蔡中立

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）與常規(guī)開胸手術(shù)（TH）治療自發(fā)性氣胸（SP）的療效。 方法 將該院102例SP 患者作為研究對(duì)象，按照采用的手術(shù)方式不同分為VATS組（62例）和TH組（38例），對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 VATS組患者總有效率為93.55%，TH組的總有效率為89.47%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；VATS組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.23%，TH組復(fù)發(fā)率為2.63%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后VATS組并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%）顯著低于TH組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸均有良好的療效，且復(fù)發(fā)率低，但電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀，易為患者所接受，可作為治療自發(fā)性氣胸首選方法。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0092-02

自發(fā)性氣胸（Spontaneous Pneumothorax，SP）是胸外科常見病和多發(fā)病，主要由于劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然破裂，從而使氣體進(jìn)入胸膜腔造成胸腔內(nèi)壓力增高，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸循環(huán)功能障礙病癥[1]。開胸手術(shù)（Thoraeotomy，TH）是治療SP的主要方法，但近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）在SP的治療上得到了臨床醫(yī)師的重視。該研究回顧性分析了2011年11月—2013年4月采用VATS和TH手術(shù)102例SP 患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集102例經(jīng)胸部X線或CT檢查明確診斷的SP患者，均為入該院治療的患者，其中VATS組62例，男34例，女28例，年齡17～70歲，平均年齡為（24.04±5.37）歲；病變位置：右側(cè)28例，左側(cè)26例，雙側(cè)8例。TH組38例，男21例，女17例，年齡16～70歲，平均年齡為（25.26±4.29）歲；病變位置：右側(cè)17例，左側(cè)16例，雙側(cè)5例。所有患者均伴有不同程度的胸痛、胸悶、氣促等癥狀。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管復(fù)合全身麻醉，健側(cè)臥位。TH 組患者取健側(cè)或病變相對(duì)較輕側(cè)臥位，沿患側(cè)（或病變較重側(cè)）第5肋間側(cè)進(jìn)入胸腔，分離粘連，探查患肺，發(fā)現(xiàn)肺大泡后和破裂口，給予縫扎或切除。VATS組采用雙腔氣管插管，術(shù)中健側(cè)肺單側(cè)通氣。于腋中線第7或第8肋間放置第1個(gè)10 mm胸腔鏡套管，作為觀察孔，觀察中規(guī)中矩 胸腔及肺表面情況，了解胸腔粘連及病變情況。并在胸腔鏡輔助下，分別于腋前線第3或第4肋間，腋后線第6或第7肋間各放一個(gè)操作套管。對(duì)于伴有胸腔粘連的患者，首先分離粘連，然后自上而下詳細(xì)探查，直接縫扎肺大泡或用內(nèi)鏡直線切割縫合器（Endo-GIA）將肺大泡完全切除；對(duì)于彌漫性肺大泡患者加做胸膜固定術(shù)，術(shù)畢于胸腔鏡套管處放置胸腔引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀和體征完全消失，X 線胸片顯示氣胸完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征完全消失明顯好轉(zhuǎn)，X 線胸片顯示氣胸顯著減少[2]；無效：臨床癥狀和體征均無改善或加重，X線胸片顯示氣胸未見明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

TH 組治愈15例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例，總有效率89.47%，VATS組治愈26例，好轉(zhuǎn)32例，無效4例，總有效率為93.55%，兩組比較總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科常見的急癥疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者休克，危及患者生命[3]。研究顯示[4]，肺大泡自發(fā)性破裂是導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的主要原因，因而，臨床治療自發(fā)性氣胸的原則為迅速而完全的復(fù)張萎陷的肺組織，恢復(fù)肺功能。

開胸手術(shù)以其療效確切，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，一致被臨床公認(rèn)為治療自發(fā)性氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是術(shù)后切口形成疤痕，影響了患者的美觀，因而，隨著人們審美觀及生活質(zhì)量的提高，開胸手術(shù)的接受度有所下降[5]。目前，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了快速發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，自1992年開始應(yīng)用于我國(guó)臨床以來，電視胸腔鏡手術(shù)取得了較好的臨床效果。且臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]，電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少，且無需較長(zhǎng)的手術(shù)切口，對(duì)患者的美觀不產(chǎn)生影響等優(yōu)點(diǎn)獲得了廣大醫(yī)患人員的共同認(rèn)可。因而，電視胸腔鏡技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來越頻繁，已成為治療自發(fā)性氣胸的首選治療。

該研究結(jié)果顯示，VATS組患者總有效率為93.55%，TH組的總有效率為89.47%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明兩種手術(shù)方法均能達(dá)到有效治療自發(fā)性血?dú)庑氐哪康?，這與以往研究一致[7]。且VATS組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.23%，TH組復(fù)發(fā)率為了2.63%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明二者治療自發(fā)性氣胸均療效確切，復(fù)發(fā)率低，與Ghezel-Ahmadi[8]文獻(xiàn)報(bào)道相似。但術(shù)后VATS組并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%）顯著低于TH組（21.05%），這可能是由于VATS手術(shù)切口小，更有利患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，這與王鑫等研究結(jié)果相符[9]。

該研究表明，開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸均有良好的療效，且復(fù)發(fā)率低，但電視胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀，易為患者所接受，可作為治療自發(fā)性氣胸首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chu Y， Liu CY， Wu YC， et al. Comparison of hemodynamic and inflammatory changes between transoral and transthoracic thoracoscopic surgery[J].PLoS One，2013，8（1）：338.

[2] 龐靖，肖海波.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的療效及相關(guān)影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2769-2771.

[3] 魏東山，李滸，王國(guó)卿.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（18）：2489-2490.

[4] 羅玉忠，何巍，廖壽合.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：214-215.

[5] 王小雷，金澄宇，馬金山.電視胸腔鏡在膿胸治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（2）：110-112.

[6] 李向軍，劉曉飛.電視胸腔鏡外科治療膿胸72例分析[J].中外醫(yī)療，2012，（9）：40-42.

[7] 李敘，魏小東，栗蘭凱，等.兩孔法與標(biāo)準(zhǔn)三孔法胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的比較[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1389-1390.

[8] Ghezel-Ahmadi D，B lükbas S，F(xiàn)ischer T，et al. Pneumothorax，what kind of therapy is necessary： A clinical overview[J]. Zentralbl Chir，2012，137（3） ：214-222.

[9] 王鑫，潘龍毅，徐濤，等.兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2013，8（19）：1209-1210.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）與常規(guī)開胸手術(shù)（TH）治療自發(fā)性氣胸（SP）的療效。 方法 將該院102例SP 患者作為研究對(duì)象，按照采用的手術(shù)方式不同分為VATS組（62例）和TH組（38例），對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 VATS組患者總有效率為93.55%，TH組的總有效率為89.47%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；VATS組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.23%，TH組復(fù)發(fā)率為2.63%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后VATS組并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%）顯著低于TH組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸均有良好的療效，且復(fù)發(fā)率低，但電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀，易為患者所接受，可作為治療自發(fā)性氣胸首選方法。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0092-02

自發(fā)性氣胸（Spontaneous Pneumothorax，SP）是胸外科常見病和多發(fā)病，主要由于劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然破裂，從而使氣體進(jìn)入胸膜腔造成胸腔內(nèi)壓力增高，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸循環(huán)功能障礙病癥[1]。開胸手術(shù)（Thoraeotomy，TH）是治療SP的主要方法，但近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）在SP的治療上得到了臨床醫(yī)師的重視。該研究回顧性分析了2011年11月—2013年4月采用VATS和TH手術(shù)102例SP 患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集102例經(jīng)胸部X線或CT檢查明確診斷的SP患者，均為入該院治療的患者，其中VATS組62例，男34例，女28例，年齡17～70歲，平均年齡為（24.04±5.37）歲；病變位置：右側(cè)28例，左側(cè)26例，雙側(cè)8例。TH組38例，男21例，女17例，年齡16～70歲，平均年齡為（25.26±4.29）歲；病變位置：右側(cè)17例，左側(cè)16例，雙側(cè)5例。所有患者均伴有不同程度的胸痛、胸悶、氣促等癥狀。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管復(fù)合全身麻醉，健側(cè)臥位。TH 組患者取健側(cè)或病變相對(duì)較輕側(cè)臥位，沿患側(cè)（或病變較重側(cè)）第5肋間側(cè)進(jìn)入胸腔，分離粘連，探查患肺，發(fā)現(xiàn)肺大泡后和破裂口，給予縫扎或切除。VATS組采用雙腔氣管插管，術(shù)中健側(cè)肺單側(cè)通氣。于腋中線第7或第8肋間放置第1個(gè)10 mm胸腔鏡套管，作為觀察孔，觀察中規(guī)中矩 胸腔及肺表面情況，了解胸腔粘連及病變情況。并在胸腔鏡輔助下，分別于腋前線第3或第4肋間，腋后線第6或第7肋間各放一個(gè)操作套管。對(duì)于伴有胸腔粘連的患者，首先分離粘連，然后自上而下詳細(xì)探查，直接縫扎肺大泡或用內(nèi)鏡直線切割縫合器（Endo-GIA）將肺大泡完全切除；對(duì)于彌漫性肺大泡患者加做胸膜固定術(shù)，術(shù)畢于胸腔鏡套管處放置胸腔引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀和體征完全消失，X 線胸片顯示氣胸完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征完全消失明顯好轉(zhuǎn)，X 線胸片顯示氣胸顯著減少[2]；無效：臨床癥狀和體征均無改善或加重，X線胸片顯示氣胸未見明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

TH 組治愈15例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例，總有效率89.47%，VATS組治愈26例，好轉(zhuǎn)32例，無效4例，總有效率為93.55%，兩組比較總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科常見的急癥疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者休克，危及患者生命[3]。研究顯示[4]，肺大泡自發(fā)性破裂是導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的主要原因，因而，臨床治療自發(fā)性氣胸的原則為迅速而完全的復(fù)張萎陷的肺組織，恢復(fù)肺功能。

開胸手術(shù)以其療效確切，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，一致被臨床公認(rèn)為治療自發(fā)性氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是術(shù)后切口形成疤痕，影響了患者的美觀，因而，隨著人們審美觀及生活質(zhì)量的提高，開胸手術(shù)的接受度有所下降[5]。目前，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了快速發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，自1992年開始應(yīng)用于我國(guó)臨床以來，電視胸腔鏡手術(shù)取得了較好的臨床效果。且臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]，電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少，且無需較長(zhǎng)的手術(shù)切口，對(duì)患者的美觀不產(chǎn)生影響等優(yōu)點(diǎn)獲得了廣大醫(yī)患人員的共同認(rèn)可。因而，電視胸腔鏡技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來越頻繁，已成為治療自發(fā)性氣胸的首選治療。

該研究結(jié)果顯示，VATS組患者總有效率為93.55%，TH組的總有效率為89.47%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明兩種手術(shù)方法均能達(dá)到有效治療自發(fā)性血?dú)庑氐哪康?，這與以往研究一致[7]。且VATS組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.23%，TH組復(fù)發(fā)率為了2.63%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明二者治療自發(fā)性氣胸均療效確切，復(fù)發(fā)率低，與Ghezel-Ahmadi[8]文獻(xiàn)報(bào)道相似。但術(shù)后VATS組并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%）顯著低于TH組（21.05%），這可能是由于VATS手術(shù)切口小，更有利患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，這與王鑫等研究結(jié)果相符[9]。

該研究表明，開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸均有良好的療效，且復(fù)發(fā)率低，但電視胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀，易為患者所接受，可作為治療自發(fā)性氣胸首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chu Y， Liu CY， Wu YC， et al. Comparison of hemodynamic and inflammatory changes between transoral and transthoracic thoracoscopic surgery[J].PLoS One，2013，8（1）：338.

[2] 龐靖，肖海波.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的療效及相關(guān)影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2769-2771.

[3] 魏東山，李滸，王國(guó)卿.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（18）：2489-2490.

[4] 羅玉忠，何巍，廖壽合.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：214-215.

[5] 王小雷，金澄宇，馬金山.電視胸腔鏡在膿胸治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（2）：110-112.

[6] 李向軍，劉曉飛.電視胸腔鏡外科治療膿胸72例分析[J].中外醫(yī)療，2012，（9）：40-42.

[7] 李敘，魏小東，栗蘭凱，等.兩孔法與標(biāo)準(zhǔn)三孔法胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的比較[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1389-1390.

[8] Ghezel-Ahmadi D，B lükbas S，F(xiàn)ischer T，et al. Pneumothorax，what kind of therapy is necessary： A clinical overview[J]. Zentralbl Chir，2012，137（3） ：214-222.

[9] 王鑫，潘龍毅，徐濤，等.兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2013，8（19）：1209-1210.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）與常規(guī)開胸手術(shù)（TH）治療自發(fā)性氣胸（SP）的療效。 方法 將該院102例SP 患者作為研究對(duì)象，按照采用的手術(shù)方式不同分為VATS組（62例）和TH組（38例），對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 VATS組患者總有效率為93.55%，TH組的總有效率為89.47%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；VATS組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.23%，TH組復(fù)發(fā)率為2.63%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后VATS組并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%）顯著低于TH組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸均有良好的療效，且復(fù)發(fā)率低，但電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀，易為患者所接受，可作為治療自發(fā)性氣胸首選方法。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0092-02

自發(fā)性氣胸（Spontaneous Pneumothorax，SP）是胸外科常見病和多發(fā)病，主要由于劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然破裂，從而使氣體進(jìn)入胸膜腔造成胸腔內(nèi)壓力增高，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸循環(huán)功能障礙病癥[1]。開胸手術(shù)（Thoraeotomy，TH）是治療SP的主要方法，但近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）在SP的治療上得到了臨床醫(yī)師的重視。該研究回顧性分析了2011年11月—2013年4月采用VATS和TH手術(shù)102例SP 患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集102例經(jīng)胸部X線或CT檢查明確診斷的SP患者，均為入該院治療的患者，其中VATS組62例，男34例，女28例，年齡17～70歲，平均年齡為（24.04±5.37）歲；病變位置：右側(cè)28例，左側(cè)26例，雙側(cè)8例。TH組38例，男21例，女17例，年齡16～70歲，平均年齡為（25.26±4.29）歲；病變位置：右側(cè)17例，左側(cè)16例，雙側(cè)5例。所有患者均伴有不同程度的胸痛、胸悶、氣促等癥狀。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管復(fù)合全身麻醉，健側(cè)臥位。TH 組患者取健側(cè)或病變相對(duì)較輕側(cè)臥位，沿患側(cè)（或病變較重側(cè)）第5肋間側(cè)進(jìn)入胸腔，分離粘連，探查患肺，發(fā)現(xiàn)肺大泡后和破裂口，給予縫扎或切除。VATS組采用雙腔氣管插管，術(shù)中健側(cè)肺單側(cè)通氣。于腋中線第7或第8肋間放置第1個(gè)10 mm胸腔鏡套管，作為觀察孔，觀察中規(guī)中矩 胸腔及肺表面情況，了解胸腔粘連及病變情況。并在胸腔鏡輔助下，分別于腋前線第3或第4肋間，腋后線第6或第7肋間各放一個(gè)操作套管。對(duì)于伴有胸腔粘連的患者，首先分離粘連，然后自上而下詳細(xì)探查，直接縫扎肺大泡或用內(nèi)鏡直線切割縫合器（Endo-GIA）將肺大泡完全切除；對(duì)于彌漫性肺大泡患者加做胸膜固定術(shù)，術(shù)畢于胸腔鏡套管處放置胸腔引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀和體征完全消失，X 線胸片顯示氣胸完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征完全消失明顯好轉(zhuǎn)，X 線胸片顯示氣胸顯著減少[2]；無效：臨床癥狀和體征均無改善或加重，X線胸片顯示氣胸未見明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

TH 組治愈15例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例，總有效率89.47%，VATS組治愈26例，好轉(zhuǎn)32例，無效4例，總有效率為93.55%，兩組比較總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科常見的急癥疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者休克，危及患者生命[3]。研究顯示[4]，肺大泡自發(fā)性破裂是導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的主要原因，因而，臨床治療自發(fā)性氣胸的原則為迅速而完全的復(fù)張萎陷的肺組織，恢復(fù)肺功能。

開胸手術(shù)以其療效確切，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，一致被臨床公認(rèn)為治療自發(fā)性氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是術(shù)后切口形成疤痕，影響了患者的美觀，因而，隨著人們審美觀及生活質(zhì)量的提高，開胸手術(shù)的接受度有所下降[5]。目前，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了快速發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，自1992年開始應(yīng)用于我國(guó)臨床以來，電視胸腔鏡手術(shù)取得了較好的臨床效果。且臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]，電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少，且無需較長(zhǎng)的手術(shù)切口，對(duì)患者的美觀不產(chǎn)生影響等優(yōu)點(diǎn)獲得了廣大醫(yī)患人員的共同認(rèn)可。因而，電視胸腔鏡技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來越頻繁，已成為治療自發(fā)性氣胸的首選治療。

該研究結(jié)果顯示，VATS組患者總有效率為93.55%，TH組的總有效率為89.47%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明兩種手術(shù)方法均能達(dá)到有效治療自發(fā)性血?dú)庑氐哪康模@與以往研究一致[7]。且VATS組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.23%，TH組復(fù)發(fā)率為了2.63%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明二者治療自發(fā)性氣胸均療效確切，復(fù)發(fā)率低，與Ghezel-Ahmadi[8]文獻(xiàn)報(bào)道相似。但術(shù)后VATS組并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%）顯著低于TH組（21.05%），這可能是由于VATS手術(shù)切口小，更有利患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，這與王鑫等研究結(jié)果相符[9]。

該研究表明，開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸均有良好的療效，且復(fù)發(fā)率低，但電視胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀，易為患者所接受，可作為治療自發(fā)性氣胸首選方法。

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（收稿日期：2014-03-12）endprint