梁均和等

[摘要] 目的 了解江門(mén)市急性呼吸道感染人群常見(jiàn)病毒感染的情況。方法 對(duì)2012年于江門(mén)市某醫(yī)院就診的609例急性呼吸道感染者采集鼻、咽拭子標(biāo)本，采用實(shí)時(shí)熒光PCR法檢測(cè)甲型（FluA）和乙型流感病毒（FluB）、腺病毒（ADV）、博卡病毒（BoV）、鼻病毒（hRV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒1、2、3型（PIV1、PIV2、PIV3）、偏肺病毒（MPV），冠狀病毒（HCoV）OC43、229E、HKU1和NL63等14種呼吸道病毒的核酸。結(jié)果 609份檢材中，14種常見(jiàn)呼吸道病毒核酸總陽(yáng)性率54.84%（334/609），檢出率依次為甲乙型流感病毒21.18%、副流感病毒1、2、3型9.03%、鼻病毒7.55%、呼吸道合胞病毒4.76%、冠狀病毒3.61%、人博卡病毒3.45%、偏肺病毒3.12%、腺病毒2.13%。334例陽(yáng)性檢材中，合并2種以上病毒感染的有43例，合并感染率7.06%；合并3種病毒感染的有3份，感染率0.49%；合并4種病毒感染的有2份，感染率0.33%。男性呼吸道病毒陽(yáng)性率58.81%，女性47.98%，提示男性比女性更容易感染呼吸道病毒。結(jié)論 呼吸道病毒是急性呼吸道感染的主要病因，而與年齡、季節(jié)和性別有關(guān)，流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、合胞病毒是引起江門(mén)市人群急性呼吸道感染的主要病毒。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道病毒；監(jiān)測(cè)；感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R741.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0136-03 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection，RTI）是人類(lèi)最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，目前已證明，95%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由細(xì)菌外的病原引起，其中以呼吸道病毒最常見(jiàn)[1-2]。病毒感染是引發(fā)RTI的一個(gè)非常重要的原因[3]，在發(fā)達(dá)國(guó)家急性病毒性呼吸道感染是嬰幼兒和兒童住院的首位原因，在發(fā)展中國(guó)家急性病毒性呼吸道感染是主要的死亡原因[4]。近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的病毒性傳染病不斷增加，對(duì)公眾健康及社會(huì)安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，近10年來(lái)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的傳染性疾病如SARS、甲型H1N1、手足口病以及最近的高致病性禽流感H7N9等，無(wú)不是由病毒所致。該研究利用江門(mén)市流感監(jiān)測(cè)平臺(tái)，對(duì)于在江門(mén)市某醫(yī)院就診的609例急性呼吸道感染病例進(jìn)行甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1型、2型、3型、腺病毒、博卡病毒、鼻病毒、偏肺病毒）、冠狀病毒OC43、229E、HKU1和NL63共14種呼吸道病毒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以了解江門(mén)市呼吸道疾病病毒感染的狀況，為疾病治療、流行病學(xué)調(diào)查及疫情控制提供了有力的支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—12月因急性呼吸道感染而到該市某醫(yī)院就醫(yī)的患者的鼻、咽拭子609份，其中男性386例，女性223例?；颊吣挲g最小1個(gè)月，最大83歲。

1.2 儀器與試劑

采用德國(guó)QIAGEN QIAcube全自動(dòng)核酸抽提儀和QIAGEN QIAamp MinElute Virus Spin Kit試劑盒提取總核酸；使用AB公司7500實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀檢測(cè)和華瑞安生物的14種呼吸道病毒陣列實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 將所有患者按年齡的不同共分為7個(gè)組，即≤6月組、7月～1歲、13月～2歲、25月～3歲、37月～5歲、61月～10歲、>10歲組，以了解病毒分布的年齡特點(diǎn)；將患者依據(jù)性別分為兩組，即男、女組，以了解病毒分布的性別特點(diǎn)；同時(shí)根據(jù)時(shí)間分布，對(duì)不同季節(jié)病毒檢出的情況進(jìn)行分析。

1.3.2 檢測(cè)方法 對(duì)所有搜集到的標(biāo)本均行呼吸道病毒的檢測(cè)：將搜集到的標(biāo)本置于無(wú)菌管中，并使用生理鹽水和病毒保護(hù)液進(jìn)行保護(hù)，并詳細(xì)標(biāo)注，在0～4 ℃的環(huán)境中進(jìn)行保護(hù)，于24 h內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室提取核酸，將提取到的核酸置于-70 ℃的環(huán)境中進(jìn)行保存，嚴(yán)格按照檢測(cè)儀器要求進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)呼吸道病毒檢測(cè)情況

609份檢材中，14種呼吸道病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性334份，總陽(yáng)性率54.84%（334/609）。其中檢出率最高的是流感病毒，陽(yáng)性率為21.18%（129/609），其它從高到低排列的分別是副流感病毒（1，2，3）型9.03%（55/609）、鼻病毒7.55%（46/609）、呼吸道合胞病毒4.76%（29/609）、冠狀病毒3.61%（22/609）、博卡病毒3.45%（21/609）、偏肺病毒3.12%（19/609）、腺病毒2.13%（13/609）。在334份陽(yáng)性檢材當(dāng)中，合并2種以上病毒感染的有43份，合并感染率7.06%（43/609），其中合并3種病毒感染的有3份，合并感染率0.49%，合并4種病毒感染的有2份，感染率0.33%。

2.2 呼吸道病毒與年齡的關(guān)系

0～6個(gè)月的嬰幼兒檢材共有20份，病毒陽(yáng)性率40.00%（8/20）；6個(gè)月～1歲的嬰幼兒檢材145份，病毒陽(yáng)性檢出率為64.83%（94/145）；1～2歲的患兒檢材有92份，病毒陽(yáng)性檢出率53.26%（49/92）；2～3歲的患兒檢材有55份，病毒陽(yáng)性檢出率為50.91%（28/55）；3～5歲的患兒檢材有89份，病毒陽(yáng)性檢出率為49.44%（44/89）；5～10歲的患兒檢材有77份，病毒陽(yáng)性檢出率為46.75%（36/77）；>10歲年齡組檢材有131份，病毒陽(yáng)性檢出率57.25%（75/131）。其中6月～1歲嬰幼兒病毒陽(yáng)性率最高，提示該年齡組嬰幼兒更加容易感染呼吸道病毒。見(jiàn)表1。endprint

2.3 呼吸道病毒與性別的關(guān)系

609份檢材當(dāng)中，男性病例386份，女性病例223份，男女性別比為1∶0.58。其中男性病例檢出病毒陽(yáng)性樣品227份，病毒陽(yáng)性率58.81%（227/386）；女性病例檢出病毒陽(yáng)性樣品107份，陽(yáng)性檢出率為47.98%（107/223），男性樣品陽(yáng)性檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.689，P=0.0097）。提示相對(duì)于女性，男性更容易感染呼吸道病毒。見(jiàn)表2。

2.4 呼吸道病毒感染與時(shí)間分布

609份檢材當(dāng)中，各種病毒一年四季均有檢出，病毒檢出率在50%左右，其中春季呼吸道病毒檢出率最高，達(dá)到62.56%，檢出率較高的主要原因與流感的流行有關(guān)。 1～3月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒，其陽(yáng)性率依次為27.31%、9.69%、9.69%；4～6月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為27.151%、13.24%、3.97%；7～9月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為11.96%、11.96%、10.87%；10～12月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為11.51%、10.07%、7.19%。見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原，治療上也主要依賴(lài)于病毒病原學(xué)的檢測(cè)[5-6]，而多病毒共感染、病毒的變異和新病毒的出現(xiàn)是呼吸道病毒檢測(cè)技術(shù)面臨的巨大挑戰(zhàn)。目前，一般的臨床醫(yī)療單位由于種種原因，無(wú)法或極少開(kāi)展病毒病原檢測(cè)，只把法定傳染病送疾控部門(mén)檢測(cè)，造成臨床極大部分病毒病缺乏實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)診斷，不利于診療及疾病預(yù)防控制，大大降低了疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的敏感性。該文通過(guò)對(duì)在該市某醫(yī)院診療的609例急性呼吸道感染者開(kāi)展14種呼吸道病毒核酸的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)該人群呼吸道病毒感染率較高，達(dá)到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都處在相對(duì)較高的態(tài)勢(shì)，特別是春季病毒感染率比其它季節(jié)明顯偏高，達(dá)到62.56%，這可能與該季節(jié)流感的流行強(qiáng)度較高有關(guān)。這次監(jiān)測(cè)，感染率較高的病毒依次是流感病毒（A+B）、副流感病毒（1、2、3）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。該研究中發(fā)現(xiàn)在急性呼吸道感染病例當(dāng)中，病毒混合感染率較高，在334份陽(yáng)性檢材當(dāng)中，合并2種以上病毒的有43例，病毒混合感染率達(dá)到7.06%。各年齡組人群呼吸道病毒病均可感染，其中6個(gè)月到1周歲的患兒陽(yáng)性檢出率明顯大于1～2周歲患兒、2～3周歲患兒以及0～6個(gè)月患兒。符合李梨平等人報(bào)道結(jié)果[7]，提示6個(gè)月～1周歲的兒童更加容易感染呼吸道病毒。這可能是因?yàn)樾好庖吖δ馨l(fā)育不完善，比成人差，年齡越小，免疫功能越差。小兒的呼吸道中免疫球蛋白低下，不能抵抗病菌的入侵?？人苑瓷洳?，呼吸道排痰的功能差，有痰排不出，病菌容易在呼吸道安營(yíng)扎寨、生長(zhǎng)繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12歲才達(dá)到成人水平，因此12歲之前容易發(fā)生呼吸道感染[8]。同時(shí)，嬰兒出生后體內(nèi)有母親傳給的免疫球蛋白，這些免疫球蛋白在6個(gè)月后消失，而這時(shí)嬰兒本身尚不能合成免疫球蛋白，所以在6個(gè)月后呼吸道感染突然增多。而1～3周歲的小孩器官發(fā)育比一周歲前較完善，所以6個(gè)月～1周歲的小孩呼吸道感染率較高。另外，發(fā)現(xiàn)男性患者病毒感染率高于女性患者，提示男性患者特別是嬰幼兒比女性更容易感染呼吸道病毒。

綜上所述，呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因，由于此類(lèi)疾病往往具有起病急、傳染性強(qiáng)、波及范圍廣等特點(diǎn)，精確的病原學(xué)檢測(cè)不僅是疾病確診的依據(jù)，也是合理選擇治療方案的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)病毒性疾病病原學(xué)的監(jiān)測(cè)和檢測(cè)，了解和掌握呼吸道病毒檢測(cè)新技術(shù)、新方法對(duì)提高臨床醫(yī)生的診療水平，降低藥物濫用，降低診療費(fèi)用將起到積極作用。同時(shí)，呼吸道病毒往往容易引起流行及暴發(fā)，對(duì)社會(huì)影響較大，每起疫情對(duì)臨床救治和疾病預(yù)防控制體系都是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，系統(tǒng)地開(kāi)展相應(yīng)病毒的監(jiān)測(cè)，將進(jìn)一步提高對(duì)病毒性疾病的預(yù)測(cè)、預(yù)警以及應(yīng)對(duì)重大傳染病的能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梓荊.小兒病毒性呼吸道感染與病毒性肺炎[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990：4.

[2] 肖霓光，張兵，段招軍，等.1165 例急性下呼吸道感染住院兒童的病毒病原學(xué)分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，1（14）：28-32.

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[4] 隋竑弢，王大燕，舒躍龍.呼吸道病毒多病原檢測(cè)技術(shù)研究進(jìn)展[J].病毒學(xué)報(bào)，2013，29（2）：238-244.

[5] 吉維民.ICU患者醫(yī)院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（4）：366-368.

[6] 劉利君，羅鑫，鄭動(dòng)，等.我院2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（30）：2832-2835.

[7] 李梨平，賴(lài)源.長(zhǎng)沙地區(qū)兒童急性呼吸道感染病毒病原學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，7（2）：876-878.

[8] 張雪清，胡駿.2425例小兒呼吸道感染7種常見(jiàn)病毒檢出情況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，7（1）：602-605.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

2.3 呼吸道病毒與性別的關(guān)系

609份檢材當(dāng)中，男性病例386份，女性病例223份，男女性別比為1∶0.58。其中男性病例檢出病毒陽(yáng)性樣品227份，病毒陽(yáng)性率58.81%（227/386）；女性病例檢出病毒陽(yáng)性樣品107份，陽(yáng)性檢出率為47.98%（107/223），男性樣品陽(yáng)性檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.689，P=0.0097）。提示相對(duì)于女性，男性更容易感染呼吸道病毒。見(jiàn)表2。

2.4 呼吸道病毒感染與時(shí)間分布

609份檢材當(dāng)中，各種病毒一年四季均有檢出，病毒檢出率在50%左右，其中春季呼吸道病毒檢出率最高，達(dá)到62.56%，檢出率較高的主要原因與流感的流行有關(guān)。 1～3月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒，其陽(yáng)性率依次為27.31%、9.69%、9.69%；4～6月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為27.151%、13.24%、3.97%；7～9月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為11.96%、11.96%、10.87%；10～12月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為11.51%、10.07%、7.19%。見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原，治療上也主要依賴(lài)于病毒病原學(xué)的檢測(cè)[5-6]，而多病毒共感染、病毒的變異和新病毒的出現(xiàn)是呼吸道病毒檢測(cè)技術(shù)面臨的巨大挑戰(zhàn)。目前，一般的臨床醫(yī)療單位由于種種原因，無(wú)法或極少開(kāi)展病毒病原檢測(cè)，只把法定傳染病送疾控部門(mén)檢測(cè)，造成臨床極大部分病毒病缺乏實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)診斷，不利于診療及疾病預(yù)防控制，大大降低了疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的敏感性。該文通過(guò)對(duì)在該市某醫(yī)院診療的609例急性呼吸道感染者開(kāi)展14種呼吸道病毒核酸的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)該人群呼吸道病毒感染率較高，達(dá)到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都處在相對(duì)較高的態(tài)勢(shì)，特別是春季病毒感染率比其它季節(jié)明顯偏高，達(dá)到62.56%，這可能與該季節(jié)流感的流行強(qiáng)度較高有關(guān)。這次監(jiān)測(cè)，感染率較高的病毒依次是流感病毒（A+B）、副流感病毒（1、2、3）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。該研究中發(fā)現(xiàn)在急性呼吸道感染病例當(dāng)中，病毒混合感染率較高，在334份陽(yáng)性檢材當(dāng)中，合并2種以上病毒的有43例，病毒混合感染率達(dá)到7.06%。各年齡組人群呼吸道病毒病均可感染，其中6個(gè)月到1周歲的患兒陽(yáng)性檢出率明顯大于1～2周歲患兒、2～3周歲患兒以及0～6個(gè)月患兒。符合李梨平等人報(bào)道結(jié)果[7]，提示6個(gè)月～1周歲的兒童更加容易感染呼吸道病毒。這可能是因?yàn)樾好庖吖δ馨l(fā)育不完善，比成人差，年齡越小，免疫功能越差。小兒的呼吸道中免疫球蛋白低下，不能抵抗病菌的入侵?？人苑瓷洳睿粑琅盘档墓δ懿?，有痰排不出，病菌容易在呼吸道安營(yíng)扎寨、生長(zhǎng)繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12歲才達(dá)到成人水平，因此12歲之前容易發(fā)生呼吸道感染[8]。同時(shí)，嬰兒出生后體內(nèi)有母親傳給的免疫球蛋白，這些免疫球蛋白在6個(gè)月后消失，而這時(shí)嬰兒本身尚不能合成免疫球蛋白，所以在6個(gè)月后呼吸道感染突然增多。而1～3周歲的小孩器官發(fā)育比一周歲前較完善，所以6個(gè)月～1周歲的小孩呼吸道感染率較高。另外，發(fā)現(xiàn)男性患者病毒感染率高于女性患者，提示男性患者特別是嬰幼兒比女性更容易感染呼吸道病毒。

綜上所述，呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因，由于此類(lèi)疾病往往具有起病急、傳染性強(qiáng)、波及范圍廣等特點(diǎn)，精確的病原學(xué)檢測(cè)不僅是疾病確診的依據(jù)，也是合理選擇治療方案的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)病毒性疾病病原學(xué)的監(jiān)測(cè)和檢測(cè)，了解和掌握呼吸道病毒檢測(cè)新技術(shù)、新方法對(duì)提高臨床醫(yī)生的診療水平，降低藥物濫用，降低診療費(fèi)用將起到積極作用。同時(shí)，呼吸道病毒往往容易引起流行及暴發(fā)，對(duì)社會(huì)影響較大，每起疫情對(duì)臨床救治和疾病預(yù)防控制體系都是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，系統(tǒng)地開(kāi)展相應(yīng)病毒的監(jiān)測(cè)，將進(jìn)一步提高對(duì)病毒性疾病的預(yù)測(cè)、預(yù)警以及應(yīng)對(duì)重大傳染病的能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梓荊.小兒病毒性呼吸道感染與病毒性肺炎[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990：4.

[2] 肖霓光，張兵，段招軍，等.1165 例急性下呼吸道感染住院兒童的病毒病原學(xué)分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，1（14）：28-32.

[3] Midulla F，Scagnolari C，Bonci E，et al.Respiratory ayncytialvirus，human bocavirus and rhinovints bronchiolitis in infants[J].Arch Dis Child，2010，95：35-41.

[4] 隋竑弢，王大燕，舒躍龍.呼吸道病毒多病原檢測(cè)技術(shù)研究進(jìn)展[J].病毒學(xué)報(bào)，2013，29（2）：238-244.

[5] 吉維民.ICU患者醫(yī)院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（4）：366-368.

[6] 劉利君，羅鑫，鄭動(dòng)，等.我院2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（30）：2832-2835.

[7] 李梨平，賴(lài)源.長(zhǎng)沙地區(qū)兒童急性呼吸道感染病毒病原學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，7（2）：876-878.

[8] 張雪清，胡駿.2425例小兒呼吸道感染7種常見(jiàn)病毒檢出情況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，7（1）：602-605.

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2.3 呼吸道病毒與性別的關(guān)系

609份檢材當(dāng)中，男性病例386份，女性病例223份，男女性別比為1∶0.58。其中男性病例檢出病毒陽(yáng)性樣品227份，病毒陽(yáng)性率58.81%（227/386）；女性病例檢出病毒陽(yáng)性樣品107份，陽(yáng)性檢出率為47.98%（107/223），男性樣品陽(yáng)性檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.689，P=0.0097）。提示相對(duì)于女性，男性更容易感染呼吸道病毒。見(jiàn)表2。

2.4 呼吸道病毒感染與時(shí)間分布

609份檢材當(dāng)中，各種病毒一年四季均有檢出，病毒檢出率在50%左右，其中春季呼吸道病毒檢出率最高，達(dá)到62.56%，檢出率較高的主要原因與流感的流行有關(guān)。 1～3月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒，其陽(yáng)性率依次為27.31%、9.69%、9.69%；4～6月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為27.151%、13.24%、3.97%；7～9月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為11.96%、11.96%、10.87%；10～12月份，陽(yáng)性檢出率較高的病毒分別是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒，其陽(yáng)性檢出率依次為11.51%、10.07%、7.19%。見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原，治療上也主要依賴(lài)于病毒病原學(xué)的檢測(cè)[5-6]，而多病毒共感染、病毒的變異和新病毒的出現(xiàn)是呼吸道病毒檢測(cè)技術(shù)面臨的巨大挑戰(zhàn)。目前，一般的臨床醫(yī)療單位由于種種原因，無(wú)法或極少開(kāi)展病毒病原檢測(cè)，只把法定傳染病送疾控部門(mén)檢測(cè)，造成臨床極大部分病毒病缺乏實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)診斷，不利于診療及疾病預(yù)防控制，大大降低了疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的敏感性。該文通過(guò)對(duì)在該市某醫(yī)院診療的609例急性呼吸道感染者開(kāi)展14種呼吸道病毒核酸的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)該人群呼吸道病毒感染率較高，達(dá)到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都處在相對(duì)較高的態(tài)勢(shì)，特別是春季病毒感染率比其它季節(jié)明顯偏高，達(dá)到62.56%，這可能與該季節(jié)流感的流行強(qiáng)度較高有關(guān)。這次監(jiān)測(cè)，感染率較高的病毒依次是流感病毒（A+B）、副流感病毒（1、2、3）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。該研究中發(fā)現(xiàn)在急性呼吸道感染病例當(dāng)中，病毒混合感染率較高，在334份陽(yáng)性檢材當(dāng)中，合并2種以上病毒的有43例，病毒混合感染率達(dá)到7.06%。各年齡組人群呼吸道病毒病均可感染，其中6個(gè)月到1周歲的患兒陽(yáng)性檢出率明顯大于1～2周歲患兒、2～3周歲患兒以及0～6個(gè)月患兒。符合李梨平等人報(bào)道結(jié)果[7]，提示6個(gè)月～1周歲的兒童更加容易感染呼吸道病毒。這可能是因?yàn)樾好庖吖δ馨l(fā)育不完善，比成人差，年齡越小，免疫功能越差。小兒的呼吸道中免疫球蛋白低下，不能抵抗病菌的入侵。咳嗽反射差，呼吸道排痰的功能差，有痰排不出，病菌容易在呼吸道安營(yíng)扎寨、生長(zhǎng)繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12歲才達(dá)到成人水平，因此12歲之前容易發(fā)生呼吸道感染[8]。同時(shí)，嬰兒出生后體內(nèi)有母親傳給的免疫球蛋白，這些免疫球蛋白在6個(gè)月后消失，而這時(shí)嬰兒本身尚不能合成免疫球蛋白，所以在6個(gè)月后呼吸道感染突然增多。而1～3周歲的小孩器官發(fā)育比一周歲前較完善，所以6個(gè)月～1周歲的小孩呼吸道感染率較高。另外，發(fā)現(xiàn)男性患者病毒感染率高于女性患者，提示男性患者特別是嬰幼兒比女性更容易感染呼吸道病毒。

綜上所述，呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因，由于此類(lèi)疾病往往具有起病急、傳染性強(qiáng)、波及范圍廣等特點(diǎn)，精確的病原學(xué)檢測(cè)不僅是疾病確診的依據(jù)，也是合理選擇治療方案的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)病毒性疾病病原學(xué)的監(jiān)測(cè)和檢測(cè)，了解和掌握呼吸道病毒檢測(cè)新技術(shù)、新方法對(duì)提高臨床醫(yī)生的診療水平，降低藥物濫用，降低診療費(fèi)用將起到積極作用。同時(shí)，呼吸道病毒往往容易引起流行及暴發(fā)，對(duì)社會(huì)影響較大，每起疫情對(duì)臨床救治和疾病預(yù)防控制體系都是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，系統(tǒng)地開(kāi)展相應(yīng)病毒的監(jiān)測(cè)，將進(jìn)一步提高對(duì)病毒性疾病的預(yù)測(cè)、預(yù)警以及應(yīng)對(duì)重大傳染病的能力。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint