王海軍

[摘要] 目的 分析中醫(yī)閉合復(fù)位在踝部骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 采用回顧性方法分析，選取該院自2011年11月—2012年11月以來(lái)收治58例踝部骨折患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各29例，對(duì)照組給予西醫(yī)手術(shù)復(fù)位，觀察組給予中醫(yī)閉合復(fù)位，比較兩組患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組患者的臨床優(yōu)良率86.21%（25/29）明顯高于對(duì)照組55.17%（16/29），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組患者在不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折療效確切，且骨折愈合快，并發(fā)癥少，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)閉合復(fù)位；踝部骨折；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0083-02

[Abstract] Objective To analyze the experience of TCM closed reduction applied in the treatment of ankle fractures. Methods The retrospective method was used. The clinical data of 58 cases of patients with ankle facture admitted in our hospital from November， 2011 to November， 2012 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 29 cases in each. The control group was given western medicine operation reset， while the observation group was given TCM closed reduction. The efficacies of short-term and long-term of two groups of patients were compared. Results The clinical excellent and good rate of the patients in the observation group was 86.21% （25/29）， which was significantly higher than 55.17% （16/29） of the patients in the control group， the difference between the two groups of data was statistically significant（P<0.05）； and the two groups of patients with statistically significant difference in the adverse reactions （P<0.05）. Conclusion For ankle fracture， the curative effect of TCM closed reduction is definite with quicker fracture healing and fewer complications， which can improve the quality of the life of the patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] TCM closed reduction； Ankle fracture； Clinical treatment

踝部骨折是骨科一種多發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)于青壯年，依據(jù)解剖學(xué)改變，可以將踝部骨折分為3種，即單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折，其中最嚴(yán)重的為三踝骨折。在中老年人中也較為常見，主要由于老年人骨質(zhì)疏松，即使輕微的扭傷也能導(dǎo)致踝部骨折。對(duì)人們的行走、負(fù)重等功能造成了嚴(yán)重的不良影響[1-2]。為了探討中醫(yī)閉合復(fù)位手法在踝部骨折治療中的應(yīng)用，該研究特選取該院自2011年11月—2012年11月以來(lái)收治58例踝部骨折患者作為該次研究研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治58例踝部骨折患者，所有患者均經(jīng)過X線確診為踝部骨折，在臨床中多表現(xiàn)為傷后局部疼痛、功能障礙及壓痛等。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各29例，對(duì)照組：男性患者19例，女性患者10例，年齡21～65歲，平均年齡（43±22）歲；致傷原因：14例車禍傷，8例高處墜落傷，5例砸傷，2例其他傷；Lauge-Hanson分型：2例垂前壓縮，4例旋前外展，9例旋后內(nèi)收，14例旋后外旋。觀察組：男性患者20例，女性患者9例，年齡（19～69）歲，平均年齡（44±25）歲；致傷原因：16例車禍傷，8例高處墜落傷，4例砸傷，1例其他傷；Lauge-Hanson分型：1例垂前壓縮，6例旋前外展，10例旋后內(nèi)收，12例旋后外旋。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)手術(shù)復(fù)位，具體操作：對(duì)患者進(jìn)行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)入路取外踝或內(nèi)踝弧形切口，將患者的皮膚和皮下組織切開，將骨折端暴露出來(lái)，直視下行手法牽引復(fù)位，將鋼板放置其中后用螺釘固定。

觀察組：給予中醫(yī)閉合復(fù)位，具體操作：患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，助手站在肢外側(cè)，環(huán)抱患者大腿向上對(duì)抗?fàn)恳?；術(shù)者站在患者患肢遠(yuǎn)端，將患者的足跟和足背握住向下對(duì)抗?fàn)恳?，用力盡量輕柔，外翻骨折和內(nèi)翻骨折分別先外翻牽引和內(nèi)翻牽引，牽引時(shí)對(duì)旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行有效的糾正；然后將牽引方向轉(zhuǎn)向畸形的反方向翻轉(zhuǎn)，從外翻向內(nèi)翻逐漸過渡，再?gòu)膬?nèi)翻向外翻逐漸過渡。若患者有脛腓關(guān)節(jié)分離，術(shù)者用兩手掌對(duì)患者的兩踝進(jìn)行擠壓，對(duì)移位進(jìn)行有效糾正；若患者后踝骨折合并距骨后脫位，則向后退脛骨下段，握住患者足部向前拉，并伸展足背到90°，速度盡量慢，運(yùn)用緊張的關(guān)節(jié)囊復(fù)位后踝。用石膏繃帶固定膝關(guān)節(jié)以下部位，將患肢抬高，2～3周后逐漸改為功能位固定，可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保夾板固定的前提之下，適當(dāng)加大踝部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，同時(shí)輔以被動(dòng)活動(dòng)。治療期間可輔以中藥內(nèi)服，消除患者肢體腫脹，調(diào)整夾板松緊度，或者更換石膏固定，確保足踝固定的有效體位[3-4]。1～2個(gè)月后將石膏拆除，拆除后可采用海桐片對(duì)其進(jìn)行清洗。endprint

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能，將其分為四級(jí)，即優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失，通過采用X線檢查踝穴正常；良：患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，采用X線檢查踝學(xué)基本正常；可：患者踝關(guān)節(jié)功能基本能行走，臨床癥狀有所改善，通過X線檢查踝穴稍增寬；差：患者的踝關(guān)節(jié)功能未得到恢復(fù)且甚至加重，通過X線檢查踝穴增寬2 mm以上，對(duì)生活及工作有影響。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者均隨訪1～3年，在隨訪期間，觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例切口感染，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。兩組患者在不良反應(yīng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科中較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)患者的生活能力及工作有著嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)患者常常伴隨有骨畸形愈合及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，極易使肌肉萎縮[5-6]。為此，對(duì)其治療應(yīng)著重考慮穩(wěn)定的負(fù)重功能，治療的關(guān)鍵是將踝部正常解剖恢復(fù)過來(lái)，將踝部的穩(wěn)定性重建起來(lái)。臨床中較為常見的兩種方法為中醫(yī)手法復(fù)位和西醫(yī)手術(shù)復(fù)位，中醫(yī)手法復(fù)位是根據(jù)受傷的機(jī)制、臨床體征、照片檢查結(jié)果， 綜合分析判斷， 確定骨折類型， 方可正確處理。復(fù)位時(shí)分別采用牽引、旋轉(zhuǎn)、扣擠、推拉等手法， 使其符合解剖復(fù)位， 再予以固定。

能夠準(zhǔn)確對(duì)位、牢靠固定，并保持整復(fù)后的骨折位置不變，從而使治療效果得到切實(shí)的保證。另外，中醫(yī)閉合復(fù)位有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)手法復(fù)位在踝部骨折治療中的效果優(yōu)于西醫(yī)手術(shù)復(fù)位。該研究結(jié)果也表明，中醫(yī)手法復(fù)位組患者治療的優(yōu)良率明顯比西醫(yī)手術(shù)復(fù)位組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7-8]。另外，在治療期間應(yīng)注重功能鍛煉等，鼓勵(lì)患者對(duì)足踝部進(jìn)行定量鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折療效確切，且骨折愈合快，并發(fā)癥少，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：1099-1100.

[2] 魏任遠(yuǎn).踝關(guān)節(jié)骨折78例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（1）：146-147.

[3] 白建峰，陳麗，王根利，等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位105例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2770-2771.

[4] 董森，陳祖平，李輝，等.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013（6）：503-503.

[5] 劉海亮，葉頌霖，羅順寧，等.中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折106例體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，8（33）：298-299.

[6] 劉建云，林順新，蔡炎泉，等.閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定在后踝骨折治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013（27）：307.

[7] 陶永明，應(yīng)樹華，茍新源，等.中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折臨床分析[J].健康必讀，2013，12（10中旬刊）：59.

[8] 楊國(guó)玉.經(jīng)皮閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折20例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：83.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能，將其分為四級(jí)，即優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失，通過采用X線檢查踝穴正常；良：患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，采用X線檢查踝學(xué)基本正常；可：患者踝關(guān)節(jié)功能基本能行走，臨床癥狀有所改善，通過X線檢查踝穴稍增寬；差：患者的踝關(guān)節(jié)功能未得到恢復(fù)且甚至加重，通過X線檢查踝穴增寬2 mm以上，對(duì)生活及工作有影響。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者均隨訪1～3年，在隨訪期間，觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例切口感染，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。兩組患者在不良反應(yīng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科中較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)患者的生活能力及工作有著嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)患者常常伴隨有骨畸形愈合及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，極易使肌肉萎縮[5-6]。為此，對(duì)其治療應(yīng)著重考慮穩(wěn)定的負(fù)重功能，治療的關(guān)鍵是將踝部正常解剖恢復(fù)過來(lái)，將踝部的穩(wěn)定性重建起來(lái)。臨床中較為常見的兩種方法為中醫(yī)手法復(fù)位和西醫(yī)手術(shù)復(fù)位，中醫(yī)手法復(fù)位是根據(jù)受傷的機(jī)制、臨床體征、照片檢查結(jié)果， 綜合分析判斷， 確定骨折類型， 方可正確處理。復(fù)位時(shí)分別采用牽引、旋轉(zhuǎn)、扣擠、推拉等手法， 使其符合解剖復(fù)位， 再予以固定。

能夠準(zhǔn)確對(duì)位、牢靠固定，并保持整復(fù)后的骨折位置不變，從而使治療效果得到切實(shí)的保證。另外，中醫(yī)閉合復(fù)位有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)手法復(fù)位在踝部骨折治療中的效果優(yōu)于西醫(yī)手術(shù)復(fù)位。該研究結(jié)果也表明，中醫(yī)手法復(fù)位組患者治療的優(yōu)良率明顯比西醫(yī)手術(shù)復(fù)位組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7-8]。另外，在治療期間應(yīng)注重功能鍛煉等，鼓勵(lì)患者對(duì)足踝部進(jìn)行定量鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折療效確切，且骨折愈合快，并發(fā)癥少，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：1099-1100.

[2] 魏任遠(yuǎn).踝關(guān)節(jié)骨折78例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（1）：146-147.

[3] 白建峰，陳麗，王根利，等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位105例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2770-2771.

[4] 董森，陳祖平，李輝，等.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013（6）：503-503.

[5] 劉海亮，葉頌霖，羅順寧，等.中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折106例體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，8（33）：298-299.

[6] 劉建云，林順新，蔡炎泉，等.閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定在后踝骨折治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013（27）：307.

[7] 陶永明，應(yīng)樹華，茍新源，等.中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折臨床分析[J].健康必讀，2013，12（10中旬刊）：59.

[8] 楊國(guó)玉.經(jīng)皮閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折20例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：83.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能，將其分為四級(jí)，即優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失，通過采用X線檢查踝穴正常；良：患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，采用X線檢查踝學(xué)基本正常；可：患者踝關(guān)節(jié)功能基本能行走，臨床癥狀有所改善，通過X線檢查踝穴稍增寬；差：患者的踝關(guān)節(jié)功能未得到恢復(fù)且甚至加重，通過X線檢查踝穴增寬2 mm以上，對(duì)生活及工作有影響。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者均隨訪1～3年，在隨訪期間，觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例切口感染，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。兩組患者在不良反應(yīng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科中較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)患者的生活能力及工作有著嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)患者常常伴隨有骨畸形愈合及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，極易使肌肉萎縮[5-6]。為此，對(duì)其治療應(yīng)著重考慮穩(wěn)定的負(fù)重功能，治療的關(guān)鍵是將踝部正常解剖恢復(fù)過來(lái)，將踝部的穩(wěn)定性重建起來(lái)。臨床中較為常見的兩種方法為中醫(yī)手法復(fù)位和西醫(yī)手術(shù)復(fù)位，中醫(yī)手法復(fù)位是根據(jù)受傷的機(jī)制、臨床體征、照片檢查結(jié)果， 綜合分析判斷， 確定骨折類型， 方可正確處理。復(fù)位時(shí)分別采用牽引、旋轉(zhuǎn)、扣擠、推拉等手法， 使其符合解剖復(fù)位， 再予以固定。

能夠準(zhǔn)確對(duì)位、牢靠固定，并保持整復(fù)后的骨折位置不變，從而使治療效果得到切實(shí)的保證。另外，中醫(yī)閉合復(fù)位有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)手法復(fù)位在踝部骨折治療中的效果優(yōu)于西醫(yī)手術(shù)復(fù)位。該研究結(jié)果也表明，中醫(yī)手法復(fù)位組患者治療的優(yōu)良率明顯比西醫(yī)手術(shù)復(fù)位組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7-8]。另外，在治療期間應(yīng)注重功能鍛煉等，鼓勵(lì)患者對(duì)足踝部進(jìn)行定量鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折療效確切，且骨折愈合快，并發(fā)癥少，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：1099-1100.

[2] 魏任遠(yuǎn).踝關(guān)節(jié)骨折78例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（1）：146-147.

[3] 白建峰，陳麗，王根利，等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位105例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2770-2771.

[4] 董森，陳祖平，李輝，等.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013（6）：503-503.

[5] 劉海亮，葉頌霖，羅順寧，等.中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折106例體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，8（33）：298-299.

[6] 劉建云，林順新，蔡炎泉，等.閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定在后踝骨折治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013（27）：307.

[7] 陶永明，應(yīng)樹華，茍新源，等.中醫(yī)閉合復(fù)位治療踝部骨折臨床分析[J].健康必讀，2013，12（10中旬刊）：59.

[8] 楊國(guó)玉.經(jīng)皮閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折20例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：83.

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