′s role in breast cancer and hope for breast tumour kinase targeted therapy[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：299-310.

[3] 單孝軍，劉鵬宇.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（7）：32-34.

[4] 許愛國.術(shù)前新輔助化療配合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：179-180.

[5] 王國方，唐敏.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：8-9.

[6] Rucci N，Sanità P，Delle Monache S，et al.Molecular pathogenesis of bone metastases in breast cancer：proven and emerging therapeutic targets[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：335-347.

[7] 徐強音，陳翔，陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：611-613.

[8] 武海軍，周瀛，石印青.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析[J].中國普通外科雜志，2013， 22（11）：1388-1392.

[9] Yersal O，Barutca S.Biological subtypes of breast cancer： prognostic and therapeutic implications[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：412-424.

[10] 李鵬.術(shù)前新輔助化療結(jié)合保乳術(shù)治療中晚期乳腺癌[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：224-226.

[11] Li MJ，Yin YC，Wang J，et al.Green tea compounds in breast cancer prevention and treatment[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：520-528.

[12] 黃延平，梁建中.新輔助化療對乳腺癌患者免疫指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：35-36.

[13] Crozier JA，Swaika A，Moreno-Aspitia A.Adjuvant chemo therapy in breast cancer：to use or not to use，the anthracyclines[J].World J Clin Oncol，2014，5（3）：529-538.

[14] 李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：22-23.

[15] 萬紅霞.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療早期乳腺癌的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（14）：68-69.

[16] Levine PH，Hashmi S，Minaei AA，et al.Inflammatory breast cancer clusters： a hypothesis[J].World J Clin Oncol，2014， 5（3）：539-545.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：林利利）