李曉娜
[摘要] 目的 分析對(duì)比纖維喉鏡與支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效。方法 選擇該院收治的64例聲帶息肉支撐喉鏡下手術(shù)治療患者作為研究組,選擇該院收治的64例纖維喉鏡下手術(shù)治療的同癥患者作為觀察組,對(duì)兩組臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果 ①觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(22.75±5.87) min,明顯長(zhǎng)于研究組的(16.75±8.56) min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,兩組簡(jiǎn)單型息肉治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)雜型聲帶息肉的治療效果對(duì)比中,研究組治療總有效率明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,高于觀察組的1.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉應(yīng)用效果確切,具有操作精細(xì),清理病變更徹底,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì),適于推廣應(yīng)用于臨床。同時(shí),針對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者,應(yīng)根據(jù)具體情況及醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)給予合理選擇,以此保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 纖維喉鏡;支撐喉鏡;手術(shù)治療;聲帶息肉
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)06(c)-0063-02
聲帶息肉屬于臨床常見的耳鼻喉科喉部良性疾病,以聲音嘶啞為主要表現(xiàn),常因發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度用聲所致,部分患者也可在一次性強(qiáng)烈發(fā)聲后患病。目前,聲帶息肉主要通過(guò)手術(shù)治療,支撐喉鏡與纖維喉鏡均是臨床常見的手術(shù)治療方法[1-3]。為探討這兩種方法的臨床療效,該研究選取2012年1月—2013年1月期間該院收治的128例聲帶息肉患者分別采取支撐喉鏡與纖維喉鏡治療,分析對(duì)比兩組治療效果與手術(shù)安全性,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的64例支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉患者作為研究組,男34例,女30例;年齡25~65歲,平均年齡(42.2±5.7)歲;病程3.5個(gè)月~1.5年,平均(9.6±6.8)個(gè)月。選擇該院收治的64例纖維喉鏡下手術(shù)治療的同癥患者作為觀察組,男35例,女29例;年齡25~65歲,平均年齡(42.2±5.7)歲;病程3個(gè)月~1.5年,平均(9.2±6.5)個(gè)月。兩組患者主要以聲音嘶啞為主要表現(xiàn),且均經(jīng)常規(guī)耳鼻咽喉檢查,電子喉鏡或纖維喉鏡檢查掌握聲帶病灶大小、位置、聲門閉合狀態(tài)及聲帶活動(dòng)情況等給予確診。其中復(fù)雜型息肉(基底>0.3 cm,彌漫性及廣基魚腹?fàn)钕⑷獾龋?7例,簡(jiǎn)單型息肉(基底<0.3 cm,帶蒂小息肉,聲帶與基底邊界清晰)61例。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 觀察組患者采取纖維喉鏡下手術(shù)治療,方法:經(jīng)聲帶表面、咽喉、鼻腔麻醉后,協(xié)患者取仰臥位,保持喉腔、口腔于同一條直接上。操作醫(yī)師一手持鏡干遠(yuǎn)處,一手握鏡柄操作體,緩慢送入一側(cè)鼻腔,通過(guò)鼻底經(jīng)鼻咽處進(jìn)至口咽,調(diào)整好遠(yuǎn)端后伸入喉部。鏡下暴露聲門區(qū)發(fā)現(xiàn)小結(jié)或息肉后,助手通過(guò)操作體鉗入口放入活檢鉗,張開鉗口,對(duì)準(zhǔn)小結(jié)或息肉后關(guān)閉鉗子,完成后退出并通過(guò)吸引器將血液及分泌物吸凈。若小結(jié)或息肉較大可以采取分次鉗取的方法將其取凈,保證無(wú)殘?bào)w殘留。
1.2.2 研究組 研究組患者采取支撐喉鏡下手術(shù)治療,方法:協(xié)患者取平臥位,放置墊枕于肩下,保持頭部呈過(guò)度后伸的體位。給予患者全麻,保護(hù)上切牙,沿舌背將支撐喉鏡插至喉咽部,將會(huì)厭挑起,暴露并固定聲門區(qū),在顯微鏡下按照患者病變狀態(tài)通過(guò)不同喉鉗1次或多次切除聲帶息肉。檢查息肉切除是否徹底,聲帶是否完好。手術(shù)完畢后將聲門染血分泌物吸凈,必要時(shí)0.1%鹽酸腎上腺素棉球壓迫創(chuàng)面,給予有效止血。
1.3 觀察方法
觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及臨床治療效果。臨床治療效果:痊愈:經(jīng)纖維喉鏡檢查顯示息肉完全消失,臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn):聲帶充血、肥厚,閉合好,欠光滑,臨床癥狀改善;無(wú)效,以上指標(biāo)均未達(dá)到,術(shù)后聲帶閉合差,不平整,臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
通過(guò)SPSS15.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)來(lái)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比
兩組患者的送檢物經(jīng)病理檢查確定為聲帶息肉。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(22.75±5.87) min,明顯長(zhǎng)于研究組的(16.75±8.56) min,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組治療效果對(duì)比
術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,兩組簡(jiǎn)單型息肉治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)雜型聲帶息肉的治療效果對(duì)比中,研究組治療總有效率明顯高于觀察組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]
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注:與觀察組復(fù)雜型相比,※P<0.05。
2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比
研究組術(shù)后出現(xiàn)門齒松動(dòng)1例,咽黏膜損傷6例,喉痙攣1例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%;觀察組術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘膜損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對(duì)兩組并發(fā)癥給予對(duì)癥處理措施后,癥狀均得到改善。
3 討論
目前,隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變,各類綜合因素所致的聲帶息肉發(fā)生率也呈逐年遞增的趨勢(shì),所以及時(shí)有效的治療措施已成為各學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[4-5]。聲帶息肉屬于臨床常見的喉部增生性良性病變,主要因發(fā)聲不當(dāng)及用聲過(guò)度所引起,并以聲嘶為主要的臨床表現(xiàn),部分患者可誘發(fā)刺激性咳嗽,或因息肉過(guò)大而出現(xiàn)呼吸困難,該病時(shí)輕時(shí)重,病程較長(zhǎng),給患者的身體及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。許多資料指出,聲帶息肉采取禁聲、發(fā)聲訓(xùn)練及藥物治療等方法無(wú)法徹底治愈,且療效較差[6-7]。目前,聲帶息肉常通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療,包括纖維喉鏡、支撐喉鏡、間接喉鏡及電子喉鏡等,目前該病手術(shù)方案的選擇仍存有一定的爭(zhēng)議,特別是纖維喉鏡與支撐喉鏡這兩種主要治療方法[8,9]。為此,該研究對(duì)兩組患者分別采取纖維喉鏡與支撐喉鏡治療,總結(jié)出兩組方法具有如下特點(diǎn)。endprint
纖維喉鏡具有活動(dòng)靈活、操作簡(jiǎn)單、光亮度佳,視野清楚等優(yōu)勢(shì),通過(guò)該技術(shù)的視頻系統(tǒng)與光導(dǎo)纖維系統(tǒng)連接可以直觀手術(shù)動(dòng)態(tài)及全部過(guò)程,便于對(duì)聲帶良性病變的切除處理。本文研究結(jié)果顯示,觀察組簡(jiǎn)單型息肉的治療總有效率高達(dá)93.55%。通過(guò)纖維喉鏡摘除聲帶息肉時(shí)應(yīng)用的是表面麻醉,這種方式易被患者所接受與認(rèn)可;纖維喉鏡的管頸十分柔軟細(xì)致,在特定范圍內(nèi)可以彎曲及隨意變化方向,便于找到微小及隱蔽病灶,而且不會(huì)因?yàn)椴僮魇д`而損傷四周組織;該技術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用少,且無(wú)明顯的不良反應(yīng),易被患者接受;針對(duì)年齡較高全身情況不佳等無(wú)法耐受全麻手術(shù)者,或者因患者局部解剖原因支撐喉鏡下不能暴露聲門區(qū)的,纖維喉鏡是此類人群治療息肉的首選方法,所以纖維喉鏡也是臨床中不可或缺的手術(shù)方法。但纖維喉鏡手術(shù)也具有一定的局限性:鉗口過(guò)小,無(wú)法一次性摘除較大病灶,需要多次進(jìn)行手術(shù)治療;纖維喉鏡操作時(shí)沒有支撐喉鏡精細(xì),且需要病人配合,增加了手術(shù)的難度,同時(shí)也提升了復(fù)發(fā)幾率;此外,聲帶小結(jié)及息肉應(yīng)用表面麻醉進(jìn)行手術(shù)時(shí),易引發(fā)喉痙攣、麻醉不良反應(yīng)、麻醉不全等現(xiàn)象,致手術(shù)失敗率高。聲帶息肉樣變者由于基底病變廣泛,易在手術(shù)時(shí)殘留下無(wú)法用肉眼發(fā)覺的微小殘端,對(duì)聲帶閉合及聲帶表面平滑度帶來(lái)較大影響。該研究中觀察組復(fù)雜型息肉治療的總有效率為75.76%。
支撐喉鏡的手術(shù)治療特點(diǎn)為:全麻下視野清晰,聲帶靜止?fàn)顟B(tài)下手術(shù)具有更高的精確度,同時(shí)配合顯微鏡操作,可以精確處理聲帶表面的微小病灶,未對(duì)組織的功能及形態(tài)造成過(guò)多的影響,所以患者術(shù)后功能均能夠得到較好的恢復(fù)。研究組治療總有效率明顯高于觀察組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究中發(fā)現(xiàn),由于支撐喉鏡手術(shù)需要對(duì)顯微鏡進(jìn)行調(diào)焦、對(duì)光等操作,使支撐喉鏡麻醉與手術(shù)的總體時(shí)間比纖維喉鏡長(zhǎng),但在手術(shù)時(shí)支撐喉鏡全麻下不需要患者配合,往往可以縮短手術(shù)操作時(shí)間。該研究中,研究組的手術(shù)時(shí)間為(16.75±8.56) min,明顯短于觀察組的(22.75±5.87) min(P<0.05)。該手術(shù)方法雖然治療效果較佳,但也存在一定的手術(shù)忌證及應(yīng)用局限性:因患者采取全麻手術(shù),術(shù)后有一定的全麻復(fù)蘇時(shí)間,部分患者需要送至ICU室進(jìn)行觀察;手術(shù)視野易被器械所遮擋,從而提升了手術(shù)困難程度,同時(shí)前聯(lián)處若暴露手術(shù)部位不理想易造成手術(shù)失敗[10];手術(shù)時(shí)操作不穩(wěn)定,操作距離遠(yuǎn),易使操作醫(yī)師出現(xiàn)疲勞感;喉體細(xì)小、頸部粗短、頸椎病、頸椎后伸受限、會(huì)厭過(guò)短、喉體受壓過(guò)度及門齒過(guò)長(zhǎng)者軟腭黏膜易發(fā)生撕裂,或?qū)е麻T齒松動(dòng)挫傷等;支撐喉鏡技術(shù)需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),需要住院治療,且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高。該研究中,研究組手術(shù)并發(fā)癥率為12.5%,明顯高于觀察組的1.56%(P<0.05)。但多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療干預(yù)后,癥狀可以得到恢復(fù)與改善。
綜上,支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉應(yīng)用效果確切,該手術(shù)方法在顯微鏡下進(jìn)行,操作更精細(xì),清理病變更徹底,且不需病人配合,必要時(shí)術(shù)中可送快速冰凍病理,了解腫物性質(zhì),因此預(yù)后較好,復(fù)發(fā)率低,適于推廣應(yīng)用于臨床。同時(shí),臨床醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)患者的病變性質(zhì)、病變部位、病變形態(tài)、聲門暴露狀態(tài)、麻醉敏感情況、經(jīng)濟(jì)能力、全身情況,以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)給予綜合考慮,合理選擇手術(shù)方法,使患者得到最佳的治療效果,以此保障就醫(yī)質(zhì)量。
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(收稿日期:2014-03-30)endprint