謝錦金++++++謝建寧

[摘要] 目的 探討新生兒多重耐藥菌（MDRO）感染性肺炎的臨病原菌以及耐藥特點(diǎn)。方法 收集MDRO感染性肺炎患兒62例，分析其感染病原菌種類(lèi)以及病原菌的藥敏情況。結(jié)果 該組分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽(yáng)性菌（G+），其中G-主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，對(duì)于美羅培南、亞胺培南的敏感性均為100.0%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為98.0%；G+主要為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的敏感率均為100.0%。 結(jié)論G-是引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌，首選美羅培南和亞胺培南進(jìn)行治療，以哌拉西林/他唑巴坦作為二線藥物。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；感染性肺炎；多重耐藥菌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0089-02

感染性肺炎是臨床常見(jiàn)的新生兒疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。目前，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，部分病原菌出現(xiàn)了同時(shí)對(duì)≥3種抗菌藥物耐藥，即多重耐藥菌（MDRO）[1]。目前，新生兒MDRO感染性肺炎已成為臨床新生兒疾病治療的難點(diǎn)?，F(xiàn)分析了2012年1月—2013年10月間該院收治的62例MDRO感染性肺炎患兒的病原菌分布以及藥敏情況，旨在為臨床合理用藥提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的MDRO感染性肺炎患兒62例，其中，男37例，女25例；48例為足月兒，14例為早產(chǎn)兒；發(fā)病日齡1～12 d，其中，4例<3 d，10例3～7 d，48例>7 d；出生體重2 200～3 400 g，其中，13例<2 500 g，49≥2 500 g；17例發(fā)紺，39例呼吸增快，40例肺部濕啰音，11例肺部干啰音；54例患兒的胸片體征呈陽(yáng)性，患兒的雙肺紋理增多，并存在斑片狀的滲出影。

1.2 方法

確診后4 h內(nèi)在喉鏡直視下采集氣管內(nèi)分泌物，置于無(wú)菌培養(yǎng)管之中待檢。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌鑒定，以K-B紙片法作藥敏分析，質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌GY 2000、銅綠假單胞菌 ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC 25922。嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，結(jié)果符合NCCLS藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌類(lèi)型

本組62例患兒細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，共分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽(yáng)性菌（G+），見(jiàn)表1。

表1 62例MDRO患兒的病原菌分布

■

2.2 藥敏情況

2.2.1 G-耐藥情況 本組G-均屬于產(chǎn)超廣譜β-ESBLs，其對(duì)于亞胺培南以及美羅培南均不耐藥，敏感率達(dá)100%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%；對(duì)于阿米卡星、環(huán)丙沙星、氯霉素以及左氧氟沙星的耐藥率均較低，均未超過(guò)50%，而對(duì)于氨芐西林以及頭孢類(lèi)藥物耐藥，耐藥率為100.0%。見(jiàn)表2。

表2 G-耐藥率分布[株（%）]

■

2.2.2 G+耐藥情況 分離出13株G+，包括6株金黃色葡萄球菌、5株表皮葡萄球菌和2株溶血葡萄球菌。3種菌株對(duì)于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復(fù)方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%；對(duì)于萬(wàn)古霉素以及替考拉寧均敏感，敏感率為100.0%。對(duì)利福平的耐藥率為46.1%；對(duì)慶大霉素的耐藥率為46.1%；對(duì)呋喃妥因的耐藥率為46.1%；對(duì)阿米卡星的耐藥率為38.5%。

3 討論

細(xì)菌是新生兒感染性肺炎主要病原菌之一，目前，隨著頭孢三代、四代抗菌素以及碳青霉烯類(lèi)等一系列超廣譜抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重，這也是造成重癥肺炎以及難治性肺炎發(fā)生率提高的重要原因[2]。該組62例患兒的病原菌中，G-占79.0%，其中主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分別占38.7%和33.9%，與蔣林等[3]報(bào)道一致。本組G-對(duì)于頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物耐藥，耐藥率達(dá)100%，而其對(duì)于碳青霉烯類(lèi)藥物美羅培南以及亞胺培南不耐藥，敏感率為100%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%。G-對(duì)于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥均為46.9%，對(duì)于氨基糖苷類(lèi)抗生素阿米卡星的耐藥率僅為22.4%，耐藥率均相對(duì)較低。但因喹諾酮類(lèi)藥物可影響小兒的骨骼發(fā)育，而氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物存在耳腎毒性，故不作為治療首選藥物[4]。對(duì)產(chǎn)β-ESBLs感染引起的新生兒感染性肺炎，應(yīng)以美羅培南、亞胺培南作為首選藥物，但這類(lèi)藥物的價(jià)格比較高，可綜合患兒的具體情況選擇價(jià)格較為低廉且敏感性較高的哌拉西林/他唑巴坦。

該組分離出G-共13株，占所有病原菌的21.0%，主要為金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，G-對(duì)替考拉寧以及萬(wàn)古霉素尚未出現(xiàn)耐藥，敏感率為100.0%，而對(duì)于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復(fù)方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%。此外，G-對(duì)于利福平、慶大霉素、呋喃妥因以及阿米卡星均出現(xiàn)了不同程度的耐藥，耐藥率為38.5%～46.1%，尚未超過(guò)50%。萬(wàn)古霉素以及替考拉寧可作為首選治療藥物。但國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，萬(wàn)古霉素的敏感性有降低表現(xiàn)或者產(chǎn)生耐藥菌株[5]。此外，對(duì)于新生兒而言，萬(wàn)古霉素的耳腎毒性較大，故應(yīng)慎重使用該藥。

綜上所述，引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌為大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌，且存在少量G-。細(xì)菌發(fā)生耐藥的機(jī)制較為復(fù)雜，過(guò)多預(yù)防性地使用抗生素、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)性用藥、過(guò)多使用高級(jí)抗生素或者頻繁更換抗生素等均可引起細(xì)菌耐藥。故在臨床用藥中，應(yīng)嚴(yán)格掌握本病的致病菌譜以及耐藥動(dòng)向，合理應(yīng)用抗生素，盡量應(yīng)用窄譜抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥，提高感染預(yù)防以及消毒隔離意識(shí)，避免耐藥細(xì)菌發(fā)生擴(kuò)散。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 底建輝.新生兒感染性肺炎病原菌及其耐藥性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（15）：1664-1666.

[2] 呂奎林，王麗雁，廖偉，等.新生兒感染性肺炎病原學(xué)檢測(cè)及細(xì)菌藥敏分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：33-35.

[3] 蔣林.新生兒感染性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2012， 31（16）：81，83.

[4] 李楊方，吳茜，倪林仙，等.新生兒感染性肺炎病原學(xué)檢測(cè)及臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（3）：137-140.

[5] 劉長(zhǎng)喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌的分布及耐藥分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：142-144.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

[摘要] 目的 探討新生兒多重耐藥菌（MDRO）感染性肺炎的臨病原菌以及耐藥特點(diǎn)。方法 收集MDRO感染性肺炎患兒62例，分析其感染病原菌種類(lèi)以及病原菌的藥敏情況。結(jié)果 該組分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽(yáng)性菌（G+），其中G-主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，對(duì)于美羅培南、亞胺培南的敏感性均為100.0%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為98.0%；G+主要為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的敏感率均為100.0%。 結(jié)論G-是引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌，首選美羅培南和亞胺培南進(jìn)行治療，以哌拉西林/他唑巴坦作為二線藥物。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；感染性肺炎；多重耐藥菌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0089-02

感染性肺炎是臨床常見(jiàn)的新生兒疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。目前，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，部分病原菌出現(xiàn)了同時(shí)對(duì)≥3種抗菌藥物耐藥，即多重耐藥菌（MDRO）[1]。目前，新生兒MDRO感染性肺炎已成為臨床新生兒疾病治療的難點(diǎn)?，F(xiàn)分析了2012年1月—2013年10月間該院收治的62例MDRO感染性肺炎患兒的病原菌分布以及藥敏情況，旨在為臨床合理用藥提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的MDRO感染性肺炎患兒62例，其中，男37例，女25例；48例為足月兒，14例為早產(chǎn)兒；發(fā)病日齡1～12 d，其中，4例<3 d，10例3～7 d，48例>7 d；出生體重2 200～3 400 g，其中，13例<2 500 g，49≥2 500 g；17例發(fā)紺，39例呼吸增快，40例肺部濕啰音，11例肺部干啰音；54例患兒的胸片體征呈陽(yáng)性，患兒的雙肺紋理增多，并存在斑片狀的滲出影。

1.2 方法

確診后4 h內(nèi)在喉鏡直視下采集氣管內(nèi)分泌物，置于無(wú)菌培養(yǎng)管之中待檢。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌鑒定，以K-B紙片法作藥敏分析，質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌GY 2000、銅綠假單胞菌 ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC 25922。嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，結(jié)果符合NCCLS藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌類(lèi)型

本組62例患兒細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，共分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽(yáng)性菌（G+），見(jiàn)表1。

表1 62例MDRO患兒的病原菌分布

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2.2 藥敏情況

2.2.1 G-耐藥情況 本組G-均屬于產(chǎn)超廣譜β-ESBLs，其對(duì)于亞胺培南以及美羅培南均不耐藥，敏感率達(dá)100%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%；對(duì)于阿米卡星、環(huán)丙沙星、氯霉素以及左氧氟沙星的耐藥率均較低，均未超過(guò)50%，而對(duì)于氨芐西林以及頭孢類(lèi)藥物耐藥，耐藥率為100.0%。見(jiàn)表2。

表2 G-耐藥率分布[株（%）]

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2.2.2 G+耐藥情況 分離出13株G+，包括6株金黃色葡萄球菌、5株表皮葡萄球菌和2株溶血葡萄球菌。3種菌株對(duì)于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復(fù)方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%；對(duì)于萬(wàn)古霉素以及替考拉寧均敏感，敏感率為100.0%。對(duì)利福平的耐藥率為46.1%；對(duì)慶大霉素的耐藥率為46.1%；對(duì)呋喃妥因的耐藥率為46.1%；對(duì)阿米卡星的耐藥率為38.5%。

3 討論

細(xì)菌是新生兒感染性肺炎主要病原菌之一，目前，隨著頭孢三代、四代抗菌素以及碳青霉烯類(lèi)等一系列超廣譜抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重，這也是造成重癥肺炎以及難治性肺炎發(fā)生率提高的重要原因[2]。該組62例患兒的病原菌中，G-占79.0%，其中主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分別占38.7%和33.9%，與蔣林等[3]報(bào)道一致。本組G-對(duì)于頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物耐藥，耐藥率達(dá)100%，而其對(duì)于碳青霉烯類(lèi)藥物美羅培南以及亞胺培南不耐藥，敏感率為100%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%。G-對(duì)于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥均為46.9%，對(duì)于氨基糖苷類(lèi)抗生素阿米卡星的耐藥率僅為22.4%，耐藥率均相對(duì)較低。但因喹諾酮類(lèi)藥物可影響小兒的骨骼發(fā)育，而氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物存在耳腎毒性，故不作為治療首選藥物[4]。對(duì)產(chǎn)β-ESBLs感染引起的新生兒感染性肺炎，應(yīng)以美羅培南、亞胺培南作為首選藥物，但這類(lèi)藥物的價(jià)格比較高，可綜合患兒的具體情況選擇價(jià)格較為低廉且敏感性較高的哌拉西林/他唑巴坦。

該組分離出G-共13株，占所有病原菌的21.0%，主要為金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，G-對(duì)替考拉寧以及萬(wàn)古霉素尚未出現(xiàn)耐藥，敏感率為100.0%，而對(duì)于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復(fù)方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%。此外，G-對(duì)于利福平、慶大霉素、呋喃妥因以及阿米卡星均出現(xiàn)了不同程度的耐藥，耐藥率為38.5%～46.1%，尚未超過(guò)50%。萬(wàn)古霉素以及替考拉寧可作為首選治療藥物。但國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，萬(wàn)古霉素的敏感性有降低表現(xiàn)或者產(chǎn)生耐藥菌株[5]。此外，對(duì)于新生兒而言，萬(wàn)古霉素的耳腎毒性較大，故應(yīng)慎重使用該藥。

綜上所述，引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌為大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌，且存在少量G-。細(xì)菌發(fā)生耐藥的機(jī)制較為復(fù)雜，過(guò)多預(yù)防性地使用抗生素、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)性用藥、過(guò)多使用高級(jí)抗生素或者頻繁更換抗生素等均可引起細(xì)菌耐藥。故在臨床用藥中，應(yīng)嚴(yán)格掌握本病的致病菌譜以及耐藥動(dòng)向，合理應(yīng)用抗生素，盡量應(yīng)用窄譜抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥，提高感染預(yù)防以及消毒隔離意識(shí)，避免耐藥細(xì)菌發(fā)生擴(kuò)散。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 底建輝.新生兒感染性肺炎病原菌及其耐藥性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（15）：1664-1666.

[2] 呂奎林，王麗雁，廖偉，等.新生兒感染性肺炎病原學(xué)檢測(cè)及細(xì)菌藥敏分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：33-35.

[3] 蔣林.新生兒感染性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2012， 31（16）：81，83.

[4] 李楊方，吳茜，倪林仙，等.新生兒感染性肺炎病原學(xué)檢測(cè)及臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（3）：137-140.

[5] 劉長(zhǎng)喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌的分布及耐藥分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：142-144.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

[摘要] 目的 探討新生兒多重耐藥菌（MDRO）感染性肺炎的臨病原菌以及耐藥特點(diǎn)。方法 收集MDRO感染性肺炎患兒62例，分析其感染病原菌種類(lèi)以及病原菌的藥敏情況。結(jié)果 該組分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽(yáng)性菌（G+），其中G-主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，對(duì)于美羅培南、亞胺培南的敏感性均為100.0%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為98.0%；G+主要為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的敏感率均為100.0%。 結(jié)論G-是引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌，首選美羅培南和亞胺培南進(jìn)行治療，以哌拉西林/他唑巴坦作為二線藥物。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；感染性肺炎；多重耐藥菌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0089-02

感染性肺炎是臨床常見(jiàn)的新生兒疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。目前，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，部分病原菌出現(xiàn)了同時(shí)對(duì)≥3種抗菌藥物耐藥，即多重耐藥菌（MDRO）[1]。目前，新生兒MDRO感染性肺炎已成為臨床新生兒疾病治療的難點(diǎn)。現(xiàn)分析了2012年1月—2013年10月間該院收治的62例MDRO感染性肺炎患兒的病原菌分布以及藥敏情況，旨在為臨床合理用藥提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的MDRO感染性肺炎患兒62例，其中，男37例，女25例；48例為足月兒，14例為早產(chǎn)兒；發(fā)病日齡1～12 d，其中，4例<3 d，10例3～7 d，48例>7 d；出生體重2 200～3 400 g，其中，13例<2 500 g，49≥2 500 g；17例發(fā)紺，39例呼吸增快，40例肺部濕啰音，11例肺部干啰音；54例患兒的胸片體征呈陽(yáng)性，患兒的雙肺紋理增多，并存在斑片狀的滲出影。

1.2 方法

確診后4 h內(nèi)在喉鏡直視下采集氣管內(nèi)分泌物，置于無(wú)菌培養(yǎng)管之中待檢。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌鑒定，以K-B紙片法作藥敏分析，質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌GY 2000、銅綠假單胞菌 ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC 25922。嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，結(jié)果符合NCCLS藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌類(lèi)型

本組62例患兒細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，共分離出49株（79.0%）革蘭陰性菌（G-）和13株（21.0%）革蘭陽(yáng)性菌（G+），見(jiàn)表1。

表1 62例MDRO患兒的病原菌分布

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2.2 藥敏情況

2.2.1 G-耐藥情況 本組G-均屬于產(chǎn)超廣譜β-ESBLs，其對(duì)于亞胺培南以及美羅培南均不耐藥，敏感率達(dá)100%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%；對(duì)于阿米卡星、環(huán)丙沙星、氯霉素以及左氧氟沙星的耐藥率均較低，均未超過(guò)50%，而對(duì)于氨芐西林以及頭孢類(lèi)藥物耐藥，耐藥率為100.0%。見(jiàn)表2。

表2 G-耐藥率分布[株（%）]

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2.2.2 G+耐藥情況 分離出13株G+，包括6株金黃色葡萄球菌、5株表皮葡萄球菌和2株溶血葡萄球菌。3種菌株對(duì)于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復(fù)方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%；對(duì)于萬(wàn)古霉素以及替考拉寧均敏感，敏感率為100.0%。對(duì)利福平的耐藥率為46.1%；對(duì)慶大霉素的耐藥率為46.1%；對(duì)呋喃妥因的耐藥率為46.1%；對(duì)阿米卡星的耐藥率為38.5%。

3 討論

細(xì)菌是新生兒感染性肺炎主要病原菌之一，目前，隨著頭孢三代、四代抗菌素以及碳青霉烯類(lèi)等一系列超廣譜抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重，這也是造成重癥肺炎以及難治性肺炎發(fā)生率提高的重要原因[2]。該組62例患兒的病原菌中，G-占79.0%，其中主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分別占38.7%和33.9%，與蔣林等[3]報(bào)道一致。本組G-對(duì)于頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物耐藥，耐藥率達(dá)100%，而其對(duì)于碳青霉烯類(lèi)藥物美羅培南以及亞胺培南不耐藥，敏感率為100%，對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，僅為2.0%。G-對(duì)于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥均為46.9%，對(duì)于氨基糖苷類(lèi)抗生素阿米卡星的耐藥率僅為22.4%，耐藥率均相對(duì)較低。但因喹諾酮類(lèi)藥物可影響小兒的骨骼發(fā)育，而氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物存在耳腎毒性，故不作為治療首選藥物[4]。對(duì)產(chǎn)β-ESBLs感染引起的新生兒感染性肺炎，應(yīng)以美羅培南、亞胺培南作為首選藥物，但這類(lèi)藥物的價(jià)格比較高，可綜合患兒的具體情況選擇價(jià)格較為低廉且敏感性較高的哌拉西林/他唑巴坦。

該組分離出G-共13株，占所有病原菌的21.0%，主要為金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，G-對(duì)替考拉寧以及萬(wàn)古霉素尚未出現(xiàn)耐藥，敏感率為100.0%，而對(duì)于氨芐西林、頭孢西丁、苯唑西林、紅霉素以及復(fù)方磺胺甲惡唑均完全耐藥，耐藥率為100.0%。此外，G-對(duì)于利福平、慶大霉素、呋喃妥因以及阿米卡星均出現(xiàn)了不同程度的耐藥，耐藥率為38.5%～46.1%，尚未超過(guò)50%。萬(wàn)古霉素以及替考拉寧可作為首選治療藥物。但國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，萬(wàn)古霉素的敏感性有降低表現(xiàn)或者產(chǎn)生耐藥菌株[5]。此外，對(duì)于新生兒而言，萬(wàn)古霉素的耳腎毒性較大，故應(yīng)慎重使用該藥。

綜上所述，引起新生兒MDRO感染性肺炎的主要病原菌為大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌，且存在少量G-。細(xì)菌發(fā)生耐藥的機(jī)制較為復(fù)雜，過(guò)多預(yù)防性地使用抗生素、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)性用藥、過(guò)多使用高級(jí)抗生素或者頻繁更換抗生素等均可引起細(xì)菌耐藥。故在臨床用藥中，應(yīng)嚴(yán)格掌握本病的致病菌譜以及耐藥動(dòng)向，合理應(yīng)用抗生素，盡量應(yīng)用窄譜抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥，提高感染預(yù)防以及消毒隔離意識(shí)，避免耐藥細(xì)菌發(fā)生擴(kuò)散。

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[2] 呂奎林，王麗雁，廖偉，等.新生兒感染性肺炎病原學(xué)檢測(cè)及細(xì)菌藥敏分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：33-35.

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[4] 李楊方，吳茜，倪林仙，等.新生兒感染性肺炎病原學(xué)檢測(cè)及臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（3）：137-140.

[5] 劉長(zhǎng)喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌的分布及耐藥分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：142-144.

（收稿日期：2014-03-19）endprint