董 娜 胡黎明

河南省濮陽市中醫(yī)院檢驗科，河南濮陽

心力衰竭（CHF）又稱充血性心力衰竭，指急性發(fā)作的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥。是心血管疾病的危重階段，及時判斷病情和處理，能夠提高搶救成功率，改善預后和生存質(zhì)量。血漿B型腦鈉肽（BNP）是心室容量擴張和發(fā)生壓力負荷時，由心肌細胞分泌的神經(jīng)激素[1]。臨床上有著排鈉、利尿、擴血管的作用；C反應蛋白是一種炎癥因子，在心力衰竭、心肌梗死、動脈粥樣硬化等心臟病患者血漿中水平增高。B型腦鈉肽（BNP）聯(lián)合高敏C反應蛋白（Hs-CRP）的檢測，對心衰病人的診斷和預后有鑒別和指導意義。為探討血漿B型腦鈉肽（BNP）聯(lián)合高敏C反應蛋白（Hs-CRP）在心力衰竭患者中的濃度與臨床診斷及預后的意義，分析2012年1月—2013年1月之間該院心內(nèi)科住院治療的心力衰竭患者82例的臨床資料，進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院心內(nèi)科住院治療的心力衰竭患者132例做為實驗組，其中男48例，女34例；年齡41～82歲，平均（60±1.5）歲。高血壓性心臟病35例，冠心病26例，擴張性心肌病13例，風濕性心瓣膜8例。病入組標準：所有入組患者診斷均符合中華醫(yī)學會心血管病分會推薦的慢性心力衰竭臨床評定標準[2]。參照NYHA 標準對所有入組患者進行心功能分級，心功能Ⅲ級40例、Ⅳ級26例、Ⅱ級16例；排除慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能異常、急性腦梗死、心肌梗死、、慢阻肺、惡性腫瘤等可能會引起B(yǎng)NP 升高的的患者。

1.2 檢測方法

患者入院24小時內(nèi)抽取靜脈血2份各3 mL，1份注入抗凝管，用于檢測BNP；1份注入促凝管，室溫放置30 min，離心取其血情，用來檢測Hs-CRP；實驗組在患者入院當天、第3 天、第20天抽取血液，采用化學發(fā)光法檢測BNP，采用免疫散射比濁法測定Hs-CRP的水平，與健康組血清做對照。BNP 和Hs-CRP的參考值的分別為0～100 mg/L 和0～8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

分別采取實驗組入院當天、3 d、20 d 的BNP 和Hs-CRP 和觀察組做對照。實驗組在患者入院當天BNP：(115.21±30.45)mg/dL，Hs-CRP：5.05±1.36)mg/dL，與健康組血清BNP：(60.16±22.02)mg/dL，Hs-CRP：(2.28±0.76) mg/dL，比較兩組血清含量，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。發(fā)病第3 天血清BNP：(187.84±33.98) mg/dL；Hs-CRP：(7.28±2.36) mg/dL，與入院當天血清腦鈉肽和高敏C反應蛋白相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），當患者住院20 d 再次抽取血清時，其BNP：(62.75±21.021) mg/dL，與健康組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，接近正常水平。

3 討論

心力衰竭是各種原因導致的心功能不全的一種綜合征。當心臟的泵血功能不能滿足機體血液灌流進行新陳代謝的需要時，引發(fā)心力衰竭。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、風濕病、急性肺梗死、急性肺水腫等都可以因起心臟的供血不足，導致心力衰竭。早期的診斷和治療是改善心力衰竭的患者心功能的有效保障。該研究顯示，血漿B型腦鈉肽在心力衰竭患者和健康人血清相比有顯著差異。并且，BNP 與心衰的嚴重程度密切相關，當心衰的程度從Ⅰ級上升到Ⅱ級、Ⅱ級上升到Ⅲ級、Ⅲ級上升到Ⅳ級時，BNP的血清濃度也隨之升高[2]。

BNP 又名利鈉肽，最早是由日本學者Sodoh 從豬腦中發(fā)現(xiàn)的。是由32 氨基酸組成。主要是從心室肌細胞合成分泌的，具有利尿、利鈉、舒張血管的作用。研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動脈粥樣硬化，或者是心肌梗死和心力衰竭時心肌出現(xiàn)血液供應不足時，導致N末端腦鈉肽前體分流增加，繼而導致BNP的釋放增加。這就是在心力衰竭患者發(fā)病當天就可以查出BNP 血清含量升高的原因，隨著病情的發(fā)展，心肌缺血、壞死程度加重，導致其BNP 在3 d之內(nèi)升高達到峰值。隨著藥物的控制，受損的心肌通過再灌注和組織修復，供血功能逐漸改善，在患者病情穩(wěn)定的將近20 d 左右，其血清濃度逐漸下降或者接近正常水平。

C反應蛋白是由肝臟和上皮細胞在某些促動因子的作用下合成的，主要是機體對炎癥、組織損傷、感染等反應而產(chǎn)生的一種最具價值的急性時相蛋白，是在炎癥過程中的一種非特異性反應。也就是說單純Hs-CRP 血清中含量的升高，并不能確診就是心肌的炎癥，因為C反應蛋白對許多炎癥都要表現(xiàn)出升高，特異性不強，其水平變化對于心力衰竭的病情程度、預后發(fā)展有著一定的預測水平。有報道稱，BNP 聯(lián)合Hs-CRP 兩種血清含量的升高對于心衰的診斷與鑒別診斷具有良好的應用價值，患者的心功能分極越高，BNP 和Hs-CRP的檢測水平也隨之升高。經(jīng)過對住院患者出院后的隨訪情況來看，發(fā)現(xiàn)其BNP的測定值對預后起著敬示作用，測定值越高，其再次發(fā)病率高、死亡率高、預后差。如若患者的心肌呈代償狀態(tài)，治療效果顯著，那么BNP值會下降，如若治療效果不佳，BNP值則下降不明顯。提示患者的再次發(fā)病間期縮短、再次發(fā)病率升高、死亡率也相應增高。所以，動態(tài)監(jiān)測BNP的血清含量，可以幫助了解心肌恢復的情況、治療效果及預后。

綜上所述，BNP 和Hs-C RP 聯(lián)合檢測，能夠提高靈敏度和特異性，對心衰病人的診斷和預后有鑒別和指導意義，值得臨床推廣應用。

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