姜波

[摘要] 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法。 方法 回顧性分析了50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，50例甲狀結(jié)節(jié)腺患者均為該院收治的患者，均采用手術(shù)治療，按照手術(shù)方式，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組25例，觀察組采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)進行治療，觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、手術(shù)出血量以及手術(shù)時間等。結(jié)果 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為88%，對照組為76%，且觀察組的住院時間、手術(shù)出血量及手術(shù)時間等少于對照組，兩組各方面對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效縮短患者的手術(shù)時間短，減少創(chuàng)傷面積，降低出血量，療效優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡切除術(shù)；手術(shù)治療；甲狀腺結(jié)節(jié)；療效觀察

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0087-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見疾病，主要由于結(jié)節(jié)囊腫病變引起，CT檢查可見結(jié)節(jié)增生，采用藥物治療療效欠佳，臨床多采用手術(shù)切除治療，該疾病的發(fā)病率較高，且女性發(fā)病率高于男性。為了探討甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法，現(xiàn)以該院2012年2月—2013年8月間收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，對其中25例患者實施腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，其余25例實施傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效，比較兩種手術(shù)方法的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中，男22例，女28例，最小年齡26歲，最大年齡74歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，平均病程（6.4±0.5）個月。28例多發(fā)結(jié)節(jié)，22例單發(fā)結(jié)節(jié)，臨床癥狀包括吞咽困難、頸前壓迫、頸部腫塊、呼吸困難及聲音嘶啞等，常伴隨多汗、消瘦、食欲增多等表現(xiàn)，所有患者均經(jīng)B超檢查、CT檢查等確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。按照手術(shù)方式，將患者分為觀察組25例與對照組25例，觀察組實施腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，對照組實施傳統(tǒng)開放甲狀腺切除治療。

1.2 手術(shù)治療方法

觀察組采用腔鏡甲狀腺切術(shù)進行治療，取仰臥位，在全身麻醉的情況下，進行氣管插管，分別找出3個入路孔，將乳頭中間的乳溝作為入路孔，切開10～12 mm的切口，另外兩個入路孔為乳暈上緣處，切開5～6 mm長度，采用腎上腺素1 mg放入NS500 mL中作為注射液，選擇皮下注射方式進行注射。在中間切口部位放入腔鏡，并將二氧化碳注入切口中，將壓力保持在6～8 mmHg范圍內(nèi)[1]。在左右兩側(cè)入孔內(nèi)置入超聲刀及操作鉗，采用超聲刀順著白線進行切開，并進行分離，采用縱行方式，將甲狀腺被膜切開，暴露甲狀腺，對甲狀腺周邊靜脈和動脈進行凝固止血，沿著上側(cè)和后側(cè)對甲狀腺進行牽引，確定甲狀腺病灶，然后進行切除。將右側(cè)切口內(nèi)置放的器械取出，進行切口縫合，采用負壓進行引流，在進行頸部、胸部等部位包扎時，可免去加壓步驟。

對照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)進行治療，墊高背部，并進行全身麻醉[2]。將患者的頭部往后仰并將其抬高，使患者頸部充分伸展，暴露手術(shù)視野，在距離胸骨上緣處2～3 cm部位上，順著頸部方向，采用橫向方法，切開一個弧形切口，切口長度為4～6 cm，往頸部白線進行切開，然后進行分離，采用縱行方式，將甲狀腺被膜切開，使患者的甲狀腺完全暴露，對甲狀腺動脈和靜脈分支進行分離，并進行結(jié)扎，避免損傷患者的喉返神經(jīng)，在病變甲狀腺處進行切除，對創(chuàng)面進行縫合處理，并進行引流管放置。

1.3 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)選擇SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.4 療效評價方法和統(tǒng)計方法

觀察兩組患者住院時間，以及手術(shù)出血量、手術(shù)時間等[3]。若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀全部消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，無疾病復(fù)發(fā)情況，且無并發(fā)癥發(fā)生，則可判定為顯效；若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯改善，大部分消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)，即可判定為有效；若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無改善，甚至加重，并發(fā)癥嚴重，則可判定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 治療結(jié)果及療效觀察

兩組患者經(jīng)不同的手術(shù)治療后，分析得出，觀察組的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量與對照組相比，有明顯差距，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（x±s）

■

觀察組經(jīng)治療，無效3例，總有效率為88%，對照組無效6例，總有效率為76%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對比[n（%）]

■

該組50例患者均無氣管切開、大出血、感染以及窒息等手術(shù)并發(fā)癥，觀察組1例聲音嘶啞，對照組1例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組無疾病復(fù)發(fā)情況對照組1例復(fù)發(fā)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中十分常見，曾有研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)由于病變組織解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)操作范圍較小，因此，手術(shù)治療難度較大[4]。甲狀腺周圍靜脈動脈血管較多，在手術(shù)過程中，稍有不慎將會導(dǎo)致血管破裂，導(dǎo)致手術(shù)污染，影響手術(shù)視野，嚴重者甚至可導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，引起聲帶損傷，導(dǎo)致患者聲音嘶啞[5]。這些都是導(dǎo)致手術(shù)難度增加的重要因素，因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意避免血管損傷出血，留意患者術(shù)中出血量，嚴密觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察患者的進食量，做好并發(fā)癥預(yù)防工作[6]。開放性手術(shù)治療方式是甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)常用方式，通過暴露甲狀腺進行病灶切除，該手術(shù)方式所需時間較多，且操作相對腔鏡手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷面積較大，出血量多，傷口愈合后疤痕較大，對患者的生活質(zhì)量造成影響[7]。傳統(tǒng)開放性甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，且患者住院時間較長，在一定程度上加劇了患者的痛苦，經(jīng)濟花費較大[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，超聲刀被應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，使甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療有了新的進展，腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的應(yīng)用，顯示了傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)的缺點[9]。在該研究中，觀察組采用腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量均少于對照組，治療總有效率為88%，對照組為76%，可見，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組各有1例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，對照組1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效減少患者的出血量，縮短手術(shù)時間，促進患者康復(fù)，治療效果顯著[10]。該研究結(jié)果與萬擁軍、陳宇航、李公明等研究結(jié)果一致。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施腔鏡切除術(shù)治療，可減少術(shù)中出血，降低患者痛苦，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1] 李海軍，王明芙.甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)136例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，8（22）：216-217.

[2] 楊曉南，張效志，爾啟東.甲狀腺結(jié)節(jié)187例手術(shù)治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：124-125.

[3] 萬擁軍，李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：162-163.

[4] 陳宇航，袁偉平，梁玲玲.甲狀腺手術(shù)163例治療臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，16（30）：368-369.

[5] 劉大勇.128例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷和外科治療[J].中國醫(yī)藥指南，2011，24（9）：250-251.

[6] 李公明，朱昱，劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，18（13）：246-247.

[7] 徐冬香，游慶華，王愛華.340例甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)資料研究分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，10（13）：362-363.

[8] 梁志宇，歐榮星，馮春成.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療63例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，18（7）：194-195.

[9] 劉金玲.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法及治療進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，6（2）：182-183.

[10] 余慶文.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療50例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，26（28）：378-379.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

[摘要] 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法。 方法 回顧性分析了50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，50例甲狀結(jié)節(jié)腺患者均為該院收治的患者，均采用手術(shù)治療，按照手術(shù)方式，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組25例，觀察組采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)進行治療，觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、手術(shù)出血量以及手術(shù)時間等。結(jié)果 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為88%，對照組為76%，且觀察組的住院時間、手術(shù)出血量及手術(shù)時間等少于對照組，兩組各方面對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效縮短患者的手術(shù)時間短，減少創(chuàng)傷面積，降低出血量，療效優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡切除術(shù)；手術(shù)治療；甲狀腺結(jié)節(jié)；療效觀察

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0087-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見疾病，主要由于結(jié)節(jié)囊腫病變引起，CT檢查可見結(jié)節(jié)增生，采用藥物治療療效欠佳，臨床多采用手術(shù)切除治療，該疾病的發(fā)病率較高，且女性發(fā)病率高于男性。為了探討甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法，現(xiàn)以該院2012年2月—2013年8月間收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，對其中25例患者實施腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，其余25例實施傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效，比較兩種手術(shù)方法的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中，男22例，女28例，最小年齡26歲，最大年齡74歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，平均病程（6.4±0.5）個月。28例多發(fā)結(jié)節(jié)，22例單發(fā)結(jié)節(jié)，臨床癥狀包括吞咽困難、頸前壓迫、頸部腫塊、呼吸困難及聲音嘶啞等，常伴隨多汗、消瘦、食欲增多等表現(xiàn)，所有患者均經(jīng)B超檢查、CT檢查等確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。按照手術(shù)方式，將患者分為觀察組25例與對照組25例，觀察組實施腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，對照組實施傳統(tǒng)開放甲狀腺切除治療。

1.2 手術(shù)治療方法

觀察組采用腔鏡甲狀腺切術(shù)進行治療，取仰臥位，在全身麻醉的情況下，進行氣管插管，分別找出3個入路孔，將乳頭中間的乳溝作為入路孔，切開10～12 mm的切口，另外兩個入路孔為乳暈上緣處，切開5～6 mm長度，采用腎上腺素1 mg放入NS500 mL中作為注射液，選擇皮下注射方式進行注射。在中間切口部位放入腔鏡，并將二氧化碳注入切口中，將壓力保持在6～8 mmHg范圍內(nèi)[1]。在左右兩側(cè)入孔內(nèi)置入超聲刀及操作鉗，采用超聲刀順著白線進行切開，并進行分離，采用縱行方式，將甲狀腺被膜切開，暴露甲狀腺，對甲狀腺周邊靜脈和動脈進行凝固止血，沿著上側(cè)和后側(cè)對甲狀腺進行牽引，確定甲狀腺病灶，然后進行切除。將右側(cè)切口內(nèi)置放的器械取出，進行切口縫合，采用負壓進行引流，在進行頸部、胸部等部位包扎時，可免去加壓步驟。

對照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)進行治療，墊高背部，并進行全身麻醉[2]。將患者的頭部往后仰并將其抬高，使患者頸部充分伸展，暴露手術(shù)視野，在距離胸骨上緣處2～3 cm部位上，順著頸部方向，采用橫向方法，切開一個弧形切口，切口長度為4～6 cm，往頸部白線進行切開，然后進行分離，采用縱行方式，將甲狀腺被膜切開，使患者的甲狀腺完全暴露，對甲狀腺動脈和靜脈分支進行分離，并進行結(jié)扎，避免損傷患者的喉返神經(jīng)，在病變甲狀腺處進行切除，對創(chuàng)面進行縫合處理，并進行引流管放置。

1.3 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)選擇SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.4 療效評價方法和統(tǒng)計方法

觀察兩組患者住院時間，以及手術(shù)出血量、手術(shù)時間等[3]。若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀全部消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，無疾病復(fù)發(fā)情況，且無并發(fā)癥發(fā)生，則可判定為顯效；若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯改善，大部分消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)，即可判定為有效；若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無改善，甚至加重，并發(fā)癥嚴重，則可判定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 治療結(jié)果及療效觀察

兩組患者經(jīng)不同的手術(shù)治療后，分析得出，觀察組的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量與對照組相比，有明顯差距，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（x±s）

■

觀察組經(jīng)治療，無效3例，總有效率為88%，對照組無效6例，總有效率為76%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對比[n（%）]

■

該組50例患者均無氣管切開、大出血、感染以及窒息等手術(shù)并發(fā)癥，觀察組1例聲音嘶啞，對照組1例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組無疾病復(fù)發(fā)情況對照組1例復(fù)發(fā)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中十分常見，曾有研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)由于病變組織解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)操作范圍較小，因此，手術(shù)治療難度較大[4]。甲狀腺周圍靜脈動脈血管較多，在手術(shù)過程中，稍有不慎將會導(dǎo)致血管破裂，導(dǎo)致手術(shù)污染，影響手術(shù)視野，嚴重者甚至可導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，引起聲帶損傷，導(dǎo)致患者聲音嘶啞[5]。這些都是導(dǎo)致手術(shù)難度增加的重要因素，因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意避免血管損傷出血，留意患者術(shù)中出血量，嚴密觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察患者的進食量，做好并發(fā)癥預(yù)防工作[6]。開放性手術(shù)治療方式是甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)常用方式，通過暴露甲狀腺進行病灶切除，該手術(shù)方式所需時間較多，且操作相對腔鏡手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷面積較大，出血量多，傷口愈合后疤痕較大，對患者的生活質(zhì)量造成影響[7]。傳統(tǒng)開放性甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，且患者住院時間較長，在一定程度上加劇了患者的痛苦，經(jīng)濟花費較大[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，超聲刀被應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，使甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療有了新的進展，腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的應(yīng)用，顯示了傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)的缺點[9]。在該研究中，觀察組采用腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量均少于對照組，治療總有效率為88%，對照組為76%，可見，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組各有1例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，對照組1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效減少患者的出血量，縮短手術(shù)時間，促進患者康復(fù)，治療效果顯著[10]。該研究結(jié)果與萬擁軍、陳宇航、李公明等研究結(jié)果一致。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施腔鏡切除術(shù)治療，可減少術(shù)中出血，降低患者痛苦，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1] 李海軍，王明芙.甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)136例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，8（22）：216-217.

[2] 楊曉南，張效志，爾啟東.甲狀腺結(jié)節(jié)187例手術(shù)治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：124-125.

[3] 萬擁軍，李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：162-163.

[4] 陳宇航，袁偉平，梁玲玲.甲狀腺手術(shù)163例治療臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，16（30）：368-369.

[5] 劉大勇.128例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷和外科治療[J].中國醫(yī)藥指南，2011，24（9）：250-251.

[6] 李公明，朱昱，劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，18（13）：246-247.

[7] 徐冬香，游慶華，王愛華.340例甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)資料研究分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，10（13）：362-363.

[8] 梁志宇，歐榮星，馮春成.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療63例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，18（7）：194-195.

[9] 劉金玲.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法及治療進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，6（2）：182-183.

[10] 余慶文.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療50例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，26（28）：378-379.

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[摘要] 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法。 方法 回顧性分析了50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，50例甲狀結(jié)節(jié)腺患者均為該院收治的患者，均采用手術(shù)治療，按照手術(shù)方式，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組25例，觀察組采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)進行治療，觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、手術(shù)出血量以及手術(shù)時間等。結(jié)果 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為88%，對照組為76%，且觀察組的住院時間、手術(shù)出血量及手術(shù)時間等少于對照組，兩組各方面對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效縮短患者的手術(shù)時間短，減少創(chuàng)傷面積，降低出血量，療效優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡切除術(shù)；手術(shù)治療；甲狀腺結(jié)節(jié)；療效觀察

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0087-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見疾病，主要由于結(jié)節(jié)囊腫病變引起，CT檢查可見結(jié)節(jié)增生，采用藥物治療療效欠佳，臨床多采用手術(shù)切除治療，該疾病的發(fā)病率較高，且女性發(fā)病率高于男性。為了探討甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法，現(xiàn)以該院2012年2月—2013年8月間收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，對其中25例患者實施腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，其余25例實施傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效，比較兩種手術(shù)方法的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中，男22例，女28例，最小年齡26歲，最大年齡74歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，平均病程（6.4±0.5）個月。28例多發(fā)結(jié)節(jié)，22例單發(fā)結(jié)節(jié)，臨床癥狀包括吞咽困難、頸前壓迫、頸部腫塊、呼吸困難及聲音嘶啞等，常伴隨多汗、消瘦、食欲增多等表現(xiàn)，所有患者均經(jīng)B超檢查、CT檢查等確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。按照手術(shù)方式，將患者分為觀察組25例與對照組25例，觀察組實施腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，對照組實施傳統(tǒng)開放甲狀腺切除治療。

1.2 手術(shù)治療方法

觀察組采用腔鏡甲狀腺切術(shù)進行治療，取仰臥位，在全身麻醉的情況下，進行氣管插管，分別找出3個入路孔，將乳頭中間的乳溝作為入路孔，切開10～12 mm的切口，另外兩個入路孔為乳暈上緣處，切開5～6 mm長度，采用腎上腺素1 mg放入NS500 mL中作為注射液，選擇皮下注射方式進行注射。在中間切口部位放入腔鏡，并將二氧化碳注入切口中，將壓力保持在6～8 mmHg范圍內(nèi)[1]。在左右兩側(cè)入孔內(nèi)置入超聲刀及操作鉗，采用超聲刀順著白線進行切開，并進行分離，采用縱行方式，將甲狀腺被膜切開，暴露甲狀腺，對甲狀腺周邊靜脈和動脈進行凝固止血，沿著上側(cè)和后側(cè)對甲狀腺進行牽引，確定甲狀腺病灶，然后進行切除。將右側(cè)切口內(nèi)置放的器械取出，進行切口縫合，采用負壓進行引流，在進行頸部、胸部等部位包扎時，可免去加壓步驟。

對照組采用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)進行治療，墊高背部，并進行全身麻醉[2]。將患者的頭部往后仰并將其抬高，使患者頸部充分伸展，暴露手術(shù)視野，在距離胸骨上緣處2～3 cm部位上，順著頸部方向，采用橫向方法，切開一個弧形切口，切口長度為4～6 cm，往頸部白線進行切開，然后進行分離，采用縱行方式，將甲狀腺被膜切開，使患者的甲狀腺完全暴露，對甲狀腺動脈和靜脈分支進行分離，并進行結(jié)扎，避免損傷患者的喉返神經(jīng)，在病變甲狀腺處進行切除，對創(chuàng)面進行縫合處理，并進行引流管放置。

1.3 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)選擇SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.4 療效評價方法和統(tǒng)計方法

觀察兩組患者住院時間，以及手術(shù)出血量、手術(shù)時間等[3]。若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀全部消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，無疾病復(fù)發(fā)情況，且無并發(fā)癥發(fā)生，則可判定為顯效；若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯改善，大部分消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)，即可判定為有效；若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無改善，甚至加重，并發(fā)癥嚴重，則可判定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 治療結(jié)果及療效觀察

兩組患者經(jīng)不同的手術(shù)治療后，分析得出，觀察組的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量與對照組相比，有明顯差距，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（x±s）

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觀察組經(jīng)治療，無效3例，總有效率為88%，對照組無效6例，總有效率為76%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對比[n（%）]

■

該組50例患者均無氣管切開、大出血、感染以及窒息等手術(shù)并發(fā)癥，觀察組1例聲音嘶啞，對照組1例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組無疾病復(fù)發(fā)情況對照組1例復(fù)發(fā)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中十分常見，曾有研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)由于病變組織解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)操作范圍較小，因此，手術(shù)治療難度較大[4]。甲狀腺周圍靜脈動脈血管較多，在手術(shù)過程中，稍有不慎將會導(dǎo)致血管破裂，導(dǎo)致手術(shù)污染，影響手術(shù)視野，嚴重者甚至可導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，引起聲帶損傷，導(dǎo)致患者聲音嘶啞[5]。這些都是導(dǎo)致手術(shù)難度增加的重要因素，因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意避免血管損傷出血，留意患者術(shù)中出血量，嚴密觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察患者的進食量，做好并發(fā)癥預(yù)防工作[6]。開放性手術(shù)治療方式是甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)常用方式，通過暴露甲狀腺進行病灶切除，該手術(shù)方式所需時間較多，且操作相對腔鏡手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷面積較大，出血量多，傷口愈合后疤痕較大，對患者的生活質(zhì)量造成影響[7]。傳統(tǒng)開放性甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，且患者住院時間較長，在一定程度上加劇了患者的痛苦，經(jīng)濟花費較大[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，超聲刀被應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，使甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療有了新的進展，腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的應(yīng)用，顯示了傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)的缺點[9]。在該研究中，觀察組采用腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量均少于對照組，治療總有效率為88%，對照組為76%，可見，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組各有1例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，對照組1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效減少患者的出血量，縮短手術(shù)時間，促進患者康復(fù)，治療效果顯著[10]。該研究結(jié)果與萬擁軍、陳宇航、李公明等研究結(jié)果一致。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施腔鏡切除術(shù)治療，可減少術(shù)中出血，降低患者痛苦，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1] 李海軍，王明芙.甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)136例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，8（22）：216-217.

[2] 楊曉南，張效志，爾啟東.甲狀腺結(jié)節(jié)187例手術(shù)治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：124-125.

[3] 萬擁軍，李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：162-163.

[4] 陳宇航，袁偉平，梁玲玲.甲狀腺手術(shù)163例治療臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，16（30）：368-369.

[5] 劉大勇.128例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷和外科治療[J].中國醫(yī)藥指南，2011，24（9）：250-251.

[6] 李公明，朱昱，劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，18（13）：246-247.

[7] 徐冬香，游慶華，王愛華.340例甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)資料研究分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，10（13）：362-363.

[8] 梁志宇，歐榮星，馮春成.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療63例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，18（7）：194-195.

[9] 劉金玲.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法及治療進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，6（2）：182-183.

[10] 余慶文.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療50例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，26（28）：378-379.

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