李曉娜

[摘要] 目的 分析對(duì)比纖維喉鏡與支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效。方法 選擇該院收治的64例聲帶息肉支撐喉鏡下手術(shù)治療患者作為研究組，選擇該院收治的64例纖維喉鏡下手術(shù)治療的同癥患者作為觀察組，對(duì)兩組臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果 ①觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（22.75±5.87） min，明顯長(zhǎng)于研究組的（16.75±8.56） min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，兩組簡(jiǎn)單型息肉治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)雜型聲帶息肉的治療效果對(duì)比中，研究組治療總有效率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，高于觀察組的1.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉應(yīng)用效果確切，具有操作精細(xì)，清理病變更徹底，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，適于推廣應(yīng)用于臨床。同時(shí)，針對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者，應(yīng)根據(jù)具體情況及醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)給予合理選擇，以此保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 纖維喉鏡；支撐喉鏡；手術(shù)治療；聲帶息肉

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0063-02

聲帶息肉屬于臨床常見的耳鼻喉科喉部良性疾病，以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)，常因發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度用聲所致，部分患者也可在一次性強(qiáng)烈發(fā)聲后患病。目前，聲帶息肉主要通過(guò)手術(shù)治療，支撐喉鏡與纖維喉鏡均是臨床常見的手術(shù)治療方法[1-3]。為探討這兩種方法的臨床療效，該研究選取2012年1月—2013年1月期間該院收治的128例聲帶息肉患者分別采取支撐喉鏡與纖維喉鏡治療，分析對(duì)比兩組治療效果與手術(shù)安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的64例支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉患者作為研究組，男34例，女30例；年齡25～65歲，平均年齡（42.2±5.7）歲；病程3.5個(gè)月～1.5年，平均（9.6±6.8）個(gè)月。選擇該院收治的64例纖維喉鏡下手術(shù)治療的同癥患者作為觀察組，男35例，女29例；年齡25～65歲，平均年齡（42.2±5.7）歲；病程3個(gè)月～1.5年，平均（9.2±6.5）個(gè)月。兩組患者主要以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)，且均經(jīng)常規(guī)耳鼻咽喉檢查，電子喉鏡或纖維喉鏡檢查掌握聲帶病灶大小、位置、聲門閉合狀態(tài)及聲帶活動(dòng)情況等給予確診。其中復(fù)雜型息肉（基底>0.3 cm，彌漫性及廣基魚腹?fàn)钕⑷獾龋?7例，簡(jiǎn)單型息肉（基底<0.3 cm，帶蒂小息肉，聲帶與基底邊界清晰）61例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采取纖維喉鏡下手術(shù)治療，方法：經(jīng)聲帶表面、咽喉、鼻腔麻醉后，協(xié)患者取仰臥位，保持喉腔、口腔于同一條直接上。操作醫(yī)師一手持鏡干遠(yuǎn)處，一手握鏡柄操作體，緩慢送入一側(cè)鼻腔，通過(guò)鼻底經(jīng)鼻咽處進(jìn)至口咽，調(diào)整好遠(yuǎn)端后伸入喉部。鏡下暴露聲門區(qū)發(fā)現(xiàn)小結(jié)或息肉后，助手通過(guò)操作體鉗入口放入活檢鉗，張開鉗口，對(duì)準(zhǔn)小結(jié)或息肉后關(guān)閉鉗子，完成后退出并通過(guò)吸引器將血液及分泌物吸凈。若小結(jié)或息肉較大可以采取分次鉗取的方法將其取凈，保證無(wú)殘?bào)w殘留。

1.2.2 研究組 研究組患者采取支撐喉鏡下手術(shù)治療，方法：協(xié)患者取平臥位，放置墊枕于肩下，保持頭部呈過(guò)度后伸的體位。給予患者全麻，保護(hù)上切牙，沿舌背將支撐喉鏡插至喉咽部，將會(huì)厭挑起，暴露并固定聲門區(qū)，在顯微鏡下按照患者病變狀態(tài)通過(guò)不同喉鉗1次或多次切除聲帶息肉。檢查息肉切除是否徹底，聲帶是否完好。手術(shù)完畢后將聲門染血分泌物吸凈，必要時(shí)0.1%鹽酸腎上腺素棉球壓迫創(chuàng)面，給予有效止血。

1.3 觀察方法

觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及臨床治療效果。臨床治療效果：痊愈：經(jīng)纖維喉鏡檢查顯示息肉完全消失，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：聲帶充血、肥厚，閉合好，欠光滑，臨床癥狀改善；無(wú)效，以上指標(biāo)均未達(dá)到，術(shù)后聲帶閉合差，不平整，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS15.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比

兩組患者的送檢物經(jīng)病理檢查確定為聲帶息肉。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（22.75±5.87） min，明顯長(zhǎng)于研究組的（16.75±8.56） min，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，兩組簡(jiǎn)單型息肉治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)雜型聲帶息肉的治療效果對(duì)比中，研究組治療總有效率明顯高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

■

注：與觀察組復(fù)雜型相比，※P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后出現(xiàn)門齒松動(dòng)1例，咽黏膜損傷6例，喉痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘膜損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)兩組并發(fā)癥給予對(duì)癥處理措施后，癥狀均得到改善。

3 討論

目前，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，各類綜合因素所致的聲帶息肉發(fā)生率也呈逐年遞增的趨勢(shì)，所以及時(shí)有效的治療措施已成為各學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[4-5]。聲帶息肉屬于臨床常見的喉部增生性良性病變，主要因發(fā)聲不當(dāng)及用聲過(guò)度所引起，并以聲嘶為主要的臨床表現(xiàn)，部分患者可誘發(fā)刺激性咳嗽，或因息肉過(guò)大而出現(xiàn)呼吸困難，該病時(shí)輕時(shí)重，病程較長(zhǎng)，給患者的身體及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。許多資料指出，聲帶息肉采取禁聲、發(fā)聲訓(xùn)練及藥物治療等方法無(wú)法徹底治愈，且療效較差[6-7]。目前，聲帶息肉常通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，包括纖維喉鏡、支撐喉鏡、間接喉鏡及電子喉鏡等，目前該病手術(shù)方案的選擇仍存有一定的爭(zhēng)議，特別是纖維喉鏡與支撐喉鏡這兩種主要治療方法[8，9]。為此，該研究對(duì)兩組患者分別采取纖維喉鏡與支撐喉鏡治療，總結(jié)出兩組方法具有如下特點(diǎn)。endprint

纖維喉鏡具有活動(dòng)靈活、操作簡(jiǎn)單、光亮度佳，視野清楚等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)該技術(shù)的視頻系統(tǒng)與光導(dǎo)纖維系統(tǒng)連接可以直觀手術(shù)動(dòng)態(tài)及全部過(guò)程，便于對(duì)聲帶良性病變的切除處理。本文研究結(jié)果顯示，觀察組簡(jiǎn)單型息肉的治療總有效率高達(dá)93.55%。通過(guò)纖維喉鏡摘除聲帶息肉時(shí)應(yīng)用的是表面麻醉，這種方式易被患者所接受與認(rèn)可；纖維喉鏡的管頸十分柔軟細(xì)致，在特定范圍內(nèi)可以彎曲及隨意變化方向，便于找到微小及隱蔽病灶，而且不會(huì)因?yàn)椴僮魇д`而損傷四周組織；該技術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用少，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，易被患者接受；針對(duì)年齡較高全身情況不佳等無(wú)法耐受全麻手術(shù)者，或者因患者局部解剖原因支撐喉鏡下不能暴露聲門區(qū)的，纖維喉鏡是此類人群治療息肉的首選方法，所以纖維喉鏡也是臨床中不可或缺的手術(shù)方法。但纖維喉鏡手術(shù)也具有一定的局限性：鉗口過(guò)小，無(wú)法一次性摘除較大病灶，需要多次進(jìn)行手術(shù)治療；纖維喉鏡操作時(shí)沒有支撐喉鏡精細(xì)，且需要病人配合，增加了手術(shù)的難度，同時(shí)也提升了復(fù)發(fā)幾率；此外，聲帶小結(jié)及息肉應(yīng)用表面麻醉進(jìn)行手術(shù)時(shí)，易引發(fā)喉痙攣、麻醉不良反應(yīng)、麻醉不全等現(xiàn)象，致手術(shù)失敗率高。聲帶息肉樣變者由于基底病變廣泛，易在手術(shù)時(shí)殘留下無(wú)法用肉眼發(fā)覺的微小殘端，對(duì)聲帶閉合及聲帶表面平滑度帶來(lái)較大影響。該研究中觀察組復(fù)雜型息肉治療的總有效率為75.76%。

支撐喉鏡的手術(shù)治療特點(diǎn)為：全麻下視野清晰，聲帶靜止?fàn)顟B(tài)下手術(shù)具有更高的精確度，同時(shí)配合顯微鏡操作，可以精確處理聲帶表面的微小病灶，未對(duì)組織的功能及形態(tài)造成過(guò)多的影響，所以患者術(shù)后功能均能夠得到較好的恢復(fù)。研究組治療總有效率明顯高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究中發(fā)現(xiàn)，由于支撐喉鏡手術(shù)需要對(duì)顯微鏡進(jìn)行調(diào)焦、對(duì)光等操作，使支撐喉鏡麻醉與手術(shù)的總體時(shí)間比纖維喉鏡長(zhǎng)，但在手術(shù)時(shí)支撐喉鏡全麻下不需要患者配合，往往可以縮短手術(shù)操作時(shí)間。該研究中，研究組的手術(shù)時(shí)間為（16.75±8.56） min，明顯短于觀察組的（22.75±5.87） min（P<0.05）。該手術(shù)方法雖然治療效果較佳，但也存在一定的手術(shù)忌證及應(yīng)用局限性：因患者采取全麻手術(shù)，術(shù)后有一定的全麻復(fù)蘇時(shí)間，部分患者需要送至ICU室進(jìn)行觀察；手術(shù)視野易被器械所遮擋，從而提升了手術(shù)困難程度，同時(shí)前聯(lián)處若暴露手術(shù)部位不理想易造成手術(shù)失敗[10]；手術(shù)時(shí)操作不穩(wěn)定，操作距離遠(yuǎn)，易使操作醫(yī)師出現(xiàn)疲勞感；喉體細(xì)小、頸部粗短、頸椎病、頸椎后伸受限、會(huì)厭過(guò)短、喉體受壓過(guò)度及門齒過(guò)長(zhǎng)者軟腭黏膜易發(fā)生撕裂，或?qū)е麻T齒松動(dòng)挫傷等；支撐喉鏡技術(shù)需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，需要住院治療，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高。該研究中，研究組手術(shù)并發(fā)癥率為12.5%，明顯高于觀察組的1.56%（P<0.05）。但多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療干預(yù)后，癥狀可以得到恢復(fù)與改善。

綜上，支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉應(yīng)用效果確切，該手術(shù)方法在顯微鏡下進(jìn)行，操作更精細(xì)，清理病變更徹底，且不需病人配合，必要時(shí)術(shù)中可送快速冰凍病理，了解腫物性質(zhì)，因此預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低，適于推廣應(yīng)用于臨床。同時(shí)，臨床醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)患者的病變性質(zhì)、病變部位、病變形態(tài)、聲門暴露狀態(tài)、麻醉敏感情況、經(jīng)濟(jì)能力、全身情況，以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)給予綜合考慮，合理選擇手術(shù)方法，使患者得到最佳的治療效果，以此保障就醫(yī)質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-03-30）endprint