韓斗星

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒慢性腎功能不全的效果。 方法 選取本院收治的32例小兒慢性腎功能不全患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各16例，對照組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液治療，觀察組則加用前列地爾與小劑量多巴胺聯(lián)合治療，比較兩組患兒的治療效果。 結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為93.8%，對照組為75.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療后腎功能各項指標(biāo)均有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒慢性腎功能不全的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；小劑量多巴胺；慢性腎功能不全

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0069-03

慢性腎功能不全也叫慢性腎功能衰竭，簡稱慢性腎衰，是臨床上的常見病，其主要是由多種因素所引起的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟發(fā)生明顯萎縮，難以維持其基本功能的臨床綜合征，也被稱為尿毒癥[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累等；其主要臨床特點為腎功能減退，血肌酐、尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率降低等；患者多伴有高血壓、少尿、頭昏、惡心、貧血、皮膚瘙癢、腹脹、黏膜出血等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，及時探討有效的措施進(jìn)行治療，以改善患者的生活質(zhì)量已成為當(dāng)務(wù)之急。本研究主要探討前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺在小兒慢性腎功能不全治療中的應(yīng)用價值，以提高小兒慢性腎功能不全的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年2月收治的32例小兒慢性腎功能不全患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各16例，觀察組中男性9例，女性7例，年齡最小3歲，最大14歲，平均8.2歲；病程最短5個月，最長7年，平均2.8年；原發(fā)病：腎發(fā)育不全4例，多囊腎3例，慢性腎小球腎炎3例，腎病綜合征2例，不明原因4例。對照組中男性10例，女性6例，年齡最小4歲，最大14歲，平均8.4歲；病程最短6個月，最長7年，平均2.9年；原發(fā)?。耗I發(fā)育不全5例，多囊腎3例，慢性腎小球腎炎3例，腎病綜合征2例，不明原因3例。兩組患兒的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<14歲；③患者的感染、高血壓、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀均得到有效控制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>14歲者；②合并有心、腦、肝疾病及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)性疾病者；③伴有嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂、酸中毒及高血壓未得到有效控制者；④腎移植者；⑤由于可逆性因素所引起的一過性腎功能不全者；⑥無法與醫(yī)護(hù)人員正常合作者[3-4]。

1.3 方法

兩組患者治療期間均在低蛋白飲食同時加復(fù)方α-酮酸片及服用尿毒清等綜合治療，同時給予患者糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，且兩組患者均對貧血等可逆因素進(jìn)行治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用前列地爾（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H23023072）聯(lián)合小劑量多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H61020258）進(jìn)行治療，即將多巴胺[2 μg/（kg·min）×2 h計算劑量]加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水50 ml中持續(xù)泵入2 h；同時給予患兒前列地爾5 ng/（kg·min）靜脈滴注，以2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。對照組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51021303）治療，即將丹參注射液20 ml加入到葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈點滴治療，1次/d，以2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。治療后比較兩組患者的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）及尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)，并比較兩組患者的治療總有效率。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征基本消失或明顯減輕，患者CCr增加程度>20%，SCr降低程度>20%；有效：治療后患者的臨床癥狀及體征基本消失或有所減輕，治療后患者CCr增加程度>10%且<20%，SCr降低程度>10%且<20%；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，患者CCr無增加，或增加程度未達(dá)到10%，SCr無降低，或降低程度未達(dá)到10%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況的比較

兩組患者采用不同治療方式治療后的SCr、BUN及CCr等腎功能指標(biāo)較治療前均有所改善，且治療后觀察組患者的各項腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腎功能情況的比較（x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的總有效率為93.8%，對照組為75.0%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性腎功能不全是常見的一種臨床綜合征，該病在兒童中的發(fā)病率約為0.75/10萬，嚴(yán)重威脅小兒的生命健康。該病起病較為隱匿，現(xiàn)階段臨床上尚無特殊治療，且預(yù)后較差，治療費用較高，因而極易給患兒家庭及社區(qū)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此，及時采取有效的措施進(jìn)行治療，延緩腎衰竭進(jìn)展成為臨床研究的重點。

慢性腎功能不全在臨床上主要分為4個階段，初期患者僅表現(xiàn)為腎功能受影響，但患者的水電解質(zhì)平衡能力仍處于正常狀態(tài)，若該階段能及時采取有效的措施進(jìn)行治療則可有效促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)正常[7]。隨著患者臨床癥狀的不斷加重，其治療難度也逐漸增大，因此及早采取有效的措施進(jìn)行治療顯得尤為重要。

前列地爾又稱前列腺素E，是臨床上治療慢性腎功能不全的常用藥物，該藥物具有良好的擴(kuò)張血管及抑制血栓形成的作用，臨床上通常將其應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中，其可有效改善患者的血液循環(huán)效率、增加缺血臟器的血氧供應(yīng)，且可有效促進(jìn)患者供血不足器官的功能恢復(fù)[8]。其在慢性腎功能不全患者的治療中可發(fā)揮良好的擴(kuò)張腎臟血管、增加腎臟血流量的效果，因而可有效避免腎小球發(fā)生持續(xù)性收縮，且該藥物還具有促進(jìn)血管舒張、控制血壓、減輕腎小球毛細(xì)血管壓力、延緩腎功能衰竭的作用。此外，血流的增加還會在一定程度上增加患者的尿量，從而可有效增強(qiáng)患者體內(nèi)毒素的清除能力，在維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，減少并發(fā)癥及增加患者機(jī)體免疫功能方面有非常重要的作用。

多巴胺具有良好的神經(jīng)傳導(dǎo)效果，普遍存在于人的大腦中。多巴胺可直接影響人的情緒，可使人激動興奮，但較大劑量的多巴胺極易導(dǎo)致成癮性，因而在臨床用藥時必須嚴(yán)格控制其劑量[9]。因多巴胺的作用能力和濃度有較大的聯(lián)系，因而臨床上通常會通過控制血液中多巴胺的濃度來實現(xiàn)治療的效果。多巴胺在慢性腎功能不全治療中的作用原理和前列地爾基本相同，給予慢性腎功能不全患兒小劑量多巴胺治療可有效地促進(jìn)血管激動及血管擴(kuò)張，且可使患兒血液供應(yīng)量增加，因而可通過擴(kuò)張患兒腎部血管的作用來達(dá)到減輕腎小球內(nèi)壓力、延緩腎小球硬化、保護(hù)健存的腎組織的目的[10-11]，同時還可有效增加腎血流量、提高腎小球率過濾，使血液供應(yīng)增加，進(jìn)而可達(dá)到改善腎組織缺氧的目的。

筆者認(rèn)為，由于慢性腎功能不全的誘發(fā)原因較多，因而臨床上的治療思路也較為廣泛，血液透析、腎移植、保守減癥治療等均是慢性腎功能不全的治療思路。臨床治療時應(yīng)以患者的具體情況為依據(jù)選擇最佳的治療方式。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為93.8%，對照組為75.0%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者采用不同治療方式治療后的SCr、CCr及BUN等腎功能指標(biāo)較治療前均有所改善，且治療后觀察組患者的各項腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺對小兒慢性腎功能不全具有一定的治療作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱麗梅.阿昔洛韋引起急性腎功能不全2例的監(jiān)測[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：89-90.

[2] 耿進(jìn)成，宋國宏，馮連成，等.上尿路梗阻致腎功能不全39例診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2004，32（4）：252-253.

[3] 史耀勛.慢性腎功能不全合并冠心病、心律失常1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（10）：14.

[4] 巨蘭，楊軍，李欣.二維超聲斑點追蹤技術(shù)評價腎功能不全患者左室整體收縮功能[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：411.

[5] 劉學(xué)清，高風(fēng)，朱振娜，等.腎衰寧治療慢性腎功能不全療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（4）：335-336.

[6] 余淑媛.霉酚酸酯治療IgA腎病伴腎功能不全療效觀察[J].健康研究，2014，34（2）：195-196.

[7] 張丹萍，王茹稼，丁丁.對1例癌痛伴腎功能不全患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].海峽藥學(xué)，2014，26（3）：130-131.

[8] 劉華梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的近期和遠(yuǎn)期療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）：65-66.

[9] 李曉萍.益氣溫腎、化瘀降濁法治療慢性腎功能不全41例[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，（2）：202-203.

[10] 周蓉，許正香.慢性腎功能不全伴腎性貧血中草藥治療臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：116-117.

[11] 陳嘉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）： 107-108.

（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：林利利）

慢性腎功能不全在臨床上主要分為4個階段，初期患者僅表現(xiàn)為腎功能受影響，但患者的水電解質(zhì)平衡能力仍處于正常狀態(tài)，若該階段能及時采取有效的措施進(jìn)行治療則可有效促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)正常[7]。隨著患者臨床癥狀的不斷加重，其治療難度也逐漸增大，因此及早采取有效的措施進(jìn)行治療顯得尤為重要。

前列地爾又稱前列腺素E，是臨床上治療慢性腎功能不全的常用藥物，該藥物具有良好的擴(kuò)張血管及抑制血栓形成的作用，臨床上通常將其應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中，其可有效改善患者的血液循環(huán)效率、增加缺血臟器的血氧供應(yīng)，且可有效促進(jìn)患者供血不足器官的功能恢復(fù)[8]。其在慢性腎功能不全患者的治療中可發(fā)揮良好的擴(kuò)張腎臟血管、增加腎臟血流量的效果，因而可有效避免腎小球發(fā)生持續(xù)性收縮，且該藥物還具有促進(jìn)血管舒張、控制血壓、減輕腎小球毛細(xì)血管壓力、延緩腎功能衰竭的作用。此外，血流的增加還會在一定程度上增加患者的尿量，從而可有效增強(qiáng)患者體內(nèi)毒素的清除能力，在維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，減少并發(fā)癥及增加患者機(jī)體免疫功能方面有非常重要的作用。

多巴胺具有良好的神經(jīng)傳導(dǎo)效果，普遍存在于人的大腦中。多巴胺可直接影響人的情緒，可使人激動興奮，但較大劑量的多巴胺極易導(dǎo)致成癮性，因而在臨床用藥時必須嚴(yán)格控制其劑量[9]。因多巴胺的作用能力和濃度有較大的聯(lián)系，因而臨床上通常會通過控制血液中多巴胺的濃度來實現(xiàn)治療的效果。多巴胺在慢性腎功能不全治療中的作用原理和前列地爾基本相同，給予慢性腎功能不全患兒小劑量多巴胺治療可有效地促進(jìn)血管激動及血管擴(kuò)張，且可使患兒血液供應(yīng)量增加，因而可通過擴(kuò)張患兒腎部血管的作用來達(dá)到減輕腎小球內(nèi)壓力、延緩腎小球硬化、保護(hù)健存的腎組織的目的[10-11]，同時還可有效增加腎血流量、提高腎小球率過濾，使血液供應(yīng)增加，進(jìn)而可達(dá)到改善腎組織缺氧的目的。

筆者認(rèn)為，由于慢性腎功能不全的誘發(fā)原因較多，因而臨床上的治療思路也較為廣泛，血液透析、腎移植、保守減癥治療等均是慢性腎功能不全的治療思路。臨床治療時應(yīng)以患者的具體情況為依據(jù)選擇最佳的治療方式。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為93.8%，對照組為75.0%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者采用不同治療方式治療后的SCr、CCr及BUN等腎功能指標(biāo)較治療前均有所改善，且治療后觀察組患者的各項腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺對小兒慢性腎功能不全具有一定的治療作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱麗梅.阿昔洛韋引起急性腎功能不全2例的監(jiān)測[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：89-90.

[2] 耿進(jìn)成，宋國宏，馮連成，等.上尿路梗阻致腎功能不全39例診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2004，32（4）：252-253.

[3] 史耀勛.慢性腎功能不全合并冠心病、心律失常1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（10）：14.

[4] 巨蘭，楊軍，李欣.二維超聲斑點追蹤技術(shù)評價腎功能不全患者左室整體收縮功能[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：411.

[5] 劉學(xué)清，高風(fēng)，朱振娜，等.腎衰寧治療慢性腎功能不全療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（4）：335-336.

[6] 余淑媛.霉酚酸酯治療IgA腎病伴腎功能不全療效觀察[J].健康研究，2014，34（2）：195-196.

[7] 張丹萍，王茹稼，丁丁.對1例癌痛伴腎功能不全患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].海峽藥學(xué)，2014，26（3）：130-131.

[8] 劉華梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的近期和遠(yuǎn)期療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）：65-66.

[9] 李曉萍.益氣溫腎、化瘀降濁法治療慢性腎功能不全41例[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，（2）：202-203.

[10] 周蓉，許正香.慢性腎功能不全伴腎性貧血中草藥治療臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：116-117.

[11] 陳嘉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）： 107-108.

（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：林利利）

慢性腎功能不全在臨床上主要分為4個階段，初期患者僅表現(xiàn)為腎功能受影響，但患者的水電解質(zhì)平衡能力仍處于正常狀態(tài)，若該階段能及時采取有效的措施進(jìn)行治療則可有效促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)正常[7]。隨著患者臨床癥狀的不斷加重，其治療難度也逐漸增大，因此及早采取有效的措施進(jìn)行治療顯得尤為重要。

前列地爾又稱前列腺素E，是臨床上治療慢性腎功能不全的常用藥物，該藥物具有良好的擴(kuò)張血管及抑制血栓形成的作用，臨床上通常將其應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中，其可有效改善患者的血液循環(huán)效率、增加缺血臟器的血氧供應(yīng)，且可有效促進(jìn)患者供血不足器官的功能恢復(fù)[8]。其在慢性腎功能不全患者的治療中可發(fā)揮良好的擴(kuò)張腎臟血管、增加腎臟血流量的效果，因而可有效避免腎小球發(fā)生持續(xù)性收縮，且該藥物還具有促進(jìn)血管舒張、控制血壓、減輕腎小球毛細(xì)血管壓力、延緩腎功能衰竭的作用。此外，血流的增加還會在一定程度上增加患者的尿量，從而可有效增強(qiáng)患者體內(nèi)毒素的清除能力，在維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，減少并發(fā)癥及增加患者機(jī)體免疫功能方面有非常重要的作用。

多巴胺具有良好的神經(jīng)傳導(dǎo)效果，普遍存在于人的大腦中。多巴胺可直接影響人的情緒，可使人激動興奮，但較大劑量的多巴胺極易導(dǎo)致成癮性，因而在臨床用藥時必須嚴(yán)格控制其劑量[9]。因多巴胺的作用能力和濃度有較大的聯(lián)系，因而臨床上通常會通過控制血液中多巴胺的濃度來實現(xiàn)治療的效果。多巴胺在慢性腎功能不全治療中的作用原理和前列地爾基本相同，給予慢性腎功能不全患兒小劑量多巴胺治療可有效地促進(jìn)血管激動及血管擴(kuò)張，且可使患兒血液供應(yīng)量增加，因而可通過擴(kuò)張患兒腎部血管的作用來達(dá)到減輕腎小球內(nèi)壓力、延緩腎小球硬化、保護(hù)健存的腎組織的目的[10-11]，同時還可有效增加腎血流量、提高腎小球率過濾，使血液供應(yīng)增加，進(jìn)而可達(dá)到改善腎組織缺氧的目的。

筆者認(rèn)為，由于慢性腎功能不全的誘發(fā)原因較多，因而臨床上的治療思路也較為廣泛，血液透析、腎移植、保守減癥治療等均是慢性腎功能不全的治療思路。臨床治療時應(yīng)以患者的具體情況為依據(jù)選擇最佳的治療方式。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為93.8%，對照組為75.0%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者采用不同治療方式治療后的SCr、CCr及BUN等腎功能指標(biāo)較治療前均有所改善，且治療后觀察組患者的各項腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺對小兒慢性腎功能不全具有一定的治療作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱麗梅.阿昔洛韋引起急性腎功能不全2例的監(jiān)測[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：89-90.

[2] 耿進(jìn)成，宋國宏，馮連成，等.上尿路梗阻致腎功能不全39例診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2004，32（4）：252-253.

[3] 史耀勛.慢性腎功能不全合并冠心病、心律失常1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（10）：14.

[4] 巨蘭，楊軍，李欣.二維超聲斑點追蹤技術(shù)評價腎功能不全患者左室整體收縮功能[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：411.

[5] 劉學(xué)清，高風(fēng)，朱振娜，等.腎衰寧治療慢性腎功能不全療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（4）：335-336.

[6] 余淑媛.霉酚酸酯治療IgA腎病伴腎功能不全療效觀察[J].健康研究，2014，34（2）：195-196.

[7] 張丹萍，王茹稼，丁丁.對1例癌痛伴腎功能不全患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].海峽藥學(xué)，2014，26（3）：130-131.

[8] 劉華梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的近期和遠(yuǎn)期療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）：65-66.

[9] 李曉萍.益氣溫腎、化瘀降濁法治療慢性腎功能不全41例[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，（2）：202-203.

[10] 周蓉，許正香.慢性腎功能不全伴腎性貧血中草藥治療臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：116-117.

[11] 陳嘉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）： 107-108.

（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：林利利）