李曉娜

[摘要] 目的 分析對(duì)比手術(shù)治療與非手術(shù)治療鼾癥的臨床療效。 方法 選擇該院收治的鼾癥患者110例，根據(jù)患者的治療方法將其分為手術(shù)治療組63例與非手術(shù)治療組47例。手術(shù)治療組采取UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)）治療，而非手術(shù)治療組采用藥物治療及其他輔助性干預(yù)措施。結(jié)果 手術(shù)治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術(shù)治療組的46.81%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采取UPPP手術(shù)治療鼾癥，可以有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時(shí)的打鼾癥狀，保證了睡眠質(zhì)量。手術(shù)治療與非手術(shù)治療相比，具有療效佳、起效快等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，適于推廣應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；非手術(shù)治療；鼾癥；療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0057-02

鼾癥屬于睡眠呼吸類疾病，患病者可在睡眠狀態(tài)下發(fā)出粗重的呼吸音，且聲響度超過60 dB，阻礙了正常的呼吸氣體交換。鼾癥的病因尚未明確，但它即有別于生理性打鼾，也與OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）有所不同[1-2]。OSAHS主要以白天嗜睡，夜間睡眠打鼾伴有呼吸暫停為臨床表現(xiàn)。目前對(duì)于鼾癥與OSAHS的認(rèn)知存有兩種觀點(diǎn)：一類認(rèn)為鼾癥與OSAHS屬于相同疾病，但處于不同階段[3]。另一類認(rèn)為二者不屬于相同疾病[4]。通過臨床分析認(rèn)為，鼾癥的性質(zhì)雖然與OSAHS相同，但屬于不同疾癥，多數(shù)鼾癥患者睡眠出現(xiàn)鼾聲時(shí)未發(fā)生呼吸暫停，或血氧飽和度降低、日間嗜睡等OSAHS癥狀，因此鼾癥可給予獨(dú)立診斷。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在中年人群中，OSAHS的發(fā)生率在2%～4%之間，而鼾癥的發(fā)生率約占23%[5]。目前，鼾癥患者可采取手術(shù)與非手術(shù)方法進(jìn)行治療。為探討兩種方法對(duì)鼾癥的臨床療效，該研究選擇2010年1月—2013年1月期間該院收治的110例鼾癥患者，分別采取手術(shù)治療與非手術(shù)綜合治療，觀察對(duì)比兩組治療效果，為完善臨床治療方案提供有效依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的鼾癥患者110例，根據(jù)患者的治療方法將其分為手術(shù)治療組63例與非手術(shù)治療組47例。手術(shù)治療組：男37例，女26例；年齡25～60歲，平均年齡（42.5±3.7）歲；打鼾史0.5～20年。通過精密聲級(jí)計(jì)檢測(cè)，鼾聲為53～99分貝，其中合并阻塞性睡眠呼吸暫停者12例，心電圖檢查出現(xiàn)異常者10例，扁桃體肥大7例，肥厚性鼻炎9例，鼻中隔偏曲7例。睡眠時(shí)氧飽和度檢測(cè)均超過70%。非手術(shù)治療組：男30例，女15例；年齡23～61歲，平均年齡43.75.8歲；打鼾史0.7～21年。通過精密聲級(jí)計(jì)檢測(cè)，鼾聲為55～97分貝，其中合并OSAHS者11例，心電圖檢查出現(xiàn)異常者9例，扁桃體肥大4例，肥厚性鼻炎6例，鼻中隔偏曲7例。睡眠時(shí)氧飽和度檢測(cè)均超過70%。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療組 術(shù)前30 min應(yīng)用1 kU的立止血，全麻下通過0.1 mL的0.1%鹽酸腎上腺素與30 mL的生理鹽水進(jìn)行術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)。采取常規(guī)雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。在右側(cè)扁桃體腭舌弓、腭咽弓側(cè)緣作常規(guī)扁桃體摘除切口，粘膜切開后，分離暴露扁桃體上極，將扁桃體組織鈍性分離至根部，以圈套器摘除右側(cè)扁桃體組織。完成摘除后通過扁桃體紗球?qū)τ覀?cè)扁桃體窩進(jìn)行壓迫止血，2～3 min后將紗球取出。觀察是否有明顯出血現(xiàn)象，充分止血后，并通過以上方法對(duì)左側(cè)扁桃體進(jìn)行摘除。雙側(cè)均完成摘除并充分止血后，觀察患者咽腔狀態(tài)。軟腭成形時(shí)，前切口應(yīng)高于后切口，從而增加后側(cè)粘膜，將軟腭修整成形至需要形態(tài)后作前后縫合，輕度前傾懸雍垂。若患者懸雍垂過小，則不需要切除懸雍垂，即為PPP（腭咽成形術(shù)）。若患者懸雍垂過于肥大或較長(zhǎng)，則需要繼續(xù)進(jìn)行UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)），沿兩側(cè)切開懸雍垂，并將懸雍垂分離至適當(dāng)部位，從尖端向后上方進(jìn)行楔形切除，完畢后進(jìn)行切口縫合。術(shù)后應(yīng)用抗生素針靜點(diǎn)，避免發(fā)生感染；地塞米松針靜點(diǎn)，減少水腫；止血針靜點(diǎn)（血凝酶針等），有效止血；低流量持續(xù)給氧6～8 h。術(shù)后6 h內(nèi)禁食；適當(dāng)補(bǔ)液；術(shù)后2 d內(nèi)給予止痛針（雙氯芬酸鈉利多卡因針或者止痛泵）進(jìn)行鎮(zhèn)痛；每天采取霧化治療2次，含漱液含漱1～3次；術(shù)后2 d停用止血針，改用維生素C針，停用止痛針，并減少地塞米松輸入量。7 d內(nèi)采用消炎藥持續(xù)靜點(diǎn)治療，7 d后拆除縫線，若有患者傷口愈合情況較差，縫線可推遲到10～14 d時(shí)拆除。

1.2.2 非手術(shù)治療組 采用糠酸莫米松噴鼻劑、鼻部穴位貼敷、抗組胺劑等藥物治療，同時(shí)戒煙戒酒、限制飲食，合理減肥。治療時(shí)間為1個(gè)月，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。部分患者可采取正壓通氣、睡衣縫球、舌保持器、配戴硬頸設(shè)備等方法治療。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效：患者睡眠時(shí)鼾聲響度降低>50分貝，或鼾聲全部消失，睡眠時(shí)血氧飽和度上升>10%，呼吸暫停情況降低>50%，白天無(wú)明顯睡意。治療有效：患者睡眠時(shí)鼾聲響度降低>20分貝，睡眠時(shí)血氧飽和度上升>5%，呼吸暫停情況降低>20%，白天睡意狀態(tài)好轉(zhuǎn)。治療無(wú)效：患者睡眠時(shí)鼾聲無(wú)改善或有加重趨勢(shì)，血氧飽和度未見上升，呼吸暫停情況無(wú)好轉(zhuǎn)，白天睡意無(wú)改善?？傆行?治療顯效率+治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS15.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以率（x±s）來(lái)表示，組間對(duì)比計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果可見，手術(shù)治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術(shù)治療組的46.81%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

鼾癥屬于睡眠呼吸類疾病，表現(xiàn)為睡眠時(shí)呼吸聲音粗重，且響度高于60 dB。少數(shù)患者可伴有阻塞性睡眠呼吸暫停，而此類患者因呼吸暫停癥狀所造成的高碳酸血癥及夜間低氧癥狀反復(fù)發(fā)作，可引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管事件等并發(fā)癥，甚至猝死，對(duì)人們身體健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[6]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，以及對(duì)鼾癥與OSHAS相關(guān)認(rèn)識(shí)的加深，近期有學(xué)者指出，這此疾病的病因與上呼吸道堵塞或狹窄有關(guān)[7，8]，如懸雍垂、軟腭、咽壁脂肪沉積過量，肥胖人群舌體過于肥厚所造成的氣道堵塞；肢體肥大癥患者造成舌體過大，甲狀腺功能降低導(dǎo)致黏液性水腫；內(nèi)分泌功能紊亂；老年患者組織張力降低，咽壁塌陷、松弛而內(nèi)移；絕經(jīng)期后女性內(nèi)分泌失調(diào)等原因所致。UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)）不僅可以擴(kuò)張軟腭后間隙，同時(shí)還可以減少咽壁的順應(yīng)性，是治療鼾癥的有效措施之一，也是目前臨床中最常采用的治療方法。UPPP在扁桃體摘除的基礎(chǔ)上，將部分軟腭、懸雍垂、咽腭弓等切除，以便使咽腔得到擴(kuò)張，降低咽部阻塞，從而改善呼吸狀態(tài)，加強(qiáng)氧合作用，降低心血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效改善了鼾癥癥狀表現(xiàn)。采取UPPP治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者自身情況及個(gè)體差異進(jìn)行合理判斷，衡量患者懸雍垂、咽腭弓、軟腭等組織的切除尺寸。若切除過多，可以對(duì)上氣道屏障作用產(chǎn)生影響，并且還能夠影響發(fā)音及腭咽功能，導(dǎo)致嗆咳及返流癥狀。若切除過少，則無(wú)法達(dá)到顯著的治療效果，造成療效欠佳[9]。endprint

為了保證手術(shù)治療質(zhì)量，該組在采取手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)師對(duì)患者鼾癥的性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真判斷，并嚴(yán)格掌握手術(shù)的禁忌證與適應(yīng)證，對(duì)于鼻中隔偏曲、上呼吸道多處阻塞、扁桃體肥大及肥厚性鼻炎等均給予了針對(duì)性的對(duì)癥治療措施。因鼾癥病因的復(fù)雜性是導(dǎo)致UPPP手術(shù)治療失敗的重要原因之一。因此，為了保障手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前對(duì)于患者打鼾病因的分析及手術(shù)方式的制定至關(guān)重要。

該研究顯示，手術(shù)治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術(shù)治療組的46.81%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。通過對(duì)該組鼾癥手術(shù)者的觀察與分析，該研究認(rèn)為針對(duì)鼾癥采取UPPP手術(shù)治療，安全可靠，治療成功率高，且對(duì)于單純腭咽阻塞者有望治愈，其治療效果明顯高于非手術(shù)治療。這也與多數(shù)臨床報(bào)道結(jié)果一致[10-11]。

綜上，采取UPPP治療鼾癥，可以有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時(shí)的打鼾癥狀，保證了睡眠質(zhì)量。同時(shí)手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，具有療效佳、起效快等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，適于推廣應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 符濤，范小全.手術(shù)治療兒童鼾癥與扁桃體腺樣體肥大療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：256-257.

[2] 黃立高.鼾癥手術(shù)治療療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（4）：333-334.

[3] 李平，何躍，鐘素昭.再次腭咽成形術(shù)治療鼾癥術(shù)后鼻咽部閉鎖[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（19）：98-100.

[4] 劉志建，張新利.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：655-656.

[5] 李陽(yáng)，伊彪，王興，等.改良雙頜前徙手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，42（5）：474-476.

[6] 周敬，魯沈源，勵(lì)雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37（2）：1023.

[7] 黃群，江萍.鼾癥兒童中OSAHS患兒的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（3）：1450-1452.

[8] 談小琴.睡眠呼吸暫停與鼾癥[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（1）：122-123.

[9] 周雪琴，楊樺，謝睿.單純型鼾癥與混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠檢測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）：366-367.

[10] 張紅杰.腭垂腭咽成形術(shù)后療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（27）：877-879.

[11] 石建.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼾癥的前瞻性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013，2（16）：455-456.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

為了保證手術(shù)治療質(zhì)量，該組在采取手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)師對(duì)患者鼾癥的性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真判斷，并嚴(yán)格掌握手術(shù)的禁忌證與適應(yīng)證，對(duì)于鼻中隔偏曲、上呼吸道多處阻塞、扁桃體肥大及肥厚性鼻炎等均給予了針對(duì)性的對(duì)癥治療措施。因鼾癥病因的復(fù)雜性是導(dǎo)致UPPP手術(shù)治療失敗的重要原因之一。因此，為了保障手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前對(duì)于患者打鼾病因的分析及手術(shù)方式的制定至關(guān)重要。

該研究顯示，手術(shù)治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術(shù)治療組的46.81%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。通過對(duì)該組鼾癥手術(shù)者的觀察與分析，該研究認(rèn)為針對(duì)鼾癥采取UPPP手術(shù)治療，安全可靠，治療成功率高，且對(duì)于單純腭咽阻塞者有望治愈，其治療效果明顯高于非手術(shù)治療。這也與多數(shù)臨床報(bào)道結(jié)果一致[10-11]。

綜上，采取UPPP治療鼾癥，可以有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時(shí)的打鼾癥狀，保證了睡眠質(zhì)量。同時(shí)手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，具有療效佳、起效快等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，適于推廣應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 符濤，范小全.手術(shù)治療兒童鼾癥與扁桃體腺樣體肥大療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：256-257.

[2] 黃立高.鼾癥手術(shù)治療療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（4）：333-334.

[3] 李平，何躍，鐘素昭.再次腭咽成形術(shù)治療鼾癥術(shù)后鼻咽部閉鎖[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（19）：98-100.

[4] 劉志建，張新利.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：655-656.

[5] 李陽(yáng)，伊彪，王興，等.改良雙頜前徙手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，42（5）：474-476.

[6] 周敬，魯沈源，勵(lì)雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37（2）：1023.

[7] 黃群，江萍.鼾癥兒童中OSAHS患兒的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（3）：1450-1452.

[8] 談小琴.睡眠呼吸暫停與鼾癥[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（1）：122-123.

[9] 周雪琴，楊樺，謝睿.單純型鼾癥與混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠檢測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）：366-367.

[10] 張紅杰.腭垂腭咽成形術(shù)后療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（27）：877-879.

[11] 石建.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼾癥的前瞻性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013，2（16）：455-456.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

為了保證手術(shù)治療質(zhì)量，該組在采取手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)師對(duì)患者鼾癥的性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真判斷，并嚴(yán)格掌握手術(shù)的禁忌證與適應(yīng)證，對(duì)于鼻中隔偏曲、上呼吸道多處阻塞、扁桃體肥大及肥厚性鼻炎等均給予了針對(duì)性的對(duì)癥治療措施。因鼾癥病因的復(fù)雜性是導(dǎo)致UPPP手術(shù)治療失敗的重要原因之一。因此，為了保障手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前對(duì)于患者打鼾病因的分析及手術(shù)方式的制定至關(guān)重要。

該研究顯示，手術(shù)治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術(shù)治療組的46.81%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。通過對(duì)該組鼾癥手術(shù)者的觀察與分析，該研究認(rèn)為針對(duì)鼾癥采取UPPP手術(shù)治療，安全可靠，治療成功率高，且對(duì)于單純腭咽阻塞者有望治愈，其治療效果明顯高于非手術(shù)治療。這也與多數(shù)臨床報(bào)道結(jié)果一致[10-11]。

綜上，采取UPPP治療鼾癥，可以有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時(shí)的打鼾癥狀，保證了睡眠質(zhì)量。同時(shí)手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，具有療效佳、起效快等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，適于推廣應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 符濤，范小全.手術(shù)治療兒童鼾癥與扁桃體腺樣體肥大療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：256-257.

[2] 黃立高.鼾癥手術(shù)治療療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（4）：333-334.

[3] 李平，何躍，鐘素昭.再次腭咽成形術(shù)治療鼾癥術(shù)后鼻咽部閉鎖[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（19）：98-100.

[4] 劉志建，張新利.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：655-656.

[5] 李陽(yáng)，伊彪，王興，等.改良雙頜前徙手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，42（5）：474-476.

[6] 周敬，魯沈源，勵(lì)雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37（2）：1023.

[7] 黃群，江萍.鼾癥兒童中OSAHS患兒的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（3）：1450-1452.

[8] 談小琴.睡眠呼吸暫停與鼾癥[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（1）：122-123.

[9] 周雪琴，楊樺，謝睿.單純型鼾癥與混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠檢測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）：366-367.

[10] 張紅杰.腭垂腭咽成形術(shù)后療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（27）：877-879.

[11] 石建.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼾癥的前瞻性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013，2（16）：455-456.

（收稿日期：2014-03-10）endprint