楊婧

[摘要] 目的 探討糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的臨床特點。 方法 回顧性分析該院2010年3月—2011年9月收治的60例冠心病急性心肌梗死患者的臨床資料，對比糖尿病合并冠心病急性心肌梗死與非糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的臨床特點，其中分為糖尿病組、非糖尿病組各30例，觀察兩組誘發(fā)并發(fā)癥的情況及從中總結(jié)糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的臨床特點。 結(jié)果 糖尿病組患者血糖、膽固醇及血脂水平明顯過于非糖尿病組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組誘發(fā)心力衰竭、心律失常及休克機率分別為56.66%、26.66%、10.0%，非糖尿病組則為40.0%、13.33%、6.66%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者臨床易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；糖尿?。惶攸c

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0174-02

臨床證實，冠心病屬于糖尿病中破壞力、嚴重性最強的并發(fā)癥之一，對患者的生命造成巨大危險，顯著提高了糖尿病患者的死亡率[1-2]。該院為研究糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的臨床特點，以2010年3月—2011年9月收治的30例糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者（定為“糖尿病組”）與30例非糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者（定為“非糖尿病組”）作為研究對象，對比兩組臨床特點，為臨床開展治療方案提供依據(jù)?；仡櫺苑治?，獲悉糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的臨床特點一直是臨床研究中的重點課題，總結(jié)疾病臨床特點，利于提高臨床治療效果。針對既往研究中總結(jié)出的病理特點缺乏全面性，改研究選取2010年3月—2011年9月收治的60例患者為研究對象，對糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的臨床特點進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的60例患者中30例糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者，30例非糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者作為研究對象，定為糖尿病組與非糖尿病組。其中，糖尿病組男14例，年齡39～66歲，平均（58±1.5）歲；女16例，年齡38～67歲，平均（57±2.5）歲。非糖尿病組男17例，年齡37～65歲，平均（55±2.5）歲；女13例，年齡39～65歲，平均（56±1.5）歲。所有患者的病程為3-5年。

1.2 方法

采用“一滴血”三高檢測儀[使用的儀器、設(shè)備、裝置，均需說明名稱、型號、商標/產(chǎn)地、城市、國別等（CG-D1）[3]分別對兩組患者的血糖、血壓及血脂進行檢測，對比兩組患者的身體指標。該檢測儀的基本操作步驟簡要概括為：將視頻線一段連接入該儀器上，另一端與視頻采集卡上的對應(yīng)借口相連接，最后將視頻采集卡上的USB端口與電腦連接并保持儀器處于通電狀態(tài)下工作，即為檢測環(huán)節(jié)。觀察兩組患者發(fā)生心肌梗死合并心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥的發(fā)生率、初發(fā)癥狀、梗死范圍等。對比兩組患者血糖、血壓及血脂等指標對誘發(fā)并發(fā)癥的影響。此外，我院對患者行介入治療或溶栓治療，旨在盡早開通“罪犯”血管，縮小心肌梗死范圍，保護心功能，減少并發(fā)癥及降低死亡，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標

通過三高檢測儀對兩組患者的血糖、血壓及血脂等指標進行檢測，比較兩組患者的心力衰竭、心律失常、休克及其他臨床表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用名為SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)檢測指標水平比較

比較兩組患者血糖、膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白密度，糖尿病組平均水平均高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)檢測指標比較（x±s）

■

2.2 兩組臨床特點對比

糖尿病組誘發(fā)心力衰竭、心律失常、休克及其他不良反應(yīng)的比率均明顯高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 糖尿病組與非糖尿病組臨床表現(xiàn)對比[n（%）]

■

3 討論

糖尿病是誘發(fā)心血管疾病的重要因素之一，據(jù)臨床研究證實，糖尿病患者相對于非糖尿病患者誘發(fā)心血管疾病的機率較高，患者死亡率也高于非糖尿病患者[4]。其中，當患者的病情屬于糖尿病合并冠心病急性心肌梗死時，其多表現(xiàn)為無痛性或輕度疼痛。該院糖尿病組中患者誘發(fā)無痛性心肌梗死的原因極有可能與其交感神經(jīng)痛覺纖維病變有關(guān)系。因糖尿病患者的交感神經(jīng)痛覺纖維發(fā)生病變，致使痛覺神經(jīng)傳入大腦中樞受阻，從而患者心肌梗死無痛感或輕微疼痛。該研究中糖尿病組誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等機率分別為56.66%、26.66%、10.0%，而非糖尿病組則為40%、13.33%、6.66%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)一些重點醫(yī)院總結(jié)了多年來的臨床診治經(jīng)驗，以往患者心律失常、心力衰竭、休克的發(fā)生機率均較高，分別平均為53.20%、27.14%、11.03%。[5]與該研究中數(shù)據(jù)結(jié)果相近，這體現(xiàn)了該次研究結(jié)果的有效性與準確性。

分析糖尿病組與非糖尿病組結(jié)果存在差異的原因，主要體現(xiàn)在以下幾點[5-6]：①糖尿病患者所存在的胰島素抵抗可能起著主要作用，甚至一些研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是冠心病的獨立危險因素。②炎癥物質(zhì)增加，內(nèi)皮細胞功能紊亂，血管彈性降低，胰島素介導(dǎo)的擴血管作用減弱或喪失，動脈壁平滑肌細胞增生和變性，動脈壁內(nèi)膜和中層增殖并促進動脈硬化進展。③PAI-1增加，纖溶活性降低，細胞粘附性增加，促進血栓形成，而平滑肌細胞鈣濃度增加，使小動脈平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性增強。同時，脂代謝異常是胰島素抵抗的重要后果，LDL增高和HDL降低都增加冠心病的危險性，使冠狀動脈發(fā)生多支、多處及彌漫性病變，大大增加了患者合并心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥的發(fā)生率，且梗死范圍廣，面積大，預(yù)后差，病死率高。對比研究結(jié)果，糖尿病組死亡16例，包括無痛性心肌梗死7例、酮癥酸中毒3例、室顫1例、泵衰竭5例；非糖尿病組死亡7例，包括無痛心肌梗死3例、泵衰竭2例、酮癥酸中毒2例。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 可從患者是否患有糖尿病進行分析，總結(jié)為糖尿病是患者誘發(fā)心血管疾病的決定性因素。但從這一方向展開探討，糖尿病患者的臨床指標是其影響其疾病進一步惡化的高危因素，因此，可以評定嚴格控制糖尿病患者的“三高”指標具有臨床意義。endprint

臨床上，為控制糖尿病患者的病情，通常是對“三高”指標值進行干預(yù)，一旦患者的“三高”指標值均有下降后，能緩解患者的病情、恢復(fù)身體正常代謝，進而有利于恢復(fù)患者心肌血管代謝的穩(wěn)定狀態(tài)[6]。大量臨床數(shù)據(jù)表明糖尿病的心肌血管的代謝與其“三高”指標值也有關(guān)系，心肌血管代謝不穩(wěn)定是糖尿病患者誘發(fā)無痛性心肌梗死的主要原因。該研究中糖尿病患者的“三高”指標均明顯高于非糖尿病組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）進一步證實上述觀點。因此糖尿病患者的“三高”指標值得到控制是降低其誘發(fā)并發(fā)癥的有力保障，對其生命具有保駕護航的作用。

臨床診斷辨別，糖尿病屬于人體全身性代謝紊亂性疾病之一，據(jù)調(diào)查，其與患者家族遺傳、生活環(huán)境等因素均有關(guān)聯(lián)，我國糖尿病發(fā)病人群逐年有所增加，因糖尿病是冠心病的主要影響因素，所以，糖尿病并發(fā)冠心病屬于臨床診治中較為常見的患者人群。具體分析，糖尿病患者自身已具備并發(fā)冠心病的高危因素，這與糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂具有緊密聯(lián)系，如因代謝障礙引發(fā)的血脂紊亂、肥胖癥及高血壓等，導(dǎo)致血尿酸上升，從而提高了并發(fā)冠心病的機率。該院糖尿病組30例患者中血脂紊亂13例、高血壓27例，而非糖尿病組中血脂紊亂3例、高血壓9例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其次，該研究中檢測糖尿病患者血脂代謝，發(fā)現(xiàn)甘油三酯均顯著上升，在其影響下，如若患者未及時治療，將會面臨血管結(jié)構(gòu)異常及出現(xiàn)動脈血栓，因此血脂代謝紊亂是不容忽視的因素。再者，糖代謝紊亂引發(fā)的微血管病變，心肌病變，是不容忽視的因素。即急性心肌梗死發(fā)生在廣泛的彌漫性心肌微血管病變及心肌病變基礎(chǔ)上。高血糖所致的血漿滲透壓升高，有效循環(huán)血容量增加，加重心臟負荷，另外，脂代謝異常，高血壓加速冠脈多支病變，血小板功能異常，纖溶活力下降出現(xiàn)高血凝傾向，增加血栓負荷[7]。而糖尿病所致交感神經(jīng)活躍更增加心肌電生理的不穩(wěn)定性及自主神經(jīng)損害，增加惡性心律失常尤其是室顫的發(fā)生。該院糖尿病組誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等機率分別為56.66%、26.66%、10.0%，非糖尿病組為40%、13.33%、6.66%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病組行心電圖檢測時，發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死部位分布較為廣泛，但主要集中病發(fā)于前壁，與非糖尿病組對比，患者誘發(fā)冠狀動脈硬化機率較高，因冠狀動脈硬化，動脈狹窄，冠狀動脈易血栓，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死，病變機率將大大提高，極易患常見并發(fā)癥心力衰竭、惡性心律失常、感染及休克等，進而提高糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的死亡率。

分析糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者臨床特點，臨床上大多數(shù)患者均表現(xiàn)為無痛，之所以無痛感，原因在于患者出現(xiàn)心肌梗死后，其心臟血流量減少，影響大腦血流循環(huán)，患者大腦缺氧致使痛閾值提高，從而喪失痛感。因此，臨床診斷需尤為謹慎，糖尿病、高血壓、心力衰竭、患者呼吸困難以及惡性心律失常均能影響醫(yī)師做出正確診斷，這些因素均能掩蓋糖尿病合并冠心病急性心肌梗死，從而延誤治治療時機[8-9]。

綜上所述，糖尿病組發(fā)生多部位梗死、并發(fā)癥的機率均明顯高于非糖尿病組，而糖尿病組患者的“三高”是其誘發(fā)心力衰竭、心律失常、休克的主要因素，控制糖尿病患者的“三高”指數(shù)，對降低心肌梗死合并心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

[參考文獻]

[1] 覃佳.對糖尿病合并冠心病心肌梗死患者誘發(fā)并發(fā)癥的幾點思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（14）：147-148.

[2] 吳立威.60例糖尿病患者誘發(fā)冠心病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，3（15）：128-129.

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[4] 喬燕燕.糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7（10）：1027-108.

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[6] 周國興.糖尿病合并急性心肌梗死18例臨床分析[J].中國心血管病研究，2010，12（12）：135-136.

[7] 張力.糖尿病合并急性心肌梗死患者病情加重的主要因素[J].中國醫(yī)藥指南，2010，11（2）：102-103.

[8] 李維.探討糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床癥狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，12（2）：104-105.

[9] 周泰.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床治療分析[J].中國心血管病研究，2011，1（12）：147-148.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

臨床上，為控制糖尿病患者的病情，通常是對“三高”指標值進行干預(yù)，一旦患者的“三高”指標值均有下降后，能緩解患者的病情、恢復(fù)身體正常代謝，進而有利于恢復(fù)患者心肌血管代謝的穩(wěn)定狀態(tài)[6]。大量臨床數(shù)據(jù)表明糖尿病的心肌血管的代謝與其“三高”指標值也有關(guān)系，心肌血管代謝不穩(wěn)定是糖尿病患者誘發(fā)無痛性心肌梗死的主要原因。該研究中糖尿病患者的“三高”指標均明顯高于非糖尿病組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）進一步證實上述觀點。因此糖尿病患者的“三高”指標值得到控制是降低其誘發(fā)并發(fā)癥的有力保障，對其生命具有保駕護航的作用。

臨床診斷辨別，糖尿病屬于人體全身性代謝紊亂性疾病之一，據(jù)調(diào)查，其與患者家族遺傳、生活環(huán)境等因素均有關(guān)聯(lián)，我國糖尿病發(fā)病人群逐年有所增加，因糖尿病是冠心病的主要影響因素，所以，糖尿病并發(fā)冠心病屬于臨床診治中較為常見的患者人群。具體分析，糖尿病患者自身已具備并發(fā)冠心病的高危因素，這與糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂具有緊密聯(lián)系，如因代謝障礙引發(fā)的血脂紊亂、肥胖癥及高血壓等，導(dǎo)致血尿酸上升，從而提高了并發(fā)冠心病的機率。該院糖尿病組30例患者中血脂紊亂13例、高血壓27例，而非糖尿病組中血脂紊亂3例、高血壓9例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其次，該研究中檢測糖尿病患者血脂代謝，發(fā)現(xiàn)甘油三酯均顯著上升，在其影響下，如若患者未及時治療，將會面臨血管結(jié)構(gòu)異常及出現(xiàn)動脈血栓，因此血脂代謝紊亂是不容忽視的因素。再者，糖代謝紊亂引發(fā)的微血管病變，心肌病變，是不容忽視的因素。即急性心肌梗死發(fā)生在廣泛的彌漫性心肌微血管病變及心肌病變基礎(chǔ)上。高血糖所致的血漿滲透壓升高，有效循環(huán)血容量增加，加重心臟負荷，另外，脂代謝異常，高血壓加速冠脈多支病變，血小板功能異常，纖溶活力下降出現(xiàn)高血凝傾向，增加血栓負荷[7]。而糖尿病所致交感神經(jīng)活躍更增加心肌電生理的不穩(wěn)定性及自主神經(jīng)損害，增加惡性心律失常尤其是室顫的發(fā)生。該院糖尿病組誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等機率分別為56.66%、26.66%、10.0%，非糖尿病組為40%、13.33%、6.66%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病組行心電圖檢測時，發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死部位分布較為廣泛，但主要集中病發(fā)于前壁，與非糖尿病組對比，患者誘發(fā)冠狀動脈硬化機率較高，因冠狀動脈硬化，動脈狹窄，冠狀動脈易血栓，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死，病變機率將大大提高，極易患常見并發(fā)癥心力衰竭、惡性心律失常、感染及休克等，進而提高糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的死亡率。

分析糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者臨床特點，臨床上大多數(shù)患者均表現(xiàn)為無痛，之所以無痛感，原因在于患者出現(xiàn)心肌梗死后，其心臟血流量減少，影響大腦血流循環(huán)，患者大腦缺氧致使痛閾值提高，從而喪失痛感。因此，臨床診斷需尤為謹慎，糖尿病、高血壓、心力衰竭、患者呼吸困難以及惡性心律失常均能影響醫(yī)師做出正確診斷，這些因素均能掩蓋糖尿病合并冠心病急性心肌梗死，從而延誤治治療時機[8-9]。

綜上所述，糖尿病組發(fā)生多部位梗死、并發(fā)癥的機率均明顯高于非糖尿病組，而糖尿病組患者的“三高”是其誘發(fā)心力衰竭、心律失常、休克的主要因素，控制糖尿病患者的“三高”指數(shù)，對降低心肌梗死合并心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

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[6] 周國興.糖尿病合并急性心肌梗死18例臨床分析[J].中國心血管病研究，2010，12（12）：135-136.

[7] 張力.糖尿病合并急性心肌梗死患者病情加重的主要因素[J].中國醫(yī)藥指南，2010，11（2）：102-103.

[8] 李維.探討糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床癥狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，12（2）：104-105.

[9] 周泰.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床治療分析[J].中國心血管病研究，2011，1（12）：147-148.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

臨床上，為控制糖尿病患者的病情，通常是對“三高”指標值進行干預(yù)，一旦患者的“三高”指標值均有下降后，能緩解患者的病情、恢復(fù)身體正常代謝，進而有利于恢復(fù)患者心肌血管代謝的穩(wěn)定狀態(tài)[6]。大量臨床數(shù)據(jù)表明糖尿病的心肌血管的代謝與其“三高”指標值也有關(guān)系，心肌血管代謝不穩(wěn)定是糖尿病患者誘發(fā)無痛性心肌梗死的主要原因。該研究中糖尿病患者的“三高”指標均明顯高于非糖尿病組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）進一步證實上述觀點。因此糖尿病患者的“三高”指標值得到控制是降低其誘發(fā)并發(fā)癥的有力保障，對其生命具有保駕護航的作用。

臨床診斷辨別，糖尿病屬于人體全身性代謝紊亂性疾病之一，據(jù)調(diào)查，其與患者家族遺傳、生活環(huán)境等因素均有關(guān)聯(lián)，我國糖尿病發(fā)病人群逐年有所增加，因糖尿病是冠心病的主要影響因素，所以，糖尿病并發(fā)冠心病屬于臨床診治中較為常見的患者人群。具體分析，糖尿病患者自身已具備并發(fā)冠心病的高危因素，這與糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂具有緊密聯(lián)系，如因代謝障礙引發(fā)的血脂紊亂、肥胖癥及高血壓等，導(dǎo)致血尿酸上升，從而提高了并發(fā)冠心病的機率。該院糖尿病組30例患者中血脂紊亂13例、高血壓27例，而非糖尿病組中血脂紊亂3例、高血壓9例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其次，該研究中檢測糖尿病患者血脂代謝，發(fā)現(xiàn)甘油三酯均顯著上升，在其影響下，如若患者未及時治療，將會面臨血管結(jié)構(gòu)異常及出現(xiàn)動脈血栓，因此血脂代謝紊亂是不容忽視的因素。再者，糖代謝紊亂引發(fā)的微血管病變，心肌病變，是不容忽視的因素。即急性心肌梗死發(fā)生在廣泛的彌漫性心肌微血管病變及心肌病變基礎(chǔ)上。高血糖所致的血漿滲透壓升高，有效循環(huán)血容量增加，加重心臟負荷，另外，脂代謝異常，高血壓加速冠脈多支病變，血小板功能異常，纖溶活力下降出現(xiàn)高血凝傾向，增加血栓負荷[7]。而糖尿病所致交感神經(jīng)活躍更增加心肌電生理的不穩(wěn)定性及自主神經(jīng)損害，增加惡性心律失常尤其是室顫的發(fā)生。該院糖尿病組誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等機率分別為56.66%、26.66%、10.0%，非糖尿病組為40%、13.33%、6.66%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病組行心電圖檢測時，發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死部位分布較為廣泛，但主要集中病發(fā)于前壁，與非糖尿病組對比，患者誘發(fā)冠狀動脈硬化機率較高，因冠狀動脈硬化，動脈狹窄，冠狀動脈易血栓，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死，病變機率將大大提高，極易患常見并發(fā)癥心力衰竭、惡性心律失常、感染及休克等，進而提高糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的死亡率。

分析糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者臨床特點，臨床上大多數(shù)患者均表現(xiàn)為無痛，之所以無痛感，原因在于患者出現(xiàn)心肌梗死后，其心臟血流量減少，影響大腦血流循環(huán)，患者大腦缺氧致使痛閾值提高，從而喪失痛感。因此，臨床診斷需尤為謹慎，糖尿病、高血壓、心力衰竭、患者呼吸困難以及惡性心律失常均能影響醫(yī)師做出正確診斷，這些因素均能掩蓋糖尿病合并冠心病急性心肌梗死，從而延誤治治療時機[8-9]。

綜上所述，糖尿病組發(fā)生多部位梗死、并發(fā)癥的機率均明顯高于非糖尿病組，而糖尿病組患者的“三高”是其誘發(fā)心力衰竭、心律失常、休克的主要因素，控制糖尿病患者的“三高”指數(shù)，對降低心肌梗死合并心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

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（收稿日期：2014-03-28）endprint