喬秀枝

[摘要] 目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察。 方法 取剖宮產(chǎn)患者68例，隨機各34例分組，就子宮背帶式縫合術(shù)（實驗組）與傳統(tǒng)方案治療（對照組）效果進行比較。 結(jié)果 實驗組34例患者，治愈30例，顯效3例，無效1例，總有效率為97%，對照組34例患者，治愈24例，顯效6例，無效4例，總有效率為88.2%。實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的最佳方法，簡便、可快速止血，值得大范圍應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；出血；治療

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0033-02

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血非常的嚴重，它是分娩期的并發(fā)癥之一，如果不及時的進行處理，就會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。據(jù)調(diào)查，在全世界每年大約有超過120 000位產(chǎn)婦因為產(chǎn)后出血而失去了生命[1]。在發(fā)生了產(chǎn)后出血了以后，很多的醫(yī)生采取的是切除子宮的做法，這樣會導(dǎo)致患者失去生育能力，甚至?xí)颊叩纳砗蜕钤斐刹涣嫉挠绊?。因此，這樣的方法也是不可取的。為了能更好的處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，一些醫(yī)院采取了子宮背帶式縫合術(shù)，這樣的手術(shù)方法簡單、方便、安全性高，目前已經(jīng)得到了廣泛的使用[2-3]。為探討子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察，該研究選取2012年3月—2012年8月收治的68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者為研究對象，針對子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于收治了68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，將這些患者作為該實驗的對象。所有患者均在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候，出現(xiàn)了子宮松弛的現(xiàn)象，將患者按照隨機數(shù)字表隨機分為兩組。其中，對照組患者34例，患者年齡在18～34歲之間，平均（27.59±3.15）歲；實驗組患者34例，患者年齡在19～38歲之間，平均（29.62±5.07）歲。

1.2 方法

對照組患者使用宮腔紗條填塞術(shù)的治療方法，先用紗布墊壓迫、按摩子宮，讓患者服用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H20000668，藥品特性：化學(xué)藥品，0.2mg）600微克，也可以將此藥物由直腸塞入。將無菌紗布借助卵圓鉗（無錫云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編號：HX-34-14）填入產(chǎn)婦的子宮內(nèi)，紗布的一端自上而下從宮底部將宮腔填滿，另外一端從陰道上端其，進行宮腔填塞，最后在子宮的切口匯合，將剩下的紗布減去，最后進行縫合。在塞紗布的時候要注意，必須要填滿，使宮腔內(nèi)沒有任何的空隙。手術(shù)后的24 h內(nèi)，將陰道的紗布取出，進行細菌的培養(yǎng)[4]。

實驗組患者采取子宮背帶式縫合的方法，將患者的子宮托出腹腔，對宮體進行壓迫。在壓迫的時候，如果出血有所停止，那么就說明背帶縫合式手術(shù)的成功率會比較高。在縫合的過程中，要使用完全能被吸收的縫合線（河南省健琪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，藥（械）準(zhǔn)字：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3650666號），在子宮切口的下右側(cè)外1/3的地方用1號可吸收線（衡水東方醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（試）字2004第3060234號）進針。子宮的下段全層則需要給予穿刺針，其目的是為了貫穿。在與其相對上緣的切口地方出針。這個時候，還要將縫線向患者子宮前壁右側(cè)的地方拉，距離宮角3 cm的地方進行2針褥式縫合。在出針以后，要繞著宮底后壁給予兩針垂直褥式縫合，一直到患者子宮后側(cè)的右邊骶骨韌帶的上面部分。

在穿刺的過程中，還要注意，不能夠?qū)⑼懩哟┩福谒接谧訉m下段的切口處進針，進針要貫穿整個子宮。并且要在子宮的左側(cè)地方出針。也要用相同的方法在患者的子宮的左邊進行縫合，最后在子宮左下緣切口地方進行出針。完成后，醫(yī)護人員還要再次進行子宮擠壓，將兩邊的線拉緊并且打結(jié)。如果出血完全停止了，那么則可以將子宮切口進行縫合了。整個過程完成后還要觀察15 min，直到患者子宮收縮變硬，恢復(fù)紅潤的顏色，而且患者生命體征也恢復(fù)了正常之后，才能關(guān)閉腹腔[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：產(chǎn)婦陰道內(nèi)的流血量每小時沒有超過50 mL，子宮變硬，而且收縮了，患者的生命體征在正常的范圍內(nèi)。顯效：產(chǎn)婦陰道內(nèi)每小時的流血量大概為50 mL，子宮收縮情況不良，子宮仍然沒有變硬，出血量有所減少。無效：產(chǎn)婦陰道內(nèi)的血流量每小時超過了50 mL，子宮仍然較弱，生命體征甚至有惡化的癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組34例患者，治愈30例，顯效3例，無效1例，總有效率為97%，對照組34例患者，治愈24例，顯效6例，無效4例，總有效率為88.2%。實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n（%）]

■

此外，實驗組34例患者0例切除子宮，而對照組有3例患者因為無法止血所以必須切除子宮。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因由主要有：一是產(chǎn)婦的宮縮無力，二是軟產(chǎn)道的損失，三十胎盤的滯留。宮縮無力是主要的原因，引起宮縮可能是因為產(chǎn)婦精神緊張，也可能是因為使用了麻醉藥物[5-6]。

對于目前是否會發(fā)生產(chǎn)后出血，還沒有一個有效的預(yù)測方法。只能在出血現(xiàn)象發(fā)生之后采取常規(guī)的處理方式，比如服用縮宮藥物，所以填塞無菌紗布，甚至切除子宮[7-8]。但是，切除子宮不但會使女性喪失生育能力，甚至?xí)ε缘纳眢w健康造成一定的威脅，而且傳統(tǒng)的紗布填塞處理方式不但需要較長的時間，同時也容易造成并發(fā)癥。該研究中采用了子宮背帶式縫合術(shù)，這種方式比較簡單，機械的用雙手擠壓子宮，能夠使患者的子宮血液流速降低，最終達到凝結(jié)、止血的目的[9]。該方法尤其對使用傳統(tǒng)處理方法無效的患者有效，因此在該組68例患者當(dāng)中，實驗組34例患者0例切除子宮，而對照組有3例患者因為無法止血所以必須切除子宮。與熊凱云等[10-12]研究結(jié)果一致。endprint

子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡單、安全、方便的特點，該研究體會是越早應(yīng)用，效果越好。它極大的提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，并且減少了出血、并發(fā)癥的機率，為患者節(jié)約了醫(yī)療費用，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

[參考文獻]

[1] 陳啟松.產(chǎn)后出血的原因及防治研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（26）：38-39.

[2] 張麗，劉小紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血25例圍手術(shù)期護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：253.

[3] 邊巴普赤.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的術(shù)后護理體會[J].西藏科技，2013，（9）：58-59.

[4] 張小玲.探討子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].健康大視野，2013，21（8）：149.

[5] 徐麗虹.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血圍手術(shù)期的護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（5中旬刊）：149-150.

[6] 孫白，趙俊.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（25）：528.

[7] 旋芳，吳仕元.316例產(chǎn)后出血高危因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011， 1（8）：46-47.

[8] 孫淑靜.16例子宮捆綁術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，5（8）：50.

[9] IMihmanli M，Cantasdemir ，F(xiàn)Kantarci，et al.Percutaneous embolization in the management of intractable vaginal bleeding[J].Archives of Gynecology and obstetrics，2010，264（4）：152-157.

[10] 熊凱云.大劑量雌激素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16（4）：196-197.

[11] Fiori O，Deux JF，Kambale JC，et al.Impact of pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage on fertility[J].Am J Obstet Cynecol，2009，200（4）：384el-e4.

[12] 蔣紅清，劉亞杰，劉海艷，等.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：689-692.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡單、安全、方便的特點，該研究體會是越早應(yīng)用，效果越好。它極大的提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，并且減少了出血、并發(fā)癥的機率，為患者節(jié)約了醫(yī)療費用，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

[參考文獻]

[1] 陳啟松.產(chǎn)后出血的原因及防治研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（26）：38-39.

[2] 張麗，劉小紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血25例圍手術(shù)期護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：253.

[3] 邊巴普赤.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的術(shù)后護理體會[J].西藏科技，2013，（9）：58-59.

[4] 張小玲.探討子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].健康大視野，2013，21（8）：149.

[5] 徐麗虹.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血圍手術(shù)期的護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（5中旬刊）：149-150.

[6] 孫白，趙俊.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（25）：528.

[7] 旋芳，吳仕元.316例產(chǎn)后出血高危因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011， 1（8）：46-47.

[8] 孫淑靜.16例子宮捆綁術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，5（8）：50.

[9] IMihmanli M，Cantasdemir ，F(xiàn)Kantarci，et al.Percutaneous embolization in the management of intractable vaginal bleeding[J].Archives of Gynecology and obstetrics，2010，264（4）：152-157.

[10] 熊凱云.大劑量雌激素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16（4）：196-197.

[11] Fiori O，Deux JF，Kambale JC，et al.Impact of pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage on fertility[J].Am J Obstet Cynecol，2009，200（4）：384el-e4.

[12] 蔣紅清，劉亞杰，劉海艷，等.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：689-692.

（收稿日期：2014-03-30）endprint

子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡單、安全、方便的特點，該研究體會是越早應(yīng)用，效果越好。它極大的提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，并且減少了出血、并發(fā)癥的機率，為患者節(jié)約了醫(yī)療費用，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

[參考文獻]

[1] 陳啟松.產(chǎn)后出血的原因及防治研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（26）：38-39.

[2] 張麗，劉小紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血25例圍手術(shù)期護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：253.

[3] 邊巴普赤.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的術(shù)后護理體會[J].西藏科技，2013，（9）：58-59.

[4] 張小玲.探討子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].健康大視野，2013，21（8）：149.

[5] 徐麗虹.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血圍手術(shù)期的護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（5中旬刊）：149-150.

[6] 孫白，趙俊.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（25）：528.

[7] 旋芳，吳仕元.316例產(chǎn)后出血高危因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011， 1（8）：46-47.

[8] 孫淑靜.16例子宮捆綁術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，5（8）：50.

[9] IMihmanli M，Cantasdemir ，F(xiàn)Kantarci，et al.Percutaneous embolization in the management of intractable vaginal bleeding[J].Archives of Gynecology and obstetrics，2010，264（4）：152-157.

[10] 熊凱云.大劑量雌激素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16（4）：196-197.

[11] Fiori O，Deux JF，Kambale JC，et al.Impact of pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage on fertility[J].Am J Obstet Cynecol，2009，200（4）：384el-e4.

[12] 蔣紅清，劉亞杰，劉海艷，等.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：689-692.

（收稿日期：2014-03-30）endprint