徐小橋

[摘要] 目的 研究血漿前降鈣素水平與細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的關(guān)系及臨床價(jià)值。 方法 從該院2011年6月—2013年12月診治的川崎病病例中，抽樣選取86例作為該研究的對(duì)象，進(jìn)行專業(yè)的回顧性分析。結(jié)果 病原體陽(yáng)性組的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，且細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平也明顯高于非細(xì)菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿前降鈣素水平是診斷細(xì)菌感染相關(guān)川崎病與非細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的主要指標(biāo)之一，為患者的科學(xué)診治提供了重要的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血漿前降鈣素；川崎?。患?xì)菌感染；小兒；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0027-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的的突飛猛進(jìn)，人們賴以生存的生活環(huán)境卻越來(lái)越差，再加上其面臨的社會(huì)負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重，這也導(dǎo)致了各類疾病的不斷滋生，從而致使我國(guó)國(guó)民質(zhì)量的不斷下降。特別是其中的川崎病更是現(xiàn)階段急需突破的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，川崎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與感染及免疫反復(fù)異常密切相關(guān)，鑒于此，該研究對(duì)該院2011年6月—2013年12月期間診治的川崎病患者的詳細(xì)資料進(jìn)行匯總分析，期望就此尋找到切之可行診斷價(jià)值，為廣大患者的治療提供些許的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的川崎病病例中，抽樣選取86例作為該研究的對(duì)象（均符合川崎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），所有患者均進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并按照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分成陽(yáng)性組和陰性組。其中陽(yáng)性組的79例患者中，男44例、女35例，年齡0.5～6歲，平均年齡（2.0±0.9）歲；陰性組的33例患者中，男20例、女13例，年齡0.3～5.5歲，平均年齡（1.9±0.8）歲。

1.2 方法

兩組患者在入院的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)及時(shí)在給予抗生素藥物前，進(jìn)行空腹靜脈血的抽取，以便后續(xù)進(jìn)行血漿前降鈣素等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。

1.2.1 病原學(xué)檢測(cè) 兩組患者均進(jìn)行血培養(yǎng)，再據(jù)患者自身癥狀留置樣本進(jìn)行其他相關(guān)檢測(cè)或培養(yǎng)，比如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、輪狀病毒抗原檢測(cè)等。

1.2.2 細(xì)菌感染檢測(cè) 將病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者（79例），再劃分為細(xì)菌感染（50例）與非細(xì)菌感染（29例）兩類。其中細(xì)菌感染的50例患者中[1-2]：血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性27例；尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性6例；糞培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性3例；痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性8例；抗鏈球菌溶血素O急性期與恢復(fù)期抗體滴度提高4倍以上的有7例。而非細(xì)菌感染的29例患者中：衣原體抗體陽(yáng)性6例；支原體抗體陽(yáng)性5例；巨細(xì)胞病毒的免疫球蛋白M抗體陽(yáng)性3例；單純皰疹病毒的免疫球蛋白M抗體陽(yáng)性1例；EB陽(yáng)性2例。特別注意：各類型中患者的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果或可有重疊情況。

1.3 診斷指標(biāo)

分析比較所有患者的血漿前降鈣素（PCT）、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血C反應(yīng)蛋白（CRP）、血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N）等特異性情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）構(gòu)成，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)特異性情況分析

檢查結(jié)果顯示，病原體陽(yáng)性組的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)特異性情況分析（x±s）

■

2.2 陽(yáng)性組患者相關(guān)特異性情況分析

檢查結(jié)果顯示，細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平明顯高于非細(xì)菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)性組患者相關(guān)特異性情況分析（x±s）

■

3 討論

川崎病亦被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[5]，英文名為Kawasakis disease，簡(jiǎn)稱KD[6]。此病主要是全身小血管炎而引起全身臟器病變的一種小兒急性病，但是此病的具體發(fā)病機(jī)理仍然還在探索中。目前，川崎病的發(fā)病多認(rèn)為與多種病毒、支原體、細(xì)菌等感染緊密相關(guān)，特別是細(xì)菌感染后致使細(xì)菌超抗原超強(qiáng)激活免疫細(xì)胞，從而導(dǎo)致免疫性血管炎性損傷。常規(guī)性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是否存在細(xì)菌感染的方法，比如血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白以及血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等等，其特異性低并且病原檢測(cè)結(jié)果也不甚理想，從而為川崎病患者的診治帶來(lái)了極大的障礙，尤其是對(duì)于是否為細(xì)菌感染相關(guān)川崎病患者的抗生素藥物的使用起到了積極作用。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，目前醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)：血漿前降鈣素水平的特異性可以作為判別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的重要標(biāo)志物之一。血漿前降鈣素（PCT）是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)[6]，含有116個(gè)氨基酸，通常情況下正常人的PCT水平比較低。血漿前降鈣素選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲感染存在反應(yīng)，且對(duì)無(wú)菌性炎癥與病毒感染有輕微反應(yīng)，因此PCT水平急劇上升及上升程度與病癥感染程度的嚴(yán)重性都存在一定的關(guān)聯(lián)性。

該研究顯示，病體陽(yáng)性組患者的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以初步認(rèn)為血漿前降鈣素水平可用于辨別患者是否存在細(xì)菌感染相關(guān)川崎病。再由表2可知，細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非細(xì)菌感染患者，且二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以進(jìn)一步確定，血漿前降鈣素水平可以作為診斷川崎病患者是否存在細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)。但是細(xì)菌感染引發(fā)體內(nèi)血漿前降鈣素的具體作用機(jī)制還有待深入的研討分析[8]。同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)，川崎病患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白以及血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)含量均要高于常規(guī)值，但是組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此在診斷川崎病患者是否存在細(xì)菌感染時(shí)并不成立，即判別川崎病患者是否存在細(xì)菌感染時(shí)并無(wú)明顯的特異性。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道一致[9-10]，血漿前降鈣素水平在初期檢測(cè)診斷細(xì)菌感染相關(guān)性川崎病的應(yīng)用效果要顯著優(yōu)于血CRP、WBC、N的常規(guī)檢測(cè)方式。PCT與其他細(xì)菌感染的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等比較，PCT擁有早期、快速、更高的靈敏度和特異性，從臨床應(yīng)用鑒別診斷中可知，PCT在細(xì)菌感染方面診斷的特異性明顯由于傳統(tǒng)診斷指標(biāo)，目前在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于臨床各科室。

總而言之，川崎病患者早期檢測(cè)血漿前降鈣素水平有著較高的敏感性與特異性，是診斷細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的重要標(biāo)志物之一，為此癥患者的臨床診治提供了有力的科學(xué)依據(jù)，并且同時(shí)為臨床醫(yī)生合理使用抗生素與降低感染相關(guān)免疫病理?yè)p害提供了指導(dǎo)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李鵬飛.川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿ET-1和血清 Hcy、cTnI檢測(cè)的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（5）：499-500.

[2] 藍(lán)菊紅，梁愛(ài)萍，方靜，等.結(jié)締組織病合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒血清前降鈣素測(cè)定及意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：185-186.

[3] 吳菱，狄亞珍，馬田瑞，等.前降鈣素在診斷細(xì)菌感染相關(guān)川崎病中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：531-532.

[4] 李瑞燕，李曉輝，徐酉華，等.細(xì)菌感染在川崎病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈損害中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（35）：4002-4004.

[5] 李玉華，吳本清，黃若谷，等.川崎病合并肺炎支原體感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床特征研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2649-2651.

[6] 馮俊杰，馬愛(ài)鐘，陸曉萍，等.聯(lián)合檢測(cè)前降鈣素及C反應(yīng)蛋白對(duì)早期診斷川崎病的意義[J].浙江醫(yī)學(xué) ，2013（17）：1606-1607.

[7] 李偉，黃友敏，周永勤，等.川崎病患兒內(nèi)脂素和血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白的含量變化[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（2）：203-205.

[8] 李鐵耕，史向麗，秦雨春，等.4月齡以下小嬰兒川崎病30例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（6）：428-430.

[9] 湯衛(wèi)紅，管敏昌，江雪娟，等.川崎病患兒內(nèi)皮素1和肌鈣蛋白1水平動(dòng)態(tài)變化的研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（5）：608-610.

[10] 孟祥春，馬偉科，胡宇慧，等.川崎病患兒血清PCT變化及其與冠狀動(dòng)脈損害的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（1）：169-156.

（收稿日期：2014-03-21）endprint

[摘要] 目的 研究血漿前降鈣素水平與細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的關(guān)系及臨床價(jià)值。 方法 從該院2011年6月—2013年12月診治的川崎病病例中，抽樣選取86例作為該研究的對(duì)象，進(jìn)行專業(yè)的回顧性分析。結(jié)果 病原體陽(yáng)性組的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，且細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平也明顯高于非細(xì)菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿前降鈣素水平是診斷細(xì)菌感染相關(guān)川崎病與非細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的主要指標(biāo)之一，為患者的科學(xué)診治提供了重要的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血漿前降鈣素；川崎?。患?xì)菌感染；小兒；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0027-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的的突飛猛進(jìn)，人們賴以生存的生活環(huán)境卻越來(lái)越差，再加上其面臨的社會(huì)負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重，這也導(dǎo)致了各類疾病的不斷滋生，從而致使我國(guó)國(guó)民質(zhì)量的不斷下降。特別是其中的川崎病更是現(xiàn)階段急需突破的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，川崎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與感染及免疫反復(fù)異常密切相關(guān)，鑒于此，該研究對(duì)該院2011年6月—2013年12月期間診治的川崎病患者的詳細(xì)資料進(jìn)行匯總分析，期望就此尋找到切之可行診斷價(jià)值，為廣大患者的治療提供些許的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的川崎病病例中，抽樣選取86例作為該研究的對(duì)象（均符合川崎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），所有患者均進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并按照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分成陽(yáng)性組和陰性組。其中陽(yáng)性組的79例患者中，男44例、女35例，年齡0.5～6歲，平均年齡（2.0±0.9）歲；陰性組的33例患者中，男20例、女13例，年齡0.3～5.5歲，平均年齡（1.9±0.8）歲。

1.2 方法

兩組患者在入院的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)及時(shí)在給予抗生素藥物前，進(jìn)行空腹靜脈血的抽取，以便后續(xù)進(jìn)行血漿前降鈣素等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。

1.2.1 病原學(xué)檢測(cè) 兩組患者均進(jìn)行血培養(yǎng)，再據(jù)患者自身癥狀留置樣本進(jìn)行其他相關(guān)檢測(cè)或培養(yǎng)，比如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、輪狀病毒抗原檢測(cè)等。

1.2.2 細(xì)菌感染檢測(cè) 將病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者（79例），再劃分為細(xì)菌感染（50例）與非細(xì)菌感染（29例）兩類。其中細(xì)菌感染的50例患者中[1-2]：血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性27例；尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性6例；糞培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性3例；痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性8例；抗鏈球菌溶血素O急性期與恢復(fù)期抗體滴度提高4倍以上的有7例。而非細(xì)菌感染的29例患者中：衣原體抗體陽(yáng)性6例；支原體抗體陽(yáng)性5例；巨細(xì)胞病毒的免疫球蛋白M抗體陽(yáng)性3例；單純皰疹病毒的免疫球蛋白M抗體陽(yáng)性1例；EB陽(yáng)性2例。特別注意：各類型中患者的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果或可有重疊情況。

1.3 診斷指標(biāo)

分析比較所有患者的血漿前降鈣素（PCT）、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血C反應(yīng)蛋白（CRP）、血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N）等特異性情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）構(gòu)成，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)特異性情況分析

檢查結(jié)果顯示，病原體陽(yáng)性組的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)特異性情況分析（x±s）

■

2.2 陽(yáng)性組患者相關(guān)特異性情況分析

檢查結(jié)果顯示，細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平明顯高于非細(xì)菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)性組患者相關(guān)特異性情況分析（x±s）

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3 討論

川崎病亦被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[5]，英文名為Kawasakis disease，簡(jiǎn)稱KD[6]。此病主要是全身小血管炎而引起全身臟器病變的一種小兒急性病，但是此病的具體發(fā)病機(jī)理仍然還在探索中。目前，川崎病的發(fā)病多認(rèn)為與多種病毒、支原體、細(xì)菌等感染緊密相關(guān)，特別是細(xì)菌感染后致使細(xì)菌超抗原超強(qiáng)激活免疫細(xì)胞，從而導(dǎo)致免疫性血管炎性損傷。常規(guī)性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是否存在細(xì)菌感染的方法，比如血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白以及血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等等，其特異性低并且病原檢測(cè)結(jié)果也不甚理想，從而為川崎病患者的診治帶來(lái)了極大的障礙，尤其是對(duì)于是否為細(xì)菌感染相關(guān)川崎病患者的抗生素藥物的使用起到了積極作用。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，目前醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)：血漿前降鈣素水平的特異性可以作為判別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的重要標(biāo)志物之一。血漿前降鈣素（PCT）是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)[6]，含有116個(gè)氨基酸，通常情況下正常人的PCT水平比較低。血漿前降鈣素選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲感染存在反應(yīng)，且對(duì)無(wú)菌性炎癥與病毒感染有輕微反應(yīng)，因此PCT水平急劇上升及上升程度與病癥感染程度的嚴(yán)重性都存在一定的關(guān)聯(lián)性。

該研究顯示，病體陽(yáng)性組患者的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以初步認(rèn)為血漿前降鈣素水平可用于辨別患者是否存在細(xì)菌感染相關(guān)川崎病。再由表2可知，細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非細(xì)菌感染患者，且二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以進(jìn)一步確定，血漿前降鈣素水平可以作為診斷川崎病患者是否存在細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)。但是細(xì)菌感染引發(fā)體內(nèi)血漿前降鈣素的具體作用機(jī)制還有待深入的研討分析[8]。同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)，川崎病患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白以及血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)含量均要高于常規(guī)值，但是組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此在診斷川崎病患者是否存在細(xì)菌感染時(shí)并不成立，即判別川崎病患者是否存在細(xì)菌感染時(shí)并無(wú)明顯的特異性。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道一致[9-10]，血漿前降鈣素水平在初期檢測(cè)診斷細(xì)菌感染相關(guān)性川崎病的應(yīng)用效果要顯著優(yōu)于血CRP、WBC、N的常規(guī)檢測(cè)方式。PCT與其他細(xì)菌感染的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等比較，PCT擁有早期、快速、更高的靈敏度和特異性，從臨床應(yīng)用鑒別診斷中可知，PCT在細(xì)菌感染方面診斷的特異性明顯由于傳統(tǒng)診斷指標(biāo)，目前在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于臨床各科室。

總而言之，川崎病患者早期檢測(cè)血漿前降鈣素水平有著較高的敏感性與特異性，是診斷細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的重要標(biāo)志物之一，為此癥患者的臨床診治提供了有力的科學(xué)依據(jù)，并且同時(shí)為臨床醫(yī)生合理使用抗生素與降低感染相關(guān)免疫病理?yè)p害提供了指導(dǎo)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李鵬飛.川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿ET-1和血清 Hcy、cTnI檢測(cè)的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（5）：499-500.

[2] 藍(lán)菊紅，梁愛(ài)萍，方靜，等.結(jié)締組織病合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒血清前降鈣素測(cè)定及意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：185-186.

[3] 吳菱，狄亞珍，馬田瑞，等.前降鈣素在診斷細(xì)菌感染相關(guān)川崎病中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：531-532.

[4] 李瑞燕，李曉輝，徐酉華，等.細(xì)菌感染在川崎病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈損害中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（35）：4002-4004.

[5] 李玉華，吳本清，黃若谷，等.川崎病合并肺炎支原體感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床特征研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2649-2651.

[6] 馮俊杰，馬愛(ài)鐘，陸曉萍，等.聯(lián)合檢測(cè)前降鈣素及C反應(yīng)蛋白對(duì)早期診斷川崎病的意義[J].浙江醫(yī)學(xué) ，2013（17）：1606-1607.

[7] 李偉，黃友敏，周永勤，等.川崎病患兒內(nèi)脂素和血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白的含量變化[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（2）：203-205.

[8] 李鐵耕，史向麗，秦雨春，等.4月齡以下小嬰兒川崎病30例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（6）：428-430.

[9] 湯衛(wèi)紅，管敏昌，江雪娟，等.川崎病患兒內(nèi)皮素1和肌鈣蛋白1水平動(dòng)態(tài)變化的研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（5）：608-610.

[10] 孟祥春，馬偉科，胡宇慧，等.川崎病患兒血清PCT變化及其與冠狀動(dòng)脈損害的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（1）：169-156.

（收稿日期：2014-03-21）endprint

[摘要] 目的 研究血漿前降鈣素水平與細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的關(guān)系及臨床價(jià)值。 方法 從該院2011年6月—2013年12月診治的川崎病病例中，抽樣選取86例作為該研究的對(duì)象，進(jìn)行專業(yè)的回顧性分析。結(jié)果 病原體陽(yáng)性組的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，且細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平也明顯高于非細(xì)菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿前降鈣素水平是診斷細(xì)菌感染相關(guān)川崎病與非細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的主要指標(biāo)之一，為患者的科學(xué)診治提供了重要的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血漿前降鈣素；川崎??；細(xì)菌感染；小兒；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0027-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的的突飛猛進(jìn)，人們賴以生存的生活環(huán)境卻越來(lái)越差，再加上其面臨的社會(huì)負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重，這也導(dǎo)致了各類疾病的不斷滋生，從而致使我國(guó)國(guó)民質(zhì)量的不斷下降。特別是其中的川崎病更是現(xiàn)階段急需突破的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，川崎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與感染及免疫反復(fù)異常密切相關(guān)，鑒于此，該研究對(duì)該院2011年6月—2013年12月期間診治的川崎病患者的詳細(xì)資料進(jìn)行匯總分析，期望就此尋找到切之可行診斷價(jià)值，為廣大患者的治療提供些許的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的川崎病病例中，抽樣選取86例作為該研究的對(duì)象（均符合川崎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），所有患者均進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，并按照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分成陽(yáng)性組和陰性組。其中陽(yáng)性組的79例患者中，男44例、女35例，年齡0.5～6歲，平均年齡（2.0±0.9）歲；陰性組的33例患者中，男20例、女13例，年齡0.3～5.5歲，平均年齡（1.9±0.8）歲。

1.2 方法

兩組患者在入院的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)及時(shí)在給予抗生素藥物前，進(jìn)行空腹靜脈血的抽取，以便后續(xù)進(jìn)行血漿前降鈣素等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。

1.2.1 病原學(xué)檢測(cè) 兩組患者均進(jìn)行血培養(yǎng)，再據(jù)患者自身癥狀留置樣本進(jìn)行其他相關(guān)檢測(cè)或培養(yǎng)，比如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、輪狀病毒抗原檢測(cè)等。

1.2.2 細(xì)菌感染檢測(cè) 將病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者（79例），再劃分為細(xì)菌感染（50例）與非細(xì)菌感染（29例）兩類。其中細(xì)菌感染的50例患者中[1-2]：血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性27例；尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性6例；糞培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性3例；痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性8例；抗鏈球菌溶血素O急性期與恢復(fù)期抗體滴度提高4倍以上的有7例。而非細(xì)菌感染的29例患者中：衣原體抗體陽(yáng)性6例；支原體抗體陽(yáng)性5例；巨細(xì)胞病毒的免疫球蛋白M抗體陽(yáng)性3例；單純皰疹病毒的免疫球蛋白M抗體陽(yáng)性1例；EB陽(yáng)性2例。特別注意：各類型中患者的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果或可有重疊情況。

1.3 診斷指標(biāo)

分析比較所有患者的血漿前降鈣素（PCT）、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血C反應(yīng)蛋白（CRP）、血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N）等特異性情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）構(gòu)成，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)特異性情況分析

檢查結(jié)果顯示，病原體陽(yáng)性組的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)特異性情況分析（x±s）

■

2.2 陽(yáng)性組患者相關(guān)特異性情況分析

檢查結(jié)果顯示，細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平明顯高于非細(xì)菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)性組患者相關(guān)特異性情況分析（x±s）

■

3 討論

川崎病亦被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[5]，英文名為Kawasakis disease，簡(jiǎn)稱KD[6]。此病主要是全身小血管炎而引起全身臟器病變的一種小兒急性病，但是此病的具體發(fā)病機(jī)理仍然還在探索中。目前，川崎病的發(fā)病多認(rèn)為與多種病毒、支原體、細(xì)菌等感染緊密相關(guān)，特別是細(xì)菌感染后致使細(xì)菌超抗原超強(qiáng)激活免疫細(xì)胞，從而導(dǎo)致免疫性血管炎性損傷。常規(guī)性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是否存在細(xì)菌感染的方法，比如血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白以及血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等等，其特異性低并且病原檢測(cè)結(jié)果也不甚理想，從而為川崎病患者的診治帶來(lái)了極大的障礙，尤其是對(duì)于是否為細(xì)菌感染相關(guān)川崎病患者的抗生素藥物的使用起到了積極作用。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，目前醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)：血漿前降鈣素水平的特異性可以作為判別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的重要標(biāo)志物之一。血漿前降鈣素（PCT）是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)[6]，含有116個(gè)氨基酸，通常情況下正常人的PCT水平比較低。血漿前降鈣素選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲感染存在反應(yīng)，且對(duì)無(wú)菌性炎癥與病毒感染有輕微反應(yīng)，因此PCT水平急劇上升及上升程度與病癥感染程度的嚴(yán)重性都存在一定的關(guān)聯(lián)性。

該研究顯示，病體陽(yáng)性組患者的血漿前降鈣素水平明顯高于病原體陰性組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以初步認(rèn)為血漿前降鈣素水平可用于辨別患者是否存在細(xì)菌感染相關(guān)川崎病。再由表2可知，細(xì)菌感染患者的血漿前降鈣素水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非細(xì)菌感染患者，且二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以進(jìn)一步確定，血漿前降鈣素水平可以作為診斷川崎病患者是否存在細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)。但是細(xì)菌感染引發(fā)體內(nèi)血漿前降鈣素的具體作用機(jī)制還有待深入的研討分析[8]。同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)，川崎病患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白以及血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)含量均要高于常規(guī)值，但是組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此在診斷川崎病患者是否存在細(xì)菌感染時(shí)并不成立，即判別川崎病患者是否存在細(xì)菌感染時(shí)并無(wú)明顯的特異性。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道一致[9-10]，血漿前降鈣素水平在初期檢測(cè)診斷細(xì)菌感染相關(guān)性川崎病的應(yīng)用效果要顯著優(yōu)于血CRP、WBC、N的常規(guī)檢測(cè)方式。PCT與其他細(xì)菌感染的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等比較，PCT擁有早期、快速、更高的靈敏度和特異性，從臨床應(yīng)用鑒別診斷中可知，PCT在細(xì)菌感染方面診斷的特異性明顯由于傳統(tǒng)診斷指標(biāo)，目前在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于臨床各科室。

總而言之，川崎病患者早期檢測(cè)血漿前降鈣素水平有著較高的敏感性與特異性，是診斷細(xì)菌感染相關(guān)川崎病的重要標(biāo)志物之一，為此癥患者的臨床診治提供了有力的科學(xué)依據(jù)，并且同時(shí)為臨床醫(yī)生合理使用抗生素與降低感染相關(guān)免疫病理?yè)p害提供了指導(dǎo)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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