戴朝

[摘要] 目的 探討改良根治術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用效果。方法 選取該院收治的74例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式，將其分為觀察組（n=40例）和對(duì)照組（n=34例），觀察組行乳腺癌改良根治術(shù)，對(duì)照組行乳腺根治術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后3年及術(shù)后5年的生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪期間，觀察組有2例（5.0%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組有2例（5.9%）復(fù)發(fā)，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌，能夠獲得與乳腺癌根治術(shù)相同的療效，但其在降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少病人痛苦方面更具優(yōu)勢(shì)，特別是在提高病人生活質(zhì)量、預(yù)防上臂功能障礙方面，效果更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良根治術(shù)；乳腺癌；并發(fā)癥；治療效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0074-02

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重危害著女性的身體健康[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[2]，我國近幾年的乳腺癌發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，且每年的患病人數(shù)增長率為2.5%左右。目前，臨床治療乳腺癌最有效的方法就是外科手術(shù)治療，目前，臨床常用的手術(shù)療法有乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、保留乳房切除術(shù)等，從根治術(shù)到保乳切除術(shù)，手術(shù)范圍雖逐步縮小，但在治療效果、術(shù)后功能恢復(fù)方面仍存在著頗多爭(zhēng)議[3]。所以，尋找一種安全、有效的乳腺癌手術(shù)治療方式一直以來都是外科研究和爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。事實(shí)上，并沒有一種手術(shù)方式能夠適用于任何時(shí)期、任何類型的乳腺癌治療，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況、病情進(jìn)展，選擇最合適的手術(shù)方式，以獲得最佳的治療效果。為明確腺癌改良根治術(shù)的臨床療效，該研究2010年9月—2013年9月間對(duì)該院收治的74例分別行乳腺癌改良根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，均為女性，所有患者均經(jīng)病理檢查明確診斷為乳腺癌。Ⅰ、Ⅱ期患者均無淋巴管轉(zhuǎn)移，Ⅲ期患者無明顯的胸小肌、鎖骨下靜脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無胸肌受限情況，或在接受放化療后，腫瘤有明顯縮小。所有患者均身體狀況良好，無嚴(yán)重的心肺及其他臟器疾病。

根據(jù)治療方式的不同，將其分為兩組：觀察組（n=40例），年齡在34～67歲之間，平均為（48.3±3.2）歲，均為單側(cè)患?。ㄓ覀?cè)21例，左側(cè)19例），根據(jù)UICC（國際抗癌聯(lián)盟）和AJCC（美國腫瘤聯(lián)合會(huì)）制定的腫瘤分期法：Ⅰ期18例、Ⅱ期20例、Ⅲ期2例；對(duì)照組（n=34例），年齡在35～68歲之間，平均為（49.1±2.9）歲，均為單側(cè)患?。ㄓ覀?cè)19例，左側(cè)17例），根據(jù)UICC（國際抗癌聯(lián)盟）和AJCC（美國腫瘤聯(lián)合會(huì)）制定的腫瘤分期法：Ⅰ期14例、Ⅱ期18例、Ⅲ期2例。兩組患者在年齡、腫瘤分期、腫瘤分布方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行傳統(tǒng)改良根治術(shù)：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取仰臥位，將患者患側(cè)肩背部墊高，常規(guī)消毒鋪巾。觀察腫瘤部位，乳房形態(tài)、大小，選擇做橫行或梭形切口，若為梭形切口，其與腫瘤邊緣至少應(yīng)保持3 cm的距離，皮瓣厚度保持在0.5～1.0 cm之間。若淋巴結(jié)較小或無淋巴結(jié)Auchineloss 式（保留胸大肌、胸小?。└牧几涡g(shù)，若淋巴結(jié)較大，則行全淋巴改良根治術(shù)。切除后，對(duì)鎖骨及腋窩下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，最后縫合切口。

對(duì)照組行傳統(tǒng)根治術(shù)：患者取仰臥位，將患者整個(gè)乳房、胸小肌、胸大肌切除，并將鎖骨及腋窩下的淋巴結(jié)進(jìn)行整塊切除。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染及抗腫瘤藥物治療，待傷口愈合，即開始實(shí)施常規(guī)化療，化療時(shí)間為4～6周。術(shù)后隨訪1～3年，觀察兩組患者的切口愈合及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后3年及5年的生存率、復(fù)發(fā)率，并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0進(jìn)行處理、分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以%（百分率）表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者術(shù)后3年及5年的生存率比較，兩組患者術(shù)后3年及術(shù)后5年的生存率比較，P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪期間，觀察組有2例（5.0%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組有2例（5.9%）復(fù)發(fā)，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3年及5年的生存率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥、住院時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間在8～10 d之間，平均為（9.0±1.2）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間在10～13 d之間，平均為（12.8±1.6）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)后，觀察組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥（其中1例為皮下積液，2例為皮緣壞死），并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組有5例出現(xiàn)并發(fā)癥（其中皮下積液2例，皮緣壞死2例，上臂運(yùn)動(dòng)障礙1例），并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺癌作為一種全身性疾病，手術(shù)治療仍是目前治療乳腺癌最為有效的手段之一。生物治療、放療、內(nèi)分泌治療、化療等也是治療乳腺癌的常用輔助手段。目前，隨著臨床診斷技術(shù)水平的不斷提升，以及乳腺癌知識(shí)普及率的提高，女性對(duì)乳腺癌的預(yù)防意識(shí)也了很大的提高，這也為臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌，及時(shí)采取有效的治療措施提供了有效保障[4-5]。另一方面，隨著外科手術(shù)水平的不斷進(jìn)步，從以前的乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)發(fā)展、改進(jìn)而來的改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等，也在保障手術(shù)治療效果的前提下，縮小了手術(shù)治療范圍，有利于減少病人痛苦、提高術(shù)后功能及生活質(zhì)量。改良根治術(shù)是一種保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌手術(shù)治療方式，與乳腺癌根治術(shù)相比，改良根治術(shù)的手術(shù)范圍更小，患者的痛苦更小，同時(shí)術(shù)后切口愈合更快，能夠讓病人的上臂運(yùn)動(dòng)功能、胸廓外形得到很好的保持，有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[6]。特別是對(duì)于早期乳腺癌病人，改良根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為突出，目前該治療方法已經(jīng)受到了乳腺癌患者及臨床醫(yī)生的廣泛青睞，是治療早期乳腺癌患者的首選方法[7-8]。endprint

在該研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用了乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后輔以化療，結(jié)果顯示，與行乳腺癌根治術(shù)的對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，平均住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的3年生存率、5年生存率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。這說明，乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌，其治療效果與乳腺癌根治術(shù)相當(dāng)，也不會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)改良根治術(shù)還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，更好地保留胸廓功能，其治療優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上，乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌，能夠獲得與乳腺癌根治術(shù)相同的療效，但其在降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少病人痛苦方面更具優(yōu)勢(shì)，特別是在提高病人生活質(zhì)量、預(yù)防上臂功能障礙方面，效果更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，乳腺癌改良根治術(shù)并不適用于治療任何時(shí)期的乳腺癌，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握改良根治術(shù)的適應(yīng)證，以保證治療效果的最大化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭雪，魏麗娟，鄭磊，等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國腫瘤臨床，2010，37（23）：1362-1365.

[2] 全紅，李杰，劉軍，等.乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].中華外科雜志，2011，49（4）：299-302.

[3] 孔雷，楊華麗，李煒，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，29（10）：1266-1268，1271.

[4] 馬立，宋玉慶，張亞銘，等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（10）：799-802.

[5] 王冰濤，尚宏清，李偉，等.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué) ，2014，（3）：499-501.

[6] 鄒漢青，杭劍萍，徐韶華，等.Kodama改良根治術(shù)在老年乳腺癌中的應(yīng)用觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（8）：1031-1032.

[7] 姚宏斌，林志雄，蔣忠祥，等.保乳與改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量和性功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：72-73.

[8] 黎劍，杜峰.保留乳頭改良根治術(shù)治療Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌的臨床價(jià)值分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，9（5）：653-654.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

在該研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用了乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后輔以化療，結(jié)果顯示，與行乳腺癌根治術(shù)的對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，平均住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的3年生存率、5年生存率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。這說明，乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌，其治療效果與乳腺癌根治術(shù)相當(dāng)，也不會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)改良根治術(shù)還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，更好地保留胸廓功能，其治療優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上，乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌，能夠獲得與乳腺癌根治術(shù)相同的療效，但其在降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少病人痛苦方面更具優(yōu)勢(shì)，特別是在提高病人生活質(zhì)量、預(yù)防上臂功能障礙方面，效果更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，乳腺癌改良根治術(shù)并不適用于治療任何時(shí)期的乳腺癌，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握改良根治術(shù)的適應(yīng)證，以保證治療效果的最大化。

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[8] 黎劍，杜峰.保留乳頭改良根治術(shù)治療Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌的臨床價(jià)值分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，9（5）：653-654.

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在該研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用了乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后輔以化療，結(jié)果顯示，與行乳腺癌根治術(shù)的對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，平均住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的3年生存率、5年生存率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。這說明，乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌，其治療效果與乳腺癌根治術(shù)相當(dāng)，也不會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)改良根治術(shù)還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，更好地保留胸廓功能，其治療優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上，乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌，能夠獲得與乳腺癌根治術(shù)相同的療效，但其在降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少病人痛苦方面更具優(yōu)勢(shì)，特別是在提高病人生活質(zhì)量、預(yù)防上臂功能障礙方面，效果更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，乳腺癌改良根治術(shù)并不適用于治療任何時(shí)期的乳腺癌，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握改良根治術(shù)的適應(yīng)證，以保證治療效果的最大化。

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[6] 鄒漢青，杭劍萍，徐韶華，等.Kodama改良根治術(shù)在老年乳腺癌中的應(yīng)用觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（8）：1031-1032.

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[8] 黎劍，杜峰.保留乳頭改良根治術(shù)治療Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌的臨床價(jià)值分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，9（5）：653-654.

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