丁偉

[摘要] 目的 探討采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取該院收治的160例椎動脈型頸椎病患者作為觀察對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，80例/組。對對照組進行丹參注射液撇和頸椎牽引治療，對觀察組給予天麻素注射液配合頸椎牽引、推拿手法治療，比較兩組患者治療后的臨床療效、TCD變化以及臨床癥狀改善時間。結果 經過治療后觀察組眩暈、頭痛、旋頸試驗記分分別為（2.5±0.3）分、（2.6±0.4）分、（2.4±0.5）分，對照組分別為（2.0±0.5）分、（2.1±0.5）分、（1.9±0.6）分，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；經過治療后治療組椎動脈、椎-基底動脈平均流速分別為（31.91±2.59），（28.11±1.95）均明顯優(yōu)于對照組（27.61±2.52），（25.72±1.92），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 在臨床應用，采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效較好，起效迅速，療效確切，具有推廣價值。

[關鍵詞] 推拿；牽引；靜點天麻素注射液；椎動脈型頸椎病

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0029-03

椎動脈型頸椎病在目前頸椎病的發(fā)生中比較常見，發(fā)病率在頸椎病中高居第2，僅次于神經根型[1]。由于椎動脈型頸椎病癥狀復雜，在治療上有一定困難，目前世界各國的學著都非常重視對于椎動脈型頸椎病的研究。隨著社會的告訴發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，現代人的工作生活方式的變化越來越大，計算機的廣泛使用使人們運動量越來越少，長時間伏案工作，在電腦桌前久坐不動以及外力損傷等原因都使得如今椎動脈型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。如今在椎動脈型頸椎病的臨床治療中天麻素注射液配合頸椎牽引推拿治療應用比較廣泛，并且取得了比較好的療效，具有療效確切，起效迅速的特點[2]。為 探討采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。該院專門成立研究選取2011年6月—2013年6月該收治的160例椎動脈型頸椎病患者作為觀察對象小組探討采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的160例椎動脈型頸椎病患者作為觀察對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，80/例。所有患者均從該院門診以及住院患者中選取，符合相關診斷標準，并簽署知情同意書積極配合治療。觀察組患者年齡為28～63歲，平均年齡41.3歲。病程3個月～5年。經X線結果顯示，鉤錐關節(jié)增生19例，頸曲變直或反張21例，鉤椎關節(jié)不對稱16例，動力位片示失穩(wěn)增生22例。對照組患者年齡為27～64歲，平均年齡41.2歲。病程2個月～5年。經X線結果顯示，鉤錐關節(jié)增生20例，頸曲變直或反張22例，鉤椎關節(jié)不對稱15例，動力位片示失穩(wěn)增生21例。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均根據國家頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的椎動脈型頸椎病診斷標準進行確診：患者出現猝倒發(fā)作和頸性眩暈；在旋頸試驗結果中呈陽性；X線結果檢測有節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生情況；伴有交感神經癥狀。所有患者排除眼源性、耳源性眩暈、椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不足、神經官能癥以及顱內腫瘤的情況，無妊娠或哺乳期婦女以及合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病或精神疾病患者。

1.3 治療方法

對對照組進行丹參注射液撇和頸椎牽引治療，對觀察組給予天麻素注射液配合頸椎牽引、推拿手法治療，比較兩組患者治療后的臨床療效、TCD變化以及臨床癥狀改善時間。觀察組采用天麻素注射液（由中國西南藥業(yè)股份有限公司提供）500 mg加5%濃度葡萄糖注射液250 mL或生理鹽水250 mL中靜脈點滴，1次/d。頸椎牽引推拿按摩的方法為讓患者取仰臥位，使用頸頜布兜進行牽引，牽引角度保持在15～20°，牽引30 min左右，牽引重量需要根據患者的具體情況來定，觀察患者癥狀改善情況適時調整，重量保持在3～5 kg內。對照組患者采用丹參注射液20 mL加5%濃度的葡萄糖注射液250 mL或生理鹽水250 mL中靜脈點滴，1次/d。頸椎牽引按摩推拿的方法同觀察組，兩組患者均治療2個療程，1周為1個療程。

1.4 觀察指標

兩組患者治療后的臨床療效、治療前后癥狀和體征的恢復情況、椎-基底動脈平均血流（TCD）變化以及臨床癥狀改善時間。

主要癥狀和體征的結果用分數表示，具體規(guī)則如下：患者若出現眩暈情況，無法睜眼視物，動則眩暈、猝倒記為0分重度眩暈。患者有間歇性眩暈，眩暈時間較長或頭部扭轉到一定程度會眩暈的情況記為1分中度眩暈?；颊哂信既谎灪投虝r間眩暈的情況記為2分輕度眩暈。正常 3分；患者有劇烈頭痛，需要鎮(zhèn)痛藥進行控制記為0分重度頭痛。頭痛程度可以忍受記為1分中度頭痛。稍感頭痛記為2分輕度頭痛。正常 3分。

旋頸試驗的具體方法為將患者頭左右兩側偏轉離矢線30°有頭暈情況記為0分，30～60°頭暈記為1分，60～90°記為2分，正常3分。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數據采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

經過治療后觀察組眩暈、頭痛、旋頸試驗記分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組組中有效者臨床癥狀改善時間較對照組明顯縮小差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療組椎動脈、椎-基底動脈平均流速的改善均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1、表2。endprint

表1 兩組患者治療前后癥狀和體征比較

注：與對照組比較，P<0.05。

表2 兩組患者治療前后癥狀和體征比較

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

在該研究結果中，經過治療后觀察組眩暈、頭痛、旋頸試驗記分與對照組比較情況較好。觀察組組中有效者臨床癥狀改善時間較對照組明顯縮小。治療組椎動脈、椎-基底動脈平均流速的改善均明顯優(yōu)于對照組。TCD檢查具有無創(chuàng)性的優(yōu)點，能夠準確順利地反應患者腦血管的血流量的變化情況，并且可以重復進行動態(tài)的腦血流狀態(tài)觀察，有助于客觀評價椎-基底動脈功能，為臨床用藥提供重要依據。

在該研究中，觀察組中出現11例不良反應，對照組出現24例，差異比較明顯。在治療后頭痛眩暈的記分上觀察組也都高于對照組，觀察組治療前后記分平均升高（1.1±0.3），對照組平均升高（0.6±0.5）。對比蔡錦程的研究[3]，結果比較相似，充分說明采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法在治療椎動脈型頸椎病方面的獨特療效。根據國內相關研究表明，天麻素注射液在鎮(zhèn)靜止痛、改善腦循環(huán)、解除痙攣以及擴展腦血管等方面尤其是椎-基底動脈的血液循環(huán)改善方面療效令人滿意。頸椎牽引能夠對頸椎活動起到限制的作用，能夠解除肌肉痙攣，糾正椎后關節(jié)的錯位，增大椎間隙以及椎間孔，改變頸椎負荷力線，降低鉤椎關節(jié)骨刺對椎動脈產生的刺激作用，解除橫突孔中的椎動脈扭曲，改善椎動脈的供血量。按摩可以促進患者局部血液循環(huán)并且方法簡單便于操作，無毒副作用，更容易被患者接受。3種治療方法配合使用可以起到優(yōu)勢互補的作用，提高治療效果[4-5]。

椎動脈型頸椎病在目前頸椎病的發(fā)生中比較常見，發(fā)病率在頸椎病中高居第2，僅次于神經根型。椎動脈型頸椎病在臨床中主要表現為頭暈頭痛等腦血管痙攣癥狀，眩暈、惡心、視物不清以及耳鳴等腦缺血癥狀，主要由椎動脈受到刺激和壓迫作用產生椎-基底動脈供血不足導致[6]。椎動脈型頸椎病的發(fā)病原理為頸椎不穩(wěn)定，椎間盤側方突出以及鉤椎關節(jié)增生而使得椎動脈受到刺激變扭曲、狹窄、閉塞等情況而導致椎-基底動脈供血不足等一系列癥狀。椎動脈型頸椎病目前的高發(fā)人群為40歲以上的患者，然而隨著生活壓力的變大以及生活習慣的改變，椎動脈型頸椎病正出現年輕化的趨勢，嚴重影響到患者的生活質量以及工作狀態(tài)。隨著社會的告訴發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，現代人的工作生活方式的變化越來越大，計算機的廣泛使用使人們運動量越來越少，長時間伏案工作，在電腦桌前久坐不動以及外力損傷等原因都使得如今椎動脈型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。由于椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理比較復雜，在治療時需要根據不同的病患情況來確定治療方案[7-9]。頸椎節(jié)段失穩(wěn)是目前最主要的致病原因之一，其他原因還包括機械壓迫、血管閉塞、交感神經受刺激、痙攣、畸形、硬化、體液因子等因素。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，椎動脈型頸椎病屬于眩暈的范疇，眩即眼花，暈為頭暈，兩者往往會同時出現，故統(tǒng)稱為眩暈。眩暈的患者輕則閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚至昏倒等癥狀，有諸風掉眩，皆屬于肝的說法[10]。致病機理主要是由于不同因素作用導致清陽不升，腦府失養(yǎng)。因此，椎動脈型頸椎病具有本虛的特點，例如陰虛導致肝風易動，腎精匱乏而髓海不足，脾虛導致痰濕中阻，清陽不升，氣血兩虛而腦失所養(yǎng)[11]。

目前世界各國都在椎動脈型頸椎病的治療方面不斷探索研究，然而始終無法在更快更有效地改善患者癥狀以及體征方面取得很好的效果。本文研究的方法中，天麻素注射液的主要成分是天麻中的有效成分。天麻的主要功效是息風止痙、祛風通絡，在肝陽上亢眩暈頭痛以及肌麻痙攣、風濕痹痛等方面應用較多[12]。

研究結果顯示，在臨床應用，采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效較好，起效迅速，療效確切，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] 孫宇，陳琪福.頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，2013，31（8）：472-476.

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[3] 蔡錦程. 天麻素配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J]. 中醫(yī)正骨，2011.20（6）：21-23.

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[6] 鄧士賢.天麻的藥理學研究[J].云南植物研究，2011：8（10）：25.

[7] 焦明德.實用經顱多譜勒超聲學[M].北京：北京醫(yī)科大學.中國協和醫(yī)科大學聯合出版，2011：174.

[8] Zhou YJ，Li WY.Issues in the diagnosis and treatment of cervical spondylosis[J].Zhongguo Gu Shang. 2013，26（10）：849-852.

[9] 周錫龍， 閔光. 中藥外洗方治療外傷瘀血證[J].時珍國醫(yī)國藥，2003，14（1）：39.

[10] 李軍， 張吉峰， 衛(wèi)健民，等.中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥129 例[J].河北中醫(yī)藥學報，2002，17（3）：18-19.

[11] 周庚生，胡紀明. 中西醫(yī)臨床頸椎病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011（1）：253-254.

[12] 陳忠良. 推拿治療學[M].上海：上海中醫(yī)學院出版社，2012（2）：343-344.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

表1 兩組患者治療前后癥狀和體征比較

注：與對照組比較，P<0.05。

表2 兩組患者治療前后癥狀和體征比較

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

在該研究結果中，經過治療后觀察組眩暈、頭痛、旋頸試驗記分與對照組比較情況較好。觀察組組中有效者臨床癥狀改善時間較對照組明顯縮小。治療組椎動脈、椎-基底動脈平均流速的改善均明顯優(yōu)于對照組。TCD檢查具有無創(chuàng)性的優(yōu)點，能夠準確順利地反應患者腦血管的血流量的變化情況，并且可以重復進行動態(tài)的腦血流狀態(tài)觀察，有助于客觀評價椎-基底動脈功能，為臨床用藥提供重要依據。

在該研究中，觀察組中出現11例不良反應，對照組出現24例，差異比較明顯。在治療后頭痛眩暈的記分上觀察組也都高于對照組，觀察組治療前后記分平均升高（1.1±0.3），對照組平均升高（0.6±0.5）。對比蔡錦程的研究[3]，結果比較相似，充分說明采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法在治療椎動脈型頸椎病方面的獨特療效。根據國內相關研究表明，天麻素注射液在鎮(zhèn)靜止痛、改善腦循環(huán)、解除痙攣以及擴展腦血管等方面尤其是椎-基底動脈的血液循環(huán)改善方面療效令人滿意。頸椎牽引能夠對頸椎活動起到限制的作用，能夠解除肌肉痙攣，糾正椎后關節(jié)的錯位，增大椎間隙以及椎間孔，改變頸椎負荷力線，降低鉤椎關節(jié)骨刺對椎動脈產生的刺激作用，解除橫突孔中的椎動脈扭曲，改善椎動脈的供血量。按摩可以促進患者局部血液循環(huán)并且方法簡單便于操作，無毒副作用，更容易被患者接受。3種治療方法配合使用可以起到優(yōu)勢互補的作用，提高治療效果[4-5]。

椎動脈型頸椎病在目前頸椎病的發(fā)生中比較常見，發(fā)病率在頸椎病中高居第2，僅次于神經根型。椎動脈型頸椎病在臨床中主要表現為頭暈頭痛等腦血管痙攣癥狀，眩暈、惡心、視物不清以及耳鳴等腦缺血癥狀，主要由椎動脈受到刺激和壓迫作用產生椎-基底動脈供血不足導致[6]。椎動脈型頸椎病的發(fā)病原理為頸椎不穩(wěn)定，椎間盤側方突出以及鉤椎關節(jié)增生而使得椎動脈受到刺激變扭曲、狹窄、閉塞等情況而導致椎-基底動脈供血不足等一系列癥狀。椎動脈型頸椎病目前的高發(fā)人群為40歲以上的患者，然而隨著生活壓力的變大以及生活習慣的改變，椎動脈型頸椎病正出現年輕化的趨勢，嚴重影響到患者的生活質量以及工作狀態(tài)。隨著社會的告訴發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，現代人的工作生活方式的變化越來越大，計算機的廣泛使用使人們運動量越來越少，長時間伏案工作，在電腦桌前久坐不動以及外力損傷等原因都使得如今椎動脈型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。由于椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理比較復雜，在治療時需要根據不同的病患情況來確定治療方案[7-9]。頸椎節(jié)段失穩(wěn)是目前最主要的致病原因之一，其他原因還包括機械壓迫、血管閉塞、交感神經受刺激、痙攣、畸形、硬化、體液因子等因素。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，椎動脈型頸椎病屬于眩暈的范疇，眩即眼花，暈為頭暈，兩者往往會同時出現，故統(tǒng)稱為眩暈。眩暈的患者輕則閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚至昏倒等癥狀，有諸風掉眩，皆屬于肝的說法[10]。致病機理主要是由于不同因素作用導致清陽不升，腦府失養(yǎng)。因此，椎動脈型頸椎病具有本虛的特點，例如陰虛導致肝風易動，腎精匱乏而髓海不足，脾虛導致痰濕中阻，清陽不升，氣血兩虛而腦失所養(yǎng)[11]。

目前世界各國都在椎動脈型頸椎病的治療方面不斷探索研究，然而始終無法在更快更有效地改善患者癥狀以及體征方面取得很好的效果。本文研究的方法中，天麻素注射液的主要成分是天麻中的有效成分。天麻的主要功效是息風止痙、祛風通絡，在肝陽上亢眩暈頭痛以及肌麻痙攣、風濕痹痛等方面應用較多[12]。

研究結果顯示，在臨床應用，采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效較好，起效迅速，療效確切，具有推廣價值。

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[12] 陳忠良. 推拿治療學[M].上海：上海中醫(yī)學院出版社，2012（2）：343-344.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

表1 兩組患者治療前后癥狀和體征比較

注：與對照組比較，P<0.05。

表2 兩組患者治療前后癥狀和體征比較

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

在該研究結果中，經過治療后觀察組眩暈、頭痛、旋頸試驗記分與對照組比較情況較好。觀察組組中有效者臨床癥狀改善時間較對照組明顯縮小。治療組椎動脈、椎-基底動脈平均流速的改善均明顯優(yōu)于對照組。TCD檢查具有無創(chuàng)性的優(yōu)點，能夠準確順利地反應患者腦血管的血流量的變化情況，并且可以重復進行動態(tài)的腦血流狀態(tài)觀察，有助于客觀評價椎-基底動脈功能，為臨床用藥提供重要依據。

在該研究中，觀察組中出現11例不良反應，對照組出現24例，差異比較明顯。在治療后頭痛眩暈的記分上觀察組也都高于對照組，觀察組治療前后記分平均升高（1.1±0.3），對照組平均升高（0.6±0.5）。對比蔡錦程的研究[3]，結果比較相似，充分說明采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法在治療椎動脈型頸椎病方面的獨特療效。根據國內相關研究表明，天麻素注射液在鎮(zhèn)靜止痛、改善腦循環(huán)、解除痙攣以及擴展腦血管等方面尤其是椎-基底動脈的血液循環(huán)改善方面療效令人滿意。頸椎牽引能夠對頸椎活動起到限制的作用，能夠解除肌肉痙攣，糾正椎后關節(jié)的錯位，增大椎間隙以及椎間孔，改變頸椎負荷力線，降低鉤椎關節(jié)骨刺對椎動脈產生的刺激作用，解除橫突孔中的椎動脈扭曲，改善椎動脈的供血量。按摩可以促進患者局部血液循環(huán)并且方法簡單便于操作，無毒副作用，更容易被患者接受。3種治療方法配合使用可以起到優(yōu)勢互補的作用，提高治療效果[4-5]。

椎動脈型頸椎病在目前頸椎病的發(fā)生中比較常見，發(fā)病率在頸椎病中高居第2，僅次于神經根型。椎動脈型頸椎病在臨床中主要表現為頭暈頭痛等腦血管痙攣癥狀，眩暈、惡心、視物不清以及耳鳴等腦缺血癥狀，主要由椎動脈受到刺激和壓迫作用產生椎-基底動脈供血不足導致[6]。椎動脈型頸椎病的發(fā)病原理為頸椎不穩(wěn)定，椎間盤側方突出以及鉤椎關節(jié)增生而使得椎動脈受到刺激變扭曲、狹窄、閉塞等情況而導致椎-基底動脈供血不足等一系列癥狀。椎動脈型頸椎病目前的高發(fā)人群為40歲以上的患者，然而隨著生活壓力的變大以及生活習慣的改變，椎動脈型頸椎病正出現年輕化的趨勢，嚴重影響到患者的生活質量以及工作狀態(tài)。隨著社會的告訴發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，現代人的工作生活方式的變化越來越大，計算機的廣泛使用使人們運動量越來越少，長時間伏案工作，在電腦桌前久坐不動以及外力損傷等原因都使得如今椎動脈型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。由于椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理比較復雜，在治療時需要根據不同的病患情況來確定治療方案[7-9]。頸椎節(jié)段失穩(wěn)是目前最主要的致病原因之一，其他原因還包括機械壓迫、血管閉塞、交感神經受刺激、痙攣、畸形、硬化、體液因子等因素。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，椎動脈型頸椎病屬于眩暈的范疇，眩即眼花，暈為頭暈，兩者往往會同時出現，故統(tǒng)稱為眩暈。眩暈的患者輕則閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚至昏倒等癥狀，有諸風掉眩，皆屬于肝的說法[10]。致病機理主要是由于不同因素作用導致清陽不升，腦府失養(yǎng)。因此，椎動脈型頸椎病具有本虛的特點，例如陰虛導致肝風易動，腎精匱乏而髓海不足，脾虛導致痰濕中阻，清陽不升，氣血兩虛而腦失所養(yǎng)[11]。

目前世界各國都在椎動脈型頸椎病的治療方面不斷探索研究，然而始終無法在更快更有效地改善患者癥狀以及體征方面取得很好的效果。本文研究的方法中，天麻素注射液的主要成分是天麻中的有效成分。天麻的主要功效是息風止痙、祛風通絡，在肝陽上亢眩暈頭痛以及肌麻痙攣、風濕痹痛等方面應用較多[12]。

研究結果顯示，在臨床應用，采用推拿、牽引、靜點天麻素注射液的方法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效較好，起效迅速，療效確切，具有推廣價值。

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（收稿日期：2014-03-06）endprint