溫潔紅

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步提高該院治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效，保證產(chǎn)婦的生命安全，該研究就三聯(lián)法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇該院宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦86例，將其平均分為觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦各43例。對照組采用按摩子宮、沙袋加壓宮底、宮頸鉗鉗夾宮頸及縮宮素10 u肌注促進(jìn)宮縮治療，觀察組行三聯(lián)法治療，對比和統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、止血情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦治療的顯效率和總有效率明顯高于對照組產(chǎn)婦治療的顯效率和總有效率（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論 三聯(lián)法應(yīng)用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；宮縮乏力；三聯(lián)法；臨床價值

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0101-02

選取宮縮乏力性子宮出血在胎兒娩出1h內(nèi)由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力，出血量達(dá)到500～1 000 mL [1]。對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，該院對2012年1月—2013年10月期間收治的86例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分別予以常規(guī)治療及三聯(lián)法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科進(jìn)行分娩后并發(fā)宮縮乏力性出血量達(dá)500～1 000 mL產(chǎn)婦作為該次研究課題的調(diào)查對象。使用隨機(jī)數(shù)表將本組的86例產(chǎn)婦平均分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組產(chǎn)婦年齡在22～42歲之間不等，平均年齡為（34.6±2.4）歲；自然分娩20例、剖宮產(chǎn)23例；對照組產(chǎn)婦年齡在24～38歲之間不等，平均年齡為（32.5±3.5）歲；自然分娩18例、剖宮產(chǎn)25例。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組的43例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均行常規(guī)的按摩子宮、沙袋加壓宮底、宮頸鉗鉗夾宮頸及縮宮素10 u肌注促進(jìn)宮縮治療。

1.2.2 觀察組 針對觀察組的43例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療時，需要在胎兒順利娩出后，立即給予產(chǎn)婦注射20U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H 32024725）進(jìn)行治療，預(yù)防和避免因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血同時給予產(chǎn)婦注射250 μg 欣母沛（PharmaciaUpjohn Company，注冊證號H 20070251），并肛門塞1 mg的卡孕栓（國藥準(zhǔn)字H 10800007）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：產(chǎn)婦在接受治療15 min后，陰道出血量明顯減少或停止，生命體征得到明顯改善；有效：產(chǎn)婦在接受治療30 min后，陰道出血量逐漸減少，生命體征平穩(wěn)；無效：接受治療30 min以上，陰道出血不止，生命體征波動嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次研究活動所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量對比

觀察組的43例產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)的出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦，兩組之間的（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦止血效果對比

觀察組的43例產(chǎn)婦在接受三聯(lián)法進(jìn)行止血后，顯效率為46.51%，總有效率為96%；對照組的43例產(chǎn)婦在接受按摩子宮、沙袋加壓宮底、宮頸鉗鉗夾宮頸及縮宮素10 U肌注促進(jìn)宮縮治療。

止血后，顯效率為30.23%，總有效率為93.02%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果的對比

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比

據(jù)統(tǒng)計，觀察組的43例產(chǎn)婦在接受三聯(lián)法進(jìn)行止血期間，共有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；對照組的43例產(chǎn)婦在接受按摩子宮、沙袋加壓宮底、宮頸鉗鉗夾宮頸及縮宮素10u肌注促進(jìn)宮縮治療。進(jìn)行止血期間，共有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中惡心3例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，及時的采取相應(yīng)的措施直接關(guān)系著搶救的成功率和產(chǎn)婦的生命安全，是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵因素[4-7]?？s宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果顯著。欣母沛適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象[8-13]。卡孕栓有增加子收縮頻率和收縮幅度宮，增強(qiáng)子宮肌收縮力的作用[14-17]。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組的43例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在采用三聯(lián)法治療后，重度出血率、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.33%、96%和4.65%；對照組的43例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在采用傳統(tǒng)按摩子宮、沙袋加壓宮底、宮頸鉗鉗夾宮頸及縮宮素10 u肌注促進(jìn)宮縮治療后，重度出血率、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.6%、93.02%和11.63%。從中不難發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的宮腔填塞法相比，三聯(lián)法應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果更為顯著，有效縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和出血時間，減輕了產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦身體健康的損害，在保障產(chǎn)婦生命安全的基礎(chǔ)上，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，三聯(lián)法作用一種療效確切的治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法，值得臨床推廣。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭江波，崔銀潔，劉英光，等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010（19）：352-353.

[2] 肖碧燕.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（5）：147-148.

[3] 楊群愛，章寶琴. 卡前列素氨丁三醇治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，11（24）：475-476.

[4] 劉楓樺. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，18（26）：312-313.

[5] 李紅艷. 三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，11（23）：316-317.

[6] 王麗娟. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，17（25）：461-462.

[7] 葉萍，郭炯光，潘紅萍.宮頸環(huán)扎術(shù)及球囊壓迫宮腔在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，16（23）：21-23.

[8] 王建東，孫岳琴，郭益萍.卡前列素氨丁三醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2009，46（6）：78-79.

[9] 陳延玲，邢成英.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血9例診治體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010（2）：152-153.

[10] 李傲霜，任秀蓉，張瑛，等.子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，26（1）：247-248.

[11] 魯穎，孔煜，武艷琳.結(jié)扎子宮動脈上行支在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2009，21（10）：71-72.

[12] 楊希娟，王志強(qiáng).卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，27（11）：94-95.

[13] L. Nathan，D. Patauli，M. Sanctus，et al.W434 SIMULATION TRAINING FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE MANAGEMENT IN RURAL AFRICA[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：846-846.

[14] A. Enache，T. Enache，M. Moisa，et al.O226 CONTINUOUS EPIDURAL ANAESTHESIA AND POSTPARTUMHEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：340-340.

[15] B.R. Lowenstein，E. Malvino，R.H. Winograd.O739 FERTILITY PRESERVATION IN MAJOR POSTPARTUM HEMORRHAGE DUE TO PERSISTENT UTERINE ATONY[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：520-521.

[16] I. Dzuba，J. Durocher，B. Dilbaz，et al.O207 ROUTE OF ADMINISTRATION OF OXYTOCIN IN PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：333.

[17] J.P. Rakotovao，V. Tripathi，E. Bazant，et al.O560 POSTPARTUM HEMORRHAGE PREVENTION AND MANAGEMENT： QUALITY OF CARE IN MADAGASCAR[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：458-459.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭江波，崔銀潔，劉英光，等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010（19）：352-353.

[2] 肖碧燕.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（5）：147-148.

[3] 楊群愛，章寶琴. 卡前列素氨丁三醇治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，11（24）：475-476.

[4] 劉楓樺. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，18（26）：312-313.

[5] 李紅艷. 三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，11（23）：316-317.

[6] 王麗娟. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，17（25）：461-462.

[7] 葉萍，郭炯光，潘紅萍.宮頸環(huán)扎術(shù)及球囊壓迫宮腔在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，16（23）：21-23.

[8] 王建東，孫岳琴，郭益萍.卡前列素氨丁三醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2009，46（6）：78-79.

[9] 陳延玲，邢成英.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血9例診治體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010（2）：152-153.

[10] 李傲霜，任秀蓉，張瑛，等.子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，26（1）：247-248.

[11] 魯穎，孔煜，武艷琳.結(jié)扎子宮動脈上行支在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2009，21（10）：71-72.

[12] 楊希娟，王志強(qiáng).卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，27（11）：94-95.

[13] L. Nathan，D. Patauli，M. Sanctus，et al.W434 SIMULATION TRAINING FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE MANAGEMENT IN RURAL AFRICA[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：846-846.

[14] A. Enache，T. Enache，M. Moisa，et al.O226 CONTINUOUS EPIDURAL ANAESTHESIA AND POSTPARTUMHEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：340-340.

[15] B.R. Lowenstein，E. Malvino，R.H. Winograd.O739 FERTILITY PRESERVATION IN MAJOR POSTPARTUM HEMORRHAGE DUE TO PERSISTENT UTERINE ATONY[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：520-521.

[16] I. Dzuba，J. Durocher，B. Dilbaz，et al.O207 ROUTE OF ADMINISTRATION OF OXYTOCIN IN PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：333.

[17] J.P. Rakotovao，V. Tripathi，E. Bazant，et al.O560 POSTPARTUM HEMORRHAGE PREVENTION AND MANAGEMENT： QUALITY OF CARE IN MADAGASCAR[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：458-459.

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[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭江波，崔銀潔，劉英光，等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010（19）：352-353.

[2] 肖碧燕.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（5）：147-148.

[3] 楊群愛，章寶琴. 卡前列素氨丁三醇治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，11（24）：475-476.

[4] 劉楓樺. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，18（26）：312-313.

[5] 李紅艷. 三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，11（23）：316-317.

[6] 王麗娟. 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，17（25）：461-462.

[7] 葉萍，郭炯光，潘紅萍.宮頸環(huán)扎術(shù)及球囊壓迫宮腔在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，16（23）：21-23.

[8] 王建東，孫岳琴，郭益萍.卡前列素氨丁三醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2009，46（6）：78-79.

[9] 陳延玲，邢成英.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血9例診治體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010（2）：152-153.

[10] 李傲霜，任秀蓉，張瑛，等.子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，26（1）：247-248.

[11] 魯穎，孔煜，武艷琳.結(jié)扎子宮動脈上行支在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2009，21（10）：71-72.

[12] 楊希娟，王志強(qiáng).卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，27（11）：94-95.

[13] L. Nathan，D. Patauli，M. Sanctus，et al.W434 SIMULATION TRAINING FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE MANAGEMENT IN RURAL AFRICA[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：846-846.

[14] A. Enache，T. Enache，M. Moisa，et al.O226 CONTINUOUS EPIDURAL ANAESTHESIA AND POSTPARTUMHEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：340-340.

[15] B.R. Lowenstein，E. Malvino，R.H. Winograd.O739 FERTILITY PRESERVATION IN MAJOR POSTPARTUM HEMORRHAGE DUE TO PERSISTENT UTERINE ATONY[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：520-521.

[16] I. Dzuba，J. Durocher，B. Dilbaz，et al.O207 ROUTE OF ADMINISTRATION OF OXYTOCIN IN PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：333.

[17] J.P. Rakotovao，V. Tripathi，E. Bazant，et al.O560 POSTPARTUM HEMORRHAGE PREVENTION AND MANAGEMENT： QUALITY OF CARE IN MADAGASCAR[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2012，119（3）：458-459.

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