劉永華 單若瑩

[摘要] 目的 探討腦出血繼續(xù)出血的臨床特征。方法 選取2011年2月—2013年2月該院收治的腦出血繼續(xù)出血患者120例進行回顧性分析，并選取同期腦出血非繼續(xù)出血患者60例作為對照。結(jié)果 繼續(xù)出血患者的收縮壓、舒張壓明顯高于腦出血非繼續(xù)出血患者（P<0.05）；血腫擴大與收縮壓有顯著相關(guān)性，與舒張壓無顯著相關(guān)性；繼續(xù)出血主要發(fā)生在并發(fā)后7 h內(nèi)，發(fā)病部位主要為腦葉和基底節(jié)；經(jīng)過治療后繼續(xù)出血組痊愈率明顯低于非繼續(xù)出血組（P<0.05），死亡率明顯高于非繼續(xù)出血組（P<0.05）。結(jié)論 腦出血繼續(xù)出血臨床特征的準確認識，有利于腦出血繼續(xù)出血臨床治療方案合理性和準確性的提高。

[關(guān)鍵詞] 臨床特征；分析；繼續(xù)出血；腦出血

[中圖分類號] R605.927 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0018-02

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，腦出血患者病情會隨著血腫的擴大而出現(xiàn)惡化[1]，頭顱CT檢查結(jié)果顯示，病發(fā)后腦出血患會在一定時間內(nèi)依然有出血癥狀。為了探討腦出血繼續(xù)出血臨床特征，該研究選取2011年2月—2012年2月該院收治的腦出血繼續(xù)出血120例作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦出血繼續(xù)出血120例，均符合符合腦出血繼續(xù)出血診斷標準，排除抗凝治療、腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤以及腦外傷等造成的腦出血；其中男性81例，女性39例，年齡在35～78歲，平均為（55.4±2.4）歲。選取同時間段我院收治的腦出血非繼續(xù)出血患者60例作為對照，男性40例，女性20例，年齡在34～79歲，平均為（55.5±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對于單純腦出血患者在首次頭顱CT掃描前后進行20%的甘露醇250～500 mL脫水治療以及鎮(zhèn)靜、降顱壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療。對于腦出血繼續(xù)出血患者在首次頭顱CT掃描前后進行甘露醇脫水治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情采取不同的治療方法，對于血腫<40 mL的患者采用保守治療，其中5例肌肉注射利血平0.5 mg，4例口服硝苯地平10 mg，對于≥40mL的患者采用手術(shù)治療，清除血腫。

1.3 觀察記錄

詳細觀察記錄患者腦出血時舒張壓、收縮壓、腦出血時間、出血量以及出血部位。

1.4 臨床療效

痊愈：臨床癥狀完全消失；進步：臨床癥狀有明顯改善；惡化：出現(xiàn)語言功能、肢體、意識障礙以及頭疼等；死亡：無生命體征。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

2.1.1 患者腦出血繼續(xù)出血時血壓情況 腦出血繼續(xù)出血患者的收縮壓、舒張壓明顯高于腦出血非繼續(xù)出血患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對于繼續(xù)出血患者血腫擴大后患者的收縮壓明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），舒張壓無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），顯示血腫擴大與收縮壓有顯著相關(guān)性，與舒張壓無顯著相關(guān)性。見表1。

2.1.2 患者腦出血繼續(xù)出血時間 120例繼續(xù)出血患者在病發(fā)后0.2～9 h內(nèi)進行第1次頭顱CT掃描，其中101例患者病發(fā)2 h內(nèi)進行CT掃描，病發(fā)后1～48 h內(nèi)進行第2次CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦出血繼續(xù)出血時間在1～15 h之間，主要發(fā)生在7 h內(nèi)，平均時間為（7.4±2.8） h。

2.1.3 患者腦出血繼續(xù)出血量和部位 CT檢查結(jié)果顯示，血腫擴大量為5～111 mL，平均（34.1±1.8）mL，其中小腦血腫擴大2例，且破入腦室；腦葉血腫擴大17例，破入蛛網(wǎng)膜下腔1例，破入腦室1例；基底節(jié)血腫擴大101例；其中腦葉與基底節(jié)血腫擴大量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.1.4 不同年齡段之間血腫擴大量比較 不同年齡段之間血腫擴大量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2 療效

兩組均經(jīng)過脫水、降顱壓、營養(yǎng)腦細胞及對癥治療，繼續(xù)出血組痊愈率明顯低于非繼續(xù)出血組（P<0.05），死亡率明顯高于非繼續(xù)出血組（P<0.05）。見表4。

3 討論

根據(jù)該次試驗結(jié)果可以得出腦出血繼續(xù)出血臨床部分特征：繼續(xù)出血與舒張壓無關(guān)，與收縮壓具有顯著相關(guān)性；青年患者出血量要高于老年患者，與腦葉相比，基底節(jié)區(qū)血腫擴大量明顯要高，大部分患者（63.3%）第1次出血量為11～31 mL，繼續(xù)出血幾率隨著出血量增加而下降；病發(fā)后7 h內(nèi)為腦出血繼續(xù)出血病發(fā)率最高時間；基底節(jié)區(qū)為主要腦出血繼續(xù)出血區(qū)域，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究知識，具體原因為基底節(jié)區(qū)與支撐力較低的腦室系統(tǒng)接近[2-3]，因而容易使得局部壓力梯度相對上升，破入腦室比較容易，止血困難[4]。病發(fā)后19例（15.8%）病發(fā)后7～25 h，55例（45.8%）病發(fā)后7 h，腦出血檢出率分別為15.8%、45.8%，證明腦出血繼續(xù)出血頭顱CT檢出率隨著頭顱CT檢查掃描時間的提前而上升，這與張芳等[5]研究結(jié)果一致。

綜上，腦出血繼續(xù)出血臨床癥狀對于患者病情的揭示具有重要價值，繼續(xù)探索腦出血繼續(xù)出血臨床關(guān)鍵特征，促進腦出血繼續(xù)出血臨床治療方案合理性和準確性的提高，實現(xiàn)患者病情的及早診斷和預(yù)防，促進治療效果的提高。

[參考文獻]

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[3] 鞠衛(wèi)萍，周建華.腦出血繼續(xù)出血相關(guān)因素的臨床分析及干預(yù)措施[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，25（2）：21-22.

[4] 瞿學(xué)棟.腦出血繼續(xù)出血54例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：1-2.

[5] 張芳，李世學(xué)，趙亞君.腦出血繼續(xù)出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（8）：24-25.

（收稿日期：2014-01-04）