謝錦金++++++謝建寧

[摘要] 目的 探討新生兒多重耐藥菌（MDRO）感染性肺炎的臨病原菌以及耐藥特點。方法 收集MDRO感染性肺炎患兒62例，分析其感染病原菌種類以及病原菌的藥敏情況。結果 該組分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽性菌（G+），其中G-主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，對于美羅培南、亞胺培南的敏感性均為100.0%，對于哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為98.0%；G+主要為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，對萬古霉素以及替考拉寧的敏感率均為100.0%。 結論G-是引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌，首選美羅培南和亞胺培南進行治療，以哌拉西林/他唑巴坦作為二線藥物。

[關鍵詞] 新生兒；感染性肺炎；多重耐藥菌

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0089-02

感染性肺炎是臨床常見的新生兒疾病，也是導致新生兒死亡的主要原因之一。目前，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐藥問題日趨嚴重，部分病原菌出現(xiàn)了同時對≥3種抗菌藥物耐藥，即多重耐藥菌（MDRO）[1]。目前，新生兒MDRO感染性肺炎已成為臨床新生兒疾病治療的難點?，F(xiàn)分析了2012年1月—2013年10月間該院收治的62例MDRO感染性肺炎患兒的病原菌分布以及藥敏情況，旨在為臨床合理用藥提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的MDRO感染性肺炎患兒62例，其中，男37例，女25例；48例為足月兒，14例為早產兒；發(fā)病日齡1～12 d，其中，4例<3 d，10例3～7 d，48例>7 d；出生體重2 200～3 400 g，其中，13例<2 500 g，49≥2 500 g；17例發(fā)紺，39例呼吸增快，40例肺部濕啰音，11例肺部干啰音；54例患兒的胸片體征呈陽性，患兒的雙肺紋理增多，并存在斑片狀的滲出影。

1.2 方法

確診后4 h內在喉鏡直視下采集氣管內分泌物，置于無菌培養(yǎng)管之中待檢。按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌鑒定，以K-B紙片法作藥敏分析，質控菌株為肺炎克雷伯菌GY 2000、銅綠假單胞菌 ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC 25922。嚴格按照相關標準進行質控，結果符合NCCLS藥敏質控標準。

2 結果

2.1 病原菌類型

本組62例患兒細菌培養(yǎng)結果均為陽性，共分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽性菌（G+），見表1。

表1 62例MDRO患兒的病原菌分布

■

2.2 藥敏情況

2.2.1 G-耐藥情況 本組G-均屬于產超廣譜β-ESBLs，其對于亞胺培南以及美羅培南均不耐藥，敏感率達100%，對于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%；對于阿米卡星、環(huán)丙沙星、氯霉素以及左氧氟沙星的耐藥率均較低，均未超過50%，而對于氨芐西林以及頭孢類藥物耐藥，耐藥率為100.0%。見表2。

表2 G-耐藥率分布[株（%）]

■

2.2.2 G+耐藥情況 分離出13株G+，包括6株金黃色葡萄球菌、5株表皮葡萄球菌和2株溶血葡萄球菌。3種菌株對于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%；對于萬古霉素以及替考拉寧均敏感，敏感率為100.0%。對利福平的耐藥率為46.1%；對慶大霉素的耐藥率為46.1%；對呋喃妥因的耐藥率為46.1%；對阿米卡星的耐藥率為38.5%。

3 討論

細菌是新生兒感染性肺炎主要病原菌之一，目前，隨著頭孢三代、四代抗菌素以及碳青霉烯類等一系列超廣譜抗生素廣泛應用于臨床，細菌耐藥性問題日趨嚴重，這也是造成重癥肺炎以及難治性肺炎發(fā)生率提高的重要原因[2]。該組62例患兒的病原菌中，G-占79.0%，其中主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分別占38.7%和33.9%，與蔣林等[3]報道一致。本組G-對于頭孢菌素類抗菌藥物耐藥，耐藥率達100%，而其對于碳青霉烯類藥物美羅培南以及亞胺培南不耐藥，敏感率為100%，對于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%。G-對于喹諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥均為46.9%，對于氨基糖苷類抗生素阿米卡星的耐藥率僅為22.4%，耐藥率均相對較低。但因喹諾酮類藥物可影響小兒的骨骼發(fā)育，而氨基糖苷類抗菌藥物存在耳腎毒性，故不作為治療首選藥物[4]。對產β-ESBLs感染引起的新生兒感染性肺炎，應以美羅培南、亞胺培南作為首選藥物，但這類藥物的價格比較高，可綜合患兒的具體情況選擇價格較為低廉且敏感性較高的哌拉西林/他唑巴坦。

該組分離出G-共13株，占所有病原菌的21.0%，主要為金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，G-對替考拉寧以及萬古霉素尚未出現(xiàn)耐藥，敏感率為100.0%，而對于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%。此外，G-對于利福平、慶大霉素、呋喃妥因以及阿米卡星均出現(xiàn)了不同程度的耐藥，耐藥率為38.5%～46.1%，尚未超過50%。萬古霉素以及替考拉寧可作為首選治療藥物。但國外相關研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素的敏感性有降低表現(xiàn)或者產生耐藥菌株[5]。此外，對于新生兒而言，萬古霉素的耳腎毒性較大，故應慎重使用該藥。

綜上所述，引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌為大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌，且存在少量G-。細菌發(fā)生耐藥的機制較為復雜，過多預防性地使用抗生素、多種藥物聯(lián)合應用、經驗性用藥、過多使用高級抗生素或者頻繁更換抗生素等均可引起細菌耐藥。故在臨床用藥中，應嚴格掌握本病的致病菌譜以及耐藥動向，合理應用抗生素，盡量應用窄譜抗生素，并根據(jù)細菌培養(yǎng)以及藥敏結果針對性用藥，提高感染預防以及消毒隔離意識，避免耐藥細菌發(fā)生擴散。

[參考文獻]

[1] 底建輝.新生兒感染性肺炎病原菌及其耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（15）：1664-1666.

[2] 呂奎林，王麗雁，廖偉，等.新生兒感染性肺炎病原學檢測及細菌藥敏分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：33-35.

[3] 蔣林.新生兒感染性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2012， 31（16）：81，83.

[4] 李楊方，吳茜，倪林仙，等.新生兒感染性肺炎病原學檢測及臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2008，23（3）：137-140.

[5] 劉長喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌的分布及耐藥分析[J].實用預防醫(yī)學，2010，17（1）：142-144.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

[摘要] 目的 探討新生兒多重耐藥菌（MDRO）感染性肺炎的臨病原菌以及耐藥特點。方法 收集MDRO感染性肺炎患兒62例，分析其感染病原菌種類以及病原菌的藥敏情況。結果 該組分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽性菌（G+），其中G-主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，對于美羅培南、亞胺培南的敏感性均為100.0%，對于哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為98.0%；G+主要為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，對萬古霉素以及替考拉寧的敏感率均為100.0%。 結論G-是引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌，首選美羅培南和亞胺培南進行治療，以哌拉西林/他唑巴坦作為二線藥物。

[關鍵詞] 新生兒；感染性肺炎；多重耐藥菌

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0089-02

感染性肺炎是臨床常見的新生兒疾病，也是導致新生兒死亡的主要原因之一。目前，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐藥問題日趨嚴重，部分病原菌出現(xiàn)了同時對≥3種抗菌藥物耐藥，即多重耐藥菌（MDRO）[1]。目前，新生兒MDRO感染性肺炎已成為臨床新生兒疾病治療的難點?，F(xiàn)分析了2012年1月—2013年10月間該院收治的62例MDRO感染性肺炎患兒的病原菌分布以及藥敏情況，旨在為臨床合理用藥提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的MDRO感染性肺炎患兒62例，其中，男37例，女25例；48例為足月兒，14例為早產兒；發(fā)病日齡1～12 d，其中，4例<3 d，10例3～7 d，48例>7 d；出生體重2 200～3 400 g，其中，13例<2 500 g，49≥2 500 g；17例發(fā)紺，39例呼吸增快，40例肺部濕啰音，11例肺部干啰音；54例患兒的胸片體征呈陽性，患兒的雙肺紋理增多，并存在斑片狀的滲出影。

1.2 方法

確診后4 h內在喉鏡直視下采集氣管內分泌物，置于無菌培養(yǎng)管之中待檢。按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌鑒定，以K-B紙片法作藥敏分析，質控菌株為肺炎克雷伯菌GY 2000、銅綠假單胞菌 ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC 25922。嚴格按照相關標準進行質控，結果符合NCCLS藥敏質控標準。

2 結果

2.1 病原菌類型

本組62例患兒細菌培養(yǎng)結果均為陽性，共分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽性菌（G+），見表1。

表1 62例MDRO患兒的病原菌分布

■

2.2 藥敏情況

2.2.1 G-耐藥情況 本組G-均屬于產超廣譜β-ESBLs，其對于亞胺培南以及美羅培南均不耐藥，敏感率達100%，對于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%；對于阿米卡星、環(huán)丙沙星、氯霉素以及左氧氟沙星的耐藥率均較低，均未超過50%，而對于氨芐西林以及頭孢類藥物耐藥，耐藥率為100.0%。見表2。

表2 G-耐藥率分布[株（%）]

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2.2.2 G+耐藥情況 分離出13株G+，包括6株金黃色葡萄球菌、5株表皮葡萄球菌和2株溶血葡萄球菌。3種菌株對于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%；對于萬古霉素以及替考拉寧均敏感，敏感率為100.0%。對利福平的耐藥率為46.1%；對慶大霉素的耐藥率為46.1%；對呋喃妥因的耐藥率為46.1%；對阿米卡星的耐藥率為38.5%。

3 討論

細菌是新生兒感染性肺炎主要病原菌之一，目前，隨著頭孢三代、四代抗菌素以及碳青霉烯類等一系列超廣譜抗生素廣泛應用于臨床，細菌耐藥性問題日趨嚴重，這也是造成重癥肺炎以及難治性肺炎發(fā)生率提高的重要原因[2]。該組62例患兒的病原菌中，G-占79.0%，其中主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分別占38.7%和33.9%，與蔣林等[3]報道一致。本組G-對于頭孢菌素類抗菌藥物耐藥，耐藥率達100%，而其對于碳青霉烯類藥物美羅培南以及亞胺培南不耐藥，敏感率為100%，對于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%。G-對于喹諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥均為46.9%，對于氨基糖苷類抗生素阿米卡星的耐藥率僅為22.4%，耐藥率均相對較低。但因喹諾酮類藥物可影響小兒的骨骼發(fā)育，而氨基糖苷類抗菌藥物存在耳腎毒性，故不作為治療首選藥物[4]。對產β-ESBLs感染引起的新生兒感染性肺炎，應以美羅培南、亞胺培南作為首選藥物，但這類藥物的價格比較高，可綜合患兒的具體情況選擇價格較為低廉且敏感性較高的哌拉西林/他唑巴坦。

該組分離出G-共13株，占所有病原菌的21.0%，主要為金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，G-對替考拉寧以及萬古霉素尚未出現(xiàn)耐藥，敏感率為100.0%，而對于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%。此外，G-對于利福平、慶大霉素、呋喃妥因以及阿米卡星均出現(xiàn)了不同程度的耐藥，耐藥率為38.5%～46.1%，尚未超過50%。萬古霉素以及替考拉寧可作為首選治療藥物。但國外相關研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素的敏感性有降低表現(xiàn)或者產生耐藥菌株[5]。此外，對于新生兒而言，萬古霉素的耳腎毒性較大，故應慎重使用該藥。

綜上所述，引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌為大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌，且存在少量G-。細菌發(fā)生耐藥的機制較為復雜，過多預防性地使用抗生素、多種藥物聯(lián)合應用、經驗性用藥、過多使用高級抗生素或者頻繁更換抗生素等均可引起細菌耐藥。故在臨床用藥中，應嚴格掌握本病的致病菌譜以及耐藥動向，合理應用抗生素，盡量應用窄譜抗生素，并根據(jù)細菌培養(yǎng)以及藥敏結果針對性用藥，提高感染預防以及消毒隔離意識，避免耐藥細菌發(fā)生擴散。

[參考文獻]

[1] 底建輝.新生兒感染性肺炎病原菌及其耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（15）：1664-1666.

[2] 呂奎林，王麗雁，廖偉，等.新生兒感染性肺炎病原學檢測及細菌藥敏分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：33-35.

[3] 蔣林.新生兒感染性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2012， 31（16）：81，83.

[4] 李楊方，吳茜，倪林仙，等.新生兒感染性肺炎病原學檢測及臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2008，23（3）：137-140.

[5] 劉長喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌的分布及耐藥分析[J].實用預防醫(yī)學，2010，17（1）：142-144.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

[摘要] 目的 探討新生兒多重耐藥菌（MDRO）感染性肺炎的臨病原菌以及耐藥特點。方法 收集MDRO感染性肺炎患兒62例，分析其感染病原菌種類以及病原菌的藥敏情況。結果 該組分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽性菌（G+），其中G-主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，對于美羅培南、亞胺培南的敏感性均為100.0%，對于哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為98.0%；G+主要為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，對萬古霉素以及替考拉寧的敏感率均為100.0%。 結論G-是引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌，首選美羅培南和亞胺培南進行治療，以哌拉西林/他唑巴坦作為二線藥物。

[關鍵詞] 新生兒；感染性肺炎；多重耐藥菌

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0089-02

感染性肺炎是臨床常見的新生兒疾病，也是導致新生兒死亡的主要原因之一。目前，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐藥問題日趨嚴重，部分病原菌出現(xiàn)了同時對≥3種抗菌藥物耐藥，即多重耐藥菌（MDRO）[1]。目前，新生兒MDRO感染性肺炎已成為臨床新生兒疾病治療的難點?，F(xiàn)分析了2012年1月—2013年10月間該院收治的62例MDRO感染性肺炎患兒的病原菌分布以及藥敏情況，旨在為臨床合理用藥提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的MDRO感染性肺炎患兒62例，其中，男37例，女25例；48例為足月兒，14例為早產兒；發(fā)病日齡1～12 d，其中，4例<3 d，10例3～7 d，48例>7 d；出生體重2 200～3 400 g，其中，13例<2 500 g，49≥2 500 g；17例發(fā)紺，39例呼吸增快，40例肺部濕啰音，11例肺部干啰音；54例患兒的胸片體征呈陽性，患兒的雙肺紋理增多，并存在斑片狀的滲出影。

1.2 方法

確診后4 h內在喉鏡直視下采集氣管內分泌物，置于無菌培養(yǎng)管之中待檢。按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌鑒定，以K-B紙片法作藥敏分析，質控菌株為肺炎克雷伯菌GY 2000、銅綠假單胞菌 ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC 25922。嚴格按照相關標準進行質控，結果符合NCCLS藥敏質控標準。

2 結果

2.1 病原菌類型

本組62例患兒細菌培養(yǎng)結果均為陽性，共分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽性菌（G+），見表1。

表1 62例MDRO患兒的病原菌分布

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2.2 藥敏情況

2.2.1 G-耐藥情況 本組G-均屬于產超廣譜β-ESBLs，其對于亞胺培南以及美羅培南均不耐藥，敏感率達100%，對于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%；對于阿米卡星、環(huán)丙沙星、氯霉素以及左氧氟沙星的耐藥率均較低，均未超過50%，而對于氨芐西林以及頭孢類藥物耐藥，耐藥率為100.0%。見表2。

表2 G-耐藥率分布[株（%）]

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2.2.2 G+耐藥情況 分離出13株G+，包括6株金黃色葡萄球菌、5株表皮葡萄球菌和2株溶血葡萄球菌。3種菌株對于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%；對于萬古霉素以及替考拉寧均敏感，敏感率為100.0%。對利福平的耐藥率為46.1%；對慶大霉素的耐藥率為46.1%；對呋喃妥因的耐藥率為46.1%；對阿米卡星的耐藥率為38.5%。

3 討論

細菌是新生兒感染性肺炎主要病原菌之一，目前，隨著頭孢三代、四代抗菌素以及碳青霉烯類等一系列超廣譜抗生素廣泛應用于臨床，細菌耐藥性問題日趨嚴重，這也是造成重癥肺炎以及難治性肺炎發(fā)生率提高的重要原因[2]。該組62例患兒的病原菌中，G-占79.0%，其中主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分別占38.7%和33.9%，與蔣林等[3]報道一致。本組G-對于頭孢菌素類抗菌藥物耐藥，耐藥率達100%，而其對于碳青霉烯類藥物美羅培南以及亞胺培南不耐藥，敏感率為100%，對于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%。G-對于喹諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥均為46.9%，對于氨基糖苷類抗生素阿米卡星的耐藥率僅為22.4%，耐藥率均相對較低。但因喹諾酮類藥物可影響小兒的骨骼發(fā)育，而氨基糖苷類抗菌藥物存在耳腎毒性，故不作為治療首選藥物[4]。對產β-ESBLs感染引起的新生兒感染性肺炎，應以美羅培南、亞胺培南作為首選藥物，但這類藥物的價格比較高，可綜合患兒的具體情況選擇價格較為低廉且敏感性較高的哌拉西林/他唑巴坦。

該組分離出G-共13株，占所有病原菌的21.0%，主要為金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，G-對替考拉寧以及萬古霉素尚未出現(xiàn)耐藥，敏感率為100.0%，而對于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%。此外，G-對于利福平、慶大霉素、呋喃妥因以及阿米卡星均出現(xiàn)了不同程度的耐藥，耐藥率為38.5%～46.1%，尚未超過50%。萬古霉素以及替考拉寧可作為首選治療藥物。但國外相關研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素的敏感性有降低表現(xiàn)或者產生耐藥菌株[5]。此外，對于新生兒而言，萬古霉素的耳腎毒性較大，故應慎重使用該藥。

綜上所述，引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌為大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌，且存在少量G-。細菌發(fā)生耐藥的機制較為復雜，過多預防性地使用抗生素、多種藥物聯(lián)合應用、經驗性用藥、過多使用高級抗生素或者頻繁更換抗生素等均可引起細菌耐藥。故在臨床用藥中，應嚴格掌握本病的致病菌譜以及耐藥動向，合理應用抗生素，盡量應用窄譜抗生素，并根據(jù)細菌培養(yǎng)以及藥敏結果針對性用藥，提高感染預防以及消毒隔離意識，避免耐藥細菌發(fā)生擴散。

[參考文獻]

[1] 底建輝.新生兒感染性肺炎病原菌及其耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（15）：1664-1666.

[2] 呂奎林，王麗雁，廖偉，等.新生兒感染性肺炎病原學檢測及細菌藥敏分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：33-35.

[3] 蔣林.新生兒感染性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2012， 31（16）：81，83.

[4] 李楊方，吳茜，倪林仙，等.新生兒感染性肺炎病原學檢測及臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2008，23（3）：137-140.

[5] 劉長喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌的分布及耐藥分析[J].實用預防醫(yī)學，2010，17（1）：142-144.

（收稿日期：2014-03-19）endprint