楊維林++何燕

[摘要] 目的 探討不同抗生素治療下呼吸道感染疾病的臨床療效。方法 對100例下呼吸道感染患者進行痰液樣本采集后，對痰液樣本進行病原菌及耐藥性檢測，分析檢測結(jié)果，得出結(jié)論。結(jié)果 100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布主要為革蘭氏陰性菌，且以大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主；100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。結(jié)論 下呼吸道感染患者進行臨床治療時，首先應(yīng)明確患者致病菌及耐藥性，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇正確抗生素，提高患者治療效果，保障其生活質(zhì)量與生命安全。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；下呼吸道感染；治療效果

[中圖分類號] R98 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0115-02

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，主要包括肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張以及支氣管炎等。該研究將于2012年1—12月期間選取該院100例下呼吸道感染患者進行臨床研究，探討臨床抗生素耐藥性，為臨床醫(yī)師合理選擇抗生素提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中男性患者為59例，女性患者為41例，患者最大年齡為84歲，最小年齡為47歲，平均年齡為（100.34±1.28）歲，疾病類型：大葉性肺炎患者為4例、慢性組塞性肺疾病合并肺部感染患者為47例、間質(zhì)性肺炎患者為4例、支氣管肺炎患者為36例、支氣管擴張癥伴感染患者為3例、支氣管哮喘合并感染患者為6例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（簡稱WHO）制定的下呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]可知：①患者新近均出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)，或原有呼吸道疾病相關(guān)臨床癥狀程度加重且伴有膿性痰液；②患者根據(jù)其實際情況可出現(xiàn)或不出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音以及肺實質(zhì)變體征；③患者經(jīng)白細胞檢查可知含量正常或不小于10×109/L；④核伴或不伴左移；⑤經(jīng)X線、CT或MRI等臨床醫(yī)學(xué)影像檢查可知，患者肺部出現(xiàn)侵潤陰影，表現(xiàn)為片狀或斑片狀，或發(fā)生肺間質(zhì)改變以及肺紋理異常增生等現(xiàn)象，部分患者可發(fā)生胸腔積液。若患者具有上述任一項并加第⑤項，均可確診其發(fā)生下呼吸道感染疾病。

1.2.2 研究方法 （1）痰液樣本采集。①于清晨采集清醒患者痰液標(biāo)本，方法為指導(dǎo)患者使用生理鹽水進行2～3次漱口[2]，之后指導(dǎo)患者用力咳嗽，將深部痰液收集于無菌痰盒內(nèi)，采集完成后一小時內(nèi)送檢；②昏迷患者痰液標(biāo)本采集。對患者建立人工氣道，如氣管插管或氣管切開，使用無菌吸痰管于人工氣道內(nèi)將痰液吸出，采集完成后1 h內(nèi)將痰液標(biāo)本送檢[3]；（2）病原菌檢測將痰液標(biāo)本接種于麥康平板以及哥倫比亞血平板，之后將其置入36攝氏度恒溫培養(yǎng)箱中進行18～24 h孵育，同時將痰液接種于巧克力平板，之后置于濃度為5%二氧化碳培養(yǎng)箱中進行18～24 h孵育，三種平板孵育完成后均將可疑菌落挑出給予革蘭氏染色，之后轉(zhuǎn)接中與PC11板或Microscan Nc21板，放置在36攝氏度恒溫培養(yǎng)箱中再次進行18～24 h孵育 [4]，之后應(yīng)用得靈型號為MicroScan-4微生物鑒定儀器對平板上致病菌進行讀板鑒定；（3）藥敏試驗。采用K-B法對病原菌進行藥敏試驗，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)菌株選用大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）[5-7]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

100例下呼吸道感染患者體內(nèi)致病菌多為革蘭氏陰性菌，且大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌最為常見。見表1。

表1 100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布情況分析

2.2 耐藥性分析

100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。見表2。

3 討論

經(jīng)該研究可知，下呼吸道感染患者經(jīng)三代頭孢類抗生素治療未出現(xiàn)明顯耐藥性，因此提示臨床可使用三代頭孢類藥物對下呼吸道感染患者進行治療。但由于不同的下呼吸道感染患者體內(nèi)將可能出現(xiàn)不同的病原菌，而患者體內(nèi)致病菌以及耐藥性將隨著時間出現(xiàn)不同程度的變化，因此提示臨床醫(yī)師對下呼吸道感染患者進行治療時，若未進行病原菌檢測而直接應(yīng)用抗生素治療，則可能無法達到滿意的治療效果，貽誤患者病情，造成嚴(yán)重后果。因此臨床醫(yī)師在對下呼吸道感染患者進行治療時，應(yīng)依靠臨床實驗室檢驗技術(shù)，及時準(zhǔn)確的掌握患者體內(nèi)致病菌情況以及患者自身耐藥性，從而選取具有針對性的抗生素治療藥物，同時可以避免選用患者耐藥性較高的抗生素類藥物。

該次研究結(jié)果中，100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布主要為革蘭氏陰性菌，且以大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主；100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。綜上所述，下呼吸道感染患者進行臨床治療時，首先應(yīng)明確患者致病菌及耐藥性，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇正確抗生素，提高患者治療效果，保障其生活質(zhì)量與生命安全。

[參考文獻]

[1] 李家泰，楊敏， Weinstein AJ.中國細菌耐藥監(jiān)測研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）： 8-15.

[2] 朱青靜.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].醫(yī)藥前沿 ，2013，（18）：180-180，181.

[3] 王輝，朱家馨，劉勇，等. 2009-2010年中國4所醫(yī)院肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌的耐藥現(xiàn)狀[J].中國抗感染化療雜志，2011，1（3）：142-146.

[4] 蔡凱煜.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].健康必讀，2013，12（3中旬刊））：293-293.

[5] 李新便，曹立強.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].大家健康，2013，7（4中旬版）：37-38.

[6] 黃海輝，張嬰元，黃紹光，等. 上海地區(qū)社醫(yī)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查[J].中國抗感染化療雜志，2012，3（6）：321-324.

[7] 劉衛(wèi)寧，趙鐵梅，姚婉貞，等.北京地醫(yī)成人社醫(yī)獲得性肺炎非典型病原體流行病學(xué)調(diào)查[J].中華結(jié)合和呼吸雜志，2011，27（1）：27-30.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要] 目的 探討不同抗生素治療下呼吸道感染疾病的臨床療效。方法 對100例下呼吸道感染患者進行痰液樣本采集后，對痰液樣本進行病原菌及耐藥性檢測，分析檢測結(jié)果，得出結(jié)論。結(jié)果 100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布主要為革蘭氏陰性菌，且以大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主；100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。結(jié)論 下呼吸道感染患者進行臨床治療時，首先應(yīng)明確患者致病菌及耐藥性，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇正確抗生素，提高患者治療效果，保障其生活質(zhì)量與生命安全。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；下呼吸道感染；治療效果

[中圖分類號] R98 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0115-02

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，主要包括肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張以及支氣管炎等。該研究將于2012年1—12月期間選取該院100例下呼吸道感染患者進行臨床研究，探討臨床抗生素耐藥性，為臨床醫(yī)師合理選擇抗生素提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中男性患者為59例，女性患者為41例，患者最大年齡為84歲，最小年齡為47歲，平均年齡為（100.34±1.28）歲，疾病類型：大葉性肺炎患者為4例、慢性組塞性肺疾病合并肺部感染患者為47例、間質(zhì)性肺炎患者為4例、支氣管肺炎患者為36例、支氣管擴張癥伴感染患者為3例、支氣管哮喘合并感染患者為6例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（簡稱WHO）制定的下呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]可知：①患者新近均出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)，或原有呼吸道疾病相關(guān)臨床癥狀程度加重且伴有膿性痰液；②患者根據(jù)其實際情況可出現(xiàn)或不出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音以及肺實質(zhì)變體征；③患者經(jīng)白細胞檢查可知含量正?；虿恍∮?0×109/L；④核伴或不伴左移；⑤經(jīng)X線、CT或MRI等臨床醫(yī)學(xué)影像檢查可知，患者肺部出現(xiàn)侵潤陰影，表現(xiàn)為片狀或斑片狀，或發(fā)生肺間質(zhì)改變以及肺紋理異常增生等現(xiàn)象，部分患者可發(fā)生胸腔積液。若患者具有上述任一項并加第⑤項，均可確診其發(fā)生下呼吸道感染疾病。

1.2.2 研究方法 （1）痰液樣本采集。①于清晨采集清醒患者痰液標(biāo)本，方法為指導(dǎo)患者使用生理鹽水進行2～3次漱口[2]，之后指導(dǎo)患者用力咳嗽，將深部痰液收集于無菌痰盒內(nèi)，采集完成后一小時內(nèi)送檢；②昏迷患者痰液標(biāo)本采集。對患者建立人工氣道，如氣管插管或氣管切開，使用無菌吸痰管于人工氣道內(nèi)將痰液吸出，采集完成后1 h內(nèi)將痰液標(biāo)本送檢[3]；（2）病原菌檢測將痰液標(biāo)本接種于麥康平板以及哥倫比亞血平板，之后將其置入36攝氏度恒溫培養(yǎng)箱中進行18～24 h孵育，同時將痰液接種于巧克力平板，之后置于濃度為5%二氧化碳培養(yǎng)箱中進行18～24 h孵育，三種平板孵育完成后均將可疑菌落挑出給予革蘭氏染色，之后轉(zhuǎn)接中與PC11板或Microscan Nc21板，放置在36攝氏度恒溫培養(yǎng)箱中再次進行18～24 h孵育 [4]，之后應(yīng)用得靈型號為MicroScan-4微生物鑒定儀器對平板上致病菌進行讀板鑒定；（3）藥敏試驗。采用K-B法對病原菌進行藥敏試驗，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)菌株選用大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）[5-7]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

100例下呼吸道感染患者體內(nèi)致病菌多為革蘭氏陰性菌，且大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌最為常見。見表1。

表1 100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布情況分析

2.2 耐藥性分析

100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。見表2。

3 討論

經(jīng)該研究可知，下呼吸道感染患者經(jīng)三代頭孢類抗生素治療未出現(xiàn)明顯耐藥性，因此提示臨床可使用三代頭孢類藥物對下呼吸道感染患者進行治療。但由于不同的下呼吸道感染患者體內(nèi)將可能出現(xiàn)不同的病原菌，而患者體內(nèi)致病菌以及耐藥性將隨著時間出現(xiàn)不同程度的變化，因此提示臨床醫(yī)師對下呼吸道感染患者進行治療時，若未進行病原菌檢測而直接應(yīng)用抗生素治療，則可能無法達到滿意的治療效果，貽誤患者病情，造成嚴(yán)重后果。因此臨床醫(yī)師在對下呼吸道感染患者進行治療時，應(yīng)依靠臨床實驗室檢驗技術(shù)，及時準(zhǔn)確的掌握患者體內(nèi)致病菌情況以及患者自身耐藥性，從而選取具有針對性的抗生素治療藥物，同時可以避免選用患者耐藥性較高的抗生素類藥物。

該次研究結(jié)果中，100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布主要為革蘭氏陰性菌，且以大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主；100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。綜上所述，下呼吸道感染患者進行臨床治療時，首先應(yīng)明確患者致病菌及耐藥性，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇正確抗生素，提高患者治療效果，保障其生活質(zhì)量與生命安全。

[參考文獻]

[1] 李家泰，楊敏， Weinstein AJ.中國細菌耐藥監(jiān)測研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）： 8-15.

[2] 朱青靜.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].醫(yī)藥前沿 ，2013，（18）：180-180，181.

[3] 王輝，朱家馨，劉勇，等. 2009-2010年中國4所醫(yī)院肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌的耐藥現(xiàn)狀[J].中國抗感染化療雜志，2011，1（3）：142-146.

[4] 蔡凱煜.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].健康必讀，2013，12（3中旬刊））：293-293.

[5] 李新便，曹立強.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].大家健康，2013，7（4中旬版）：37-38.

[6] 黃海輝，張嬰元，黃紹光，等. 上海地區(qū)社醫(yī)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查[J].中國抗感染化療雜志，2012，3（6）：321-324.

[7] 劉衛(wèi)寧，趙鐵梅，姚婉貞，等.北京地醫(yī)成人社醫(yī)獲得性肺炎非典型病原體流行病學(xué)調(diào)查[J].中華結(jié)合和呼吸雜志，2011，27（1）：27-30.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要] 目的 探討不同抗生素治療下呼吸道感染疾病的臨床療效。方法 對100例下呼吸道感染患者進行痰液樣本采集后，對痰液樣本進行病原菌及耐藥性檢測，分析檢測結(jié)果，得出結(jié)論。結(jié)果 100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布主要為革蘭氏陰性菌，且以大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主；100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。結(jié)論 下呼吸道感染患者進行臨床治療時，首先應(yīng)明確患者致病菌及耐藥性，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇正確抗生素，提高患者治療效果，保障其生活質(zhì)量與生命安全。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；下呼吸道感染；治療效果

[中圖分類號] R98 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0115-02

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，主要包括肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張以及支氣管炎等。該研究將于2012年1—12月期間選取該院100例下呼吸道感染患者進行臨床研究，探討臨床抗生素耐藥性，為臨床醫(yī)師合理選擇抗生素提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中男性患者為59例，女性患者為41例，患者最大年齡為84歲，最小年齡為47歲，平均年齡為（100.34±1.28）歲，疾病類型：大葉性肺炎患者為4例、慢性組塞性肺疾病合并肺部感染患者為47例、間質(zhì)性肺炎患者為4例、支氣管肺炎患者為36例、支氣管擴張癥伴感染患者為3例、支氣管哮喘合并感染患者為6例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（簡稱WHO）制定的下呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]可知：①患者新近均出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)，或原有呼吸道疾病相關(guān)臨床癥狀程度加重且伴有膿性痰液；②患者根據(jù)其實際情況可出現(xiàn)或不出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音以及肺實質(zhì)變體征；③患者經(jīng)白細胞檢查可知含量正?；虿恍∮?0×109/L；④核伴或不伴左移；⑤經(jīng)X線、CT或MRI等臨床醫(yī)學(xué)影像檢查可知，患者肺部出現(xiàn)侵潤陰影，表現(xiàn)為片狀或斑片狀，或發(fā)生肺間質(zhì)改變以及肺紋理異常增生等現(xiàn)象，部分患者可發(fā)生胸腔積液。若患者具有上述任一項并加第⑤項，均可確診其發(fā)生下呼吸道感染疾病。

1.2.2 研究方法 （1）痰液樣本采集。①于清晨采集清醒患者痰液標(biāo)本，方法為指導(dǎo)患者使用生理鹽水進行2～3次漱口[2]，之后指導(dǎo)患者用力咳嗽，將深部痰液收集于無菌痰盒內(nèi)，采集完成后一小時內(nèi)送檢；②昏迷患者痰液標(biāo)本采集。對患者建立人工氣道，如氣管插管或氣管切開，使用無菌吸痰管于人工氣道內(nèi)將痰液吸出，采集完成后1 h內(nèi)將痰液標(biāo)本送檢[3]；（2）病原菌檢測將痰液標(biāo)本接種于麥康平板以及哥倫比亞血平板，之后將其置入36攝氏度恒溫培養(yǎng)箱中進行18～24 h孵育，同時將痰液接種于巧克力平板，之后置于濃度為5%二氧化碳培養(yǎng)箱中進行18～24 h孵育，三種平板孵育完成后均將可疑菌落挑出給予革蘭氏染色，之后轉(zhuǎn)接中與PC11板或Microscan Nc21板，放置在36攝氏度恒溫培養(yǎng)箱中再次進行18～24 h孵育 [4]，之后應(yīng)用得靈型號為MicroScan-4微生物鑒定儀器對平板上致病菌進行讀板鑒定；（3）藥敏試驗。采用K-B法對病原菌進行藥敏試驗，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)菌株選用大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）[5-7]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

100例下呼吸道感染患者體內(nèi)致病菌多為革蘭氏陰性菌，且大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌最為常見。見表1。

表1 100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布情況分析

2.2 耐藥性分析

100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。見表2。

3 討論

經(jīng)該研究可知，下呼吸道感染患者經(jīng)三代頭孢類抗生素治療未出現(xiàn)明顯耐藥性，因此提示臨床可使用三代頭孢類藥物對下呼吸道感染患者進行治療。但由于不同的下呼吸道感染患者體內(nèi)將可能出現(xiàn)不同的病原菌，而患者體內(nèi)致病菌以及耐藥性將隨著時間出現(xiàn)不同程度的變化，因此提示臨床醫(yī)師對下呼吸道感染患者進行治療時，若未進行病原菌檢測而直接應(yīng)用抗生素治療，則可能無法達到滿意的治療效果，貽誤患者病情，造成嚴(yán)重后果。因此臨床醫(yī)師在對下呼吸道感染患者進行治療時，應(yīng)依靠臨床實驗室檢驗技術(shù)，及時準(zhǔn)確的掌握患者體內(nèi)致病菌情況以及患者自身耐藥性，從而選取具有針對性的抗生素治療藥物，同時可以避免選用患者耐藥性較高的抗生素類藥物。

該次研究結(jié)果中，100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布主要為革蘭氏陰性菌，且以大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主；100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。綜上所述，下呼吸道感染患者進行臨床治療時，首先應(yīng)明確患者致病菌及耐藥性，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇正確抗生素，提高患者治療效果，保障其生活質(zhì)量與生命安全。

[參考文獻]

[1] 李家泰，楊敏， Weinstein AJ.中國細菌耐藥監(jiān)測研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）： 8-15.

[2] 朱青靜.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].醫(yī)藥前沿 ，2013，（18）：180-180，181.

[3] 王輝，朱家馨，劉勇，等. 2009-2010年中國4所醫(yī)院肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌的耐藥現(xiàn)狀[J].中國抗感染化療雜志，2011，1（3）：142-146.

[4] 蔡凱煜.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].健康必讀，2013，12（3中旬刊））：293-293.

[5] 李新便，曹立強.不同抗生素治療下呼吸道感染藥學(xué)探析[J].大家健康，2013，7（4中旬版）：37-38.

[6] 黃海輝，張嬰元，黃紹光，等. 上海地區(qū)社醫(yī)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查[J].中國抗感染化療雜志，2012，3（6）：321-324.

[7] 劉衛(wèi)寧，趙鐵梅，姚婉貞，等.北京地醫(yī)成人社醫(yī)獲得性肺炎非典型病原體流行病學(xué)調(diào)查[J].中華結(jié)合和呼吸雜志，2011，27（1）：27-30.

（收稿日期：2014-03-05）endprint