喬秀枝

[摘要] 目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察。 方法 取剖宮產(chǎn)患者68例，隨機(jī)各34例分組，就子宮背帶式縫合術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）與傳統(tǒng)方案治療（對(duì)照組）效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組34例患者，治愈30例，顯效3例，無效1例，總有效率為97%，對(duì)照組34例患者，治愈24例，顯效6例，無效4例，總有效率為88.2%。實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的最佳方法，簡(jiǎn)便、可快速止血，值得大范圍應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；出血；治療

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0033-02

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血非常的嚴(yán)重，它是分娩期的并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)的進(jìn)行處理，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。據(jù)調(diào)查，在全世界每年大約有超過120 000位產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后出血而失去了生命[1]。在發(fā)生了產(chǎn)后出血了以后，很多的醫(yī)生采取的是切除子宮的做法，這樣會(huì)導(dǎo)致患者失去生育能力，甚至?xí)?duì)患者的生理和生活造成不良的影響。因此，這樣的方法也是不可取的。為了能更好的處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，一些醫(yī)院采取了子宮背帶式縫合術(shù)，這樣的手術(shù)方法簡(jiǎn)單、方便、安全性高，目前已經(jīng)得到了廣泛的使用[2-3]。為探討子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察，該研究選取2012年3月—2012年8月收治的68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者為研究對(duì)象，針對(duì)子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于收治了68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，將這些患者作為該實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。所有患者均在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，出現(xiàn)了子宮松弛的現(xiàn)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組患者34例，患者年齡在18～34歲之間，平均（27.59±3.15）歲；實(shí)驗(yàn)組患者34例，患者年齡在19～38歲之間，平均（29.62±5.07）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用宮腔紗條填塞術(shù)的治療方法，先用紗布?jí)|壓迫、按摩子宮，讓患者服用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20000668，藥品特性：化學(xué)藥品，0.2mg）600微克，也可以將此藥物由直腸塞入。將無菌紗布借助卵圓鉗（無錫云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編號(hào)：HX-34-14）填入產(chǎn)婦的子宮內(nèi)，紗布的一端自上而下從宮底部將宮腔填滿，另外一端從陰道上端其，進(jìn)行宮腔填塞，最后在子宮的切口匯合，將剩下的紗布減去，最后進(jìn)行縫合。在塞紗布的時(shí)候要注意，必須要填滿，使宮腔內(nèi)沒有任何的空隙。手術(shù)后的24 h內(nèi)，將陰道的紗布取出，進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者采取子宮背帶式縫合的方法，將患者的子宮托出腹腔，對(duì)宮體進(jìn)行壓迫。在壓迫的時(shí)候，如果出血有所停止，那么就說明背帶縫合式手術(shù)的成功率會(huì)比較高。在縫合的過程中，要使用完全能被吸收的縫合線（河南省健琪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，藥（械）準(zhǔn)字：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3650666號(hào)），在子宮切口的下右側(cè)外1/3的地方用1號(hào)可吸收線（衡水東方醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（試）字2004第3060234號(hào)）進(jìn)針。子宮的下段全層則需要給予穿刺針，其目的是為了貫穿。在與其相對(duì)上緣的切口地方出針。這個(gè)時(shí)候，還要將縫線向患者子宮前壁右側(cè)的地方拉，距離宮角3 cm的地方進(jìn)行2針褥式縫合。在出針以后，要繞著宮底后壁給予兩針垂直褥式縫合，一直到患者子宮后側(cè)的右邊骶骨韌帶的上面部分。

在穿刺的過程中，還要注意，不能夠?qū)⑼懩哟┩?，在水平于子宮下段的切口處進(jìn)針，進(jìn)針要貫穿整個(gè)子宮。并且要在子宮的左側(cè)地方出針。也要用相同的方法在患者的子宮的左邊進(jìn)行縫合，最后在子宮左下緣切口地方進(jìn)行出針。完成后，醫(yī)護(hù)人員還要再次進(jìn)行子宮擠壓，將兩邊的線拉緊并且打結(jié)。如果出血完全停止了，那么則可以將子宮切口進(jìn)行縫合了。整個(gè)過程完成后還要觀察15 min，直到患者子宮收縮變硬，恢復(fù)紅潤(rùn)的顏色，而且患者生命體征也恢復(fù)了正常之后，才能關(guān)閉腹腔[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：產(chǎn)婦陰道內(nèi)的流血量每小時(shí)沒有超過50 mL，子宮變硬，而且收縮了，患者的生命體征在正常的范圍內(nèi)。顯效：產(chǎn)婦陰道內(nèi)每小時(shí)的流血量大概為50 mL，子宮收縮情況不良，子宮仍然沒有變硬，出血量有所減少。無效：產(chǎn)婦陰道內(nèi)的血流量每小時(shí)超過了50 mL，子宮仍然較弱，生命體征甚至有惡化的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組34例患者，治愈30例，顯效3例，無效1例，總有效率為97%，對(duì)照組34例患者，治愈24例，顯效6例，無效4例，總有效率為88.2%。實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n（%）]

■

此外，實(shí)驗(yàn)組34例患者0例切除子宮，而對(duì)照組有3例患者因?yàn)闊o法止血所以必須切除子宮。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因由主要有：一是產(chǎn)婦的宮縮無力，二是軟產(chǎn)道的損失，三十胎盤的滯留。宮縮無力是主要的原因，引起宮縮可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦精神緊張，也可能是因?yàn)槭褂昧寺樽硭幬颷5-6]。

對(duì)于目前是否會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，還沒有一個(gè)有效的預(yù)測(cè)方法。只能在出血現(xiàn)象發(fā)生之后采取常規(guī)的處理方式，比如服用縮宮藥物，所以填塞無菌紗布，甚至切除子宮[7-8]。但是，切除子宮不但會(huì)使女性喪失生育能力，甚至?xí)?duì)女性的身體健康造成一定的威脅，而且傳統(tǒng)的紗布填塞處理方式不但需要較長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)也容易造成并發(fā)癥。該研究中采用了子宮背帶式縫合術(shù)，這種方式比較簡(jiǎn)單，機(jī)械的用雙手?jǐn)D壓子宮，能夠使患者的子宮血液流速降低，最終達(dá)到凝結(jié)、止血的目的[9]。該方法尤其對(duì)使用傳統(tǒng)處理方法無效的患者有效，因此在該組68例患者當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組34例患者0例切除子宮，而對(duì)照組有3例患者因?yàn)闊o法止血所以必須切除子宮。與熊凱云等[10-12]研究結(jié)果一致。endprint

子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全、方便的特點(diǎn)，該研究體會(huì)是越早應(yīng)用，效果越好。它極大的提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，并且減少了出血、并發(fā)癥的機(jī)率，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-30）endprint

子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全、方便的特點(diǎn)，該研究體會(huì)是越早應(yīng)用，效果越好。它極大的提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，并且減少了出血、并發(fā)癥的機(jī)率，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

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子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全、方便的特點(diǎn)，該研究體會(huì)是越早應(yīng)用，效果越好。它極大的提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，并且減少了出血、并發(fā)癥的機(jī)率，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

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[9] IMihmanli M，Cantasdemir ，F(xiàn)Kantarci，et al.Percutaneous embolization in the management of intractable vaginal bleeding[J].Archives of Gynecology and obstetrics，2010，264（4）：152-157.

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