朱文波　江愛芳　董旭

[摘要] 目的 探討分析子宮畸形合并早期妊娠的三維超聲成像表現(xiàn)。方法 選取該院2011年2月—2012年2月期間收治的子宮畸形合并早期妊娠患者共40例，對患者使用三維超聲與二維超聲分別進行檢查，對比兩種檢查方式的診斷符合率、誤診率、靈敏度，并對子宮畸形合并早期妊娠的三維超聲成像圖進行分析與探討。結果 40例患者采取三維超聲進行診斷的符合率為100.0%，采取二維超聲進行診斷的符合率為87.5%，采用不同方法進行診斷的符合率、差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三維超聲檢查的靈敏度為100.0%，二維超聲檢查的靈敏度為87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于子宮畸形合并早期妊娠患者，采用三維超聲成像能夠提高診斷準確性，以便于醫(yī)生選擇適宜的方式進行治療。

[關鍵詞] 子宮畸形；早期妊娠；三維超聲成像；符合率；靈敏度

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0034-02

子宮畸形在臨床上又被稱為子宮發(fā)育異常，在臨床上屬于較為常見的生殖器畸形[1]。大多數(shù)子宮畸形患者無明顯的臨床癥狀，其月經、妊娠、分娩均未出現(xiàn)異常，甚至終生無法發(fā)現(xiàn)[2]。但少數(shù)患者的生殖系統(tǒng)功能會受到影響，出現(xiàn)月經異常、不孕不育、病理妊娠等表現(xiàn)。二維超聲對于子宮畸形合并早期妊娠患者的診斷盡管在臨床上普及率較高，但準確性仍有待提高，對于不同類型的子宮畸形合并早期妊娠進行檢查時，二維超聲仍具有限制性[2]。該研究就2011年2月—2012年2月期間三維超聲對子宮畸形合并早期妊娠的檢查準確性進行分析與探討，旨在為提高此類患者的檢出率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院、收治的子宮畸形合并早期妊娠患者共40例，年齡為20～38歲不等，平均年齡為29.0歲。所有患者均通過宮腔鏡、腹腔鏡或人流手術證實為子宮畸形，所有患者均通過二維超聲與三維超聲檢查。在接受該文研究前，所有患者均簽署知情同意書，本院倫理委員會對該次研究表示認可。

1.2 檢查方法

對所有患者使用Fhilips IU22彩色超聲儀進行檢查，首先采用二維超聲模式，陰道探頭頻率設定為5.0～6.0 MHz，腹部探頭頻率設定為3.0～4.5 MHz。對患者的子宮外形、大小、宮腔形態(tài)、內膜厚度、內膜連續(xù)性、宮頸與子宮關系、卵黃囊形態(tài)、胚芽等。完成二維超聲檢查后，使用三維超聲模式進行檢查，使用容積探頭對患者的子宮進行定位，并將容積大小調節(jié)至與子宮、宮頸全長相當。重點觀察患者的妊娠囊著床位置，以便于為選擇適宜的手術方式提供科學根據(jù)。采集圖像時，可適度旋轉探頭使成像更為清晰。將圖像儲存至工作站中，并對患者子宮畸形情況、妊娠情況進行記錄。

1.3 評價標準

根據(jù)美國生育協(xié)會制定的先天性子宮畸形分類標準[4]，將其分為以下幾種類型：①完全縱膈；②不完全縱膈；③雙子宮；④雙角子宮；⑤單角子宮；⑥弓狀子宮；⑦管狀子宮；⑧T型宮腔；⑨宮腔下段狹窄。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料采用%表示，組間對比采用c?檢驗。由2名以上專業(yè)人員將所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中，以便于日后對數(shù)據(jù)進行回顧性分析與研究。

2 結果

2.1 符合率與誤診率

對比采用二維超聲與三維超聲的診斷符合率與誤診率可得，二維超聲將3例雙子宮合并斜膈積膿患者誤診為盆腔腫塊，2例不完全縱膈子宮畸形誤診為正常子宮。三維超聲則未發(fā)生誤診，對比兩種方法的診斷符合率可得，三維超聲明顯優(yōu)于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 靈敏度

采用三維超聲對子宮畸形合并早期妊娠患者進行檢查的靈敏度為100.0%，而采用二維超聲進行檢查的靈敏度為87.5%，不同方法進行檢查的靈敏度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.333，P<0.05）。

3 討論

子宮畸形在臨床上又被成為子宮發(fā)育異常，屬于一種先天性疾病，在生殖器官畸形中的發(fā)病率較高。導致子宮畸形的病因較多，可分為內源性因素與外源性因素兩種。內源性因素主要包括核型異常、生殖細胞染色體分離障礙、嵌合體等，而外源性因素則主要為性激素類藥物的影響。子宮畸形的類型主要包括完全縱膈、不完全縱膈、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、弓狀子宮、管狀子宮、T型宮腔、宮腔下段狹窄等?；颊呖赡芤簧鸁o明顯的臨床癥狀，月經、分娩、性生活等均正常。但少部分患者可能發(fā)生生殖系統(tǒng)功能受限，直至孕期才會被發(fā)現(xiàn)。子宮畸形合并早期妊娠需采取積極的措施進行治療，不同的子宮畸形類型對醫(yī)生選擇科學的治療方法具有較大影響。目前臨床上常用于診斷子宮畸形合并早期妊娠的方法為[5]：①超聲檢查。屬于各大醫(yī)院婦產科最常用的檢查手段，能夠對子宮斷面形態(tài)進行準確顯示；②核磁共振。是檢查子宮畸形的最佳方法，具有成像清晰、檢查方便、準確率高等優(yōu)點；③輸卵管造影。僅能夠顯示輸卵管形態(tài)與宮腔情況，檢查準確性較低；④腹腔鏡檢查。能夠直觀地對子宮形態(tài)與內部情況進行檢查，但具有一定的創(chuàng)傷。

根據(jù)該研究結果顯示，三維超聲對子宮畸形合并早期妊娠的診斷準確率明顯高于采用二維超聲進行檢查的準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而對比兩種方法的靈敏度可得，三維超聲明顯優(yōu)于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，采用三維超聲對子宮畸形合并早期妊娠患者進行診斷，能夠獲得準確的診斷結果，其準確率明顯優(yōu)于二維超聲。隨著超聲技術的逐漸完善，多項研究證實三維超聲冠狀面成像是臨床上目前診斷與鑒別子宮畸形合并早期妊娠的最佳方法[6]。本文建議將二維超聲作為子宮畸形合并早期妊娠的初篩方法，而三維超聲作為子宮畸形合并早期妊娠的最終診斷方法，兩種方法聯(lián)合使用能提高患者的診斷準確率，使患者得到恰當?shù)闹委煛?/p>

[參考文獻]

[1] 吳錫金，甘柏柳，梁鳳玲，等. 三維冠狀切面在診斷子宮畸形合并早期妊娠的應用價值[J]. 中國婦幼保健，2009（18）：2564-2566.

[2] 陳靜，練丹. 陰超診斷子宮畸形合并早孕28例分析[J]. 中國誤診學雜志，2009（18）：4484-4485.

[3] 吳錫金. 實時三維超聲在診斷子宮畸形合并早孕的應用研究[C]//中國超聲醫(yī)學工程學會腹部專業(yè)委員會、中國超聲醫(yī)學工程學會青島籌委會、青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院.中國超聲醫(yī)學工程學會第八屆全國腹部超聲學術會議論文匯編.青島：中國超聲醫(yī)學工程學會腹部專業(yè)委員會、中國超聲醫(yī)學工程學會青島籌委會、青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，2010.

[4] 王巖，張帆，鄒亞芳，等. 子宮畸形合并早期妊娠三維超聲成像觀察[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2004（2）：75.

[5] 朱一平，劉強，郭道寧. 經陰道超聲對縱隔子宮合并早期妊娠的診斷分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011（9）：1384-1385.

[6] 董應梅. B超在子宮畸形合并早孕人工流產術及不全流產清宮術中的應用[J]. 海南醫(yī)學院學報，2008（2）：158-159.

（收稿日期：2013-12-10）