宋勢波++++++袁志仁

[摘要] 目的 探討股動脈硬化在心血管介入術(shù)后假性動脈瘤形成的超聲診斷分析。方法 選擇25例行股動脈穿刺術(shù)后假性動脈瘤形成的患者，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，觀察穿刺點血管壁情況。結(jié)果 在使用相同型號的動脈鞘管及凝血指標(biāo)正常25例假性動脈瘤形成患者中，21例在穿刺點血管壁可見不同程度的硬化表現(xiàn)或高回聲硬化斑塊形成。結(jié)論 股動脈穿刺點的血管硬化或斑塊形成易形成假性動脈瘤，超聲在術(shù)前可以明確診斷，對于已經(jīng)發(fā)生假性動脈瘤形成的患者，超聲檢查提供的信息對指導(dǎo)治療亦有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；股動脈穿刺；假性動脈瘤

[中圖分類號] R543 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0019-02

血管腔介入治療用于心血管疾病、下肢動脈硬化閉塞癥等具有創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、操作簡便、療效確切等優(yōu)點，是臨床常用治療方法[1]。然而，這一方法也存在穿刺后假性動脈瘤形成的風(fēng)險[2]。該研究以2010年6月—2013年6月25例股動脈硬化穿刺治療后假性動脈瘤形成患者為研究對象，探討了超聲用于這一病變診斷及指導(dǎo)治療的作用，旨在為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性選取該院確診的25例穿刺后假性動脈瘤形成患者，其中男15例，女8例，年齡43～73歲，平均（59.5±7.5），均為冠心病穿刺介入治療術(shù)后患者，發(fā)生于股淺動脈18例，發(fā)生于股動脈內(nèi)側(cè)7例，瘤體最大徑4.5 cm×3.9 cm，最小徑1.3 cm×1.9 cm。臨床表現(xiàn)：股動脈穿刺術(shù)后，經(jīng)常規(guī)股動脈壓迫后發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)穿刺點處出現(xiàn)包塊，聽診有血管雜音或觸診可及局部搏動、皮膚出現(xiàn)青紫。

1.2 方法

采用飛利浦HD9及VIVID PRO-7彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7.5～10 MHz，囑患者取平臥位，常規(guī)掃查股動脈穿刺點，觀察血管壁連續(xù)性，管腔內(nèi)異?；芈?，管腔周圍包塊及其邊界、形狀，內(nèi)部回聲，腫塊內(nèi)血流信號流動性及充盈度，動靜脈間血流信號、頻譜形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

股動脈假性動脈瘤系指經(jīng)皮穿刺術(shù)形成動脈壁裂口，血液經(jīng)此裂口流入周圍組織形成腔隙，即瘤體，而腔隙和動脈裂口之間的通道形成瘤頸（圖1）。股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的主要超聲表現(xiàn)為：①包塊內(nèi)存在搏動性且與股動脈一致；②包塊內(nèi)存在流動血流信號；③包塊與股動脈之間“雙期雙向”血流信號。該組結(jié)果顯示，25例假性動脈瘤形成患者中，21例假性動脈瘤與股動脈的交通口處（瘤頸）的血管壁可見內(nèi)膜增厚（厚度1.3～4 mm）；12例股動脈內(nèi)壁見高回聲硬化斑塊，部分伴淡聲影，4例股動脈內(nèi)壁呈低回聲斑塊，斑塊邊緣回聲呈線樣增強（圖2）。

■

圖1 股動脈內(nèi)血流經(jīng)過交通口流向假性動脈瘤

圖2 交通口處股動脈的血管壁內(nèi)膜增厚，回聲增強

3 討論

心血管介入治療術(shù)后假性動脈瘤形成的情況并不少見，若不及時診斷治療，瘤體將逐漸擴大，壓迫周圍組織，存在破裂或?qū)е孪轮h(yuǎn)端動脈栓塞的風(fēng)險。由于這一病變屬于醫(yī)源性病變，臨床上應(yīng)具有較高的預(yù)見性，誤診漏診不僅延誤治療，致使患者不得不接受外科手術(shù)修補甚至罹患其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，穿刺操作人員應(yīng)特別注意穿刺點的選擇，合理使用降壓劑及抗凝劑，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺點周圍皮膚狀況，有無瘀斑、血腫等。此外，對于懷疑存在假性動脈瘤形成的患者，科學(xué)準(zhǔn)確的超聲診斷是必不可少的[3]。

正常股動脈管壁分3層 ，即內(nèi)膜、中膜和外膜。超聲檢查可顯示較清晰的層次結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜呈線狀 ，回聲較低，光滑 ，連續(xù)性好。中層為一暗區(qū)帶，外膜呈明亮光帶。動脈硬化是中老年人比較常見的血管性疾病 ，其病理特征是血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜逐漸增厚，形成粥樣斑塊。如果穿刺點血管壁硬化明顯或者硬化斑塊形成，側(cè)在行穿刺術(shù)時容易穿到斑塊，而斑塊處血管壁較脆，穿刺后不易愈合[4]，易造型假性動脈瘤的形成。該組結(jié)果也顯示，25假性動脈瘤形成患者中，21例血管壁內(nèi)中膜可見明顯增厚（厚度1.3～4 mm），其中12例股動脈穿刺點內(nèi)壁可見不規(guī)則硬化斑塊（硬斑），4例股動脈內(nèi)壁呈低回聲斑塊（軟斑）。因此，若能在術(shù)前常規(guī)進行超聲檢查，避開硬化斑塊進行穿刺，能夠降低穿刺后假性動脈瘤形成的風(fēng)險。

此外，在與常規(guī)血管造影檢查相比，超聲檢查不僅能夠提供血流動力學(xué)信息，且成本較低，無創(chuàng)傷，操作簡便，重復(fù)性高。尹慧娟等人[5]以超聲診斷并治療28例股動脈穿刺后假性動脈瘤形成患者，結(jié)果顯示超聲不僅能夠準(zhǔn)確診斷這一病變，且能夠引導(dǎo)凝血酶的腔內(nèi)注射，達到安全可靠的治療。潘福順等人[6]采用彩色多普勒超聲診斷并治療42例穿刺后假性動脈瘤形成患者，同樣獲得準(zhǔn)確診斷及良好療效。該研究結(jié)果顯示，超聲檢查能夠完整顯示血腫與動脈之間形成的通道，以及股動脈與假性動脈瘤之間異常解剖結(jié)構(gòu)的特點，且提供了充分的血流動力學(xué)信息。特別是超聲檢查能夠顯示假性動脈瘤的特征性影像：血腫與股動脈間“雙向雙期”血流信號，即收縮期高速血流由股動脈流至血腫，舒張期相對低速血流信號由血腫流至股動脈[7-8]。這一結(jié)果提示超聲診斷用于股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的診斷及治療指導(dǎo)。該組患者由于診斷及時，通過局部加壓等非外科手術(shù)治療方法均得以治愈，這可說是得益于超聲檢查的高度鑒別診斷能力。

綜上所述，超聲檢查用于股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的超聲診斷分析，具有創(chuàng)傷小、信息完整、鑒別能力強、可重復(fù)性好等優(yōu)勢。超聲可清楚顯示股動脈血管壁硬化斑塊，可用于此類病變的預(yù)見性診斷及治療指導(dǎo)[9]，能夠達到早診早治，降低外科手術(shù)率，減少患者痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升整體醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王紅.不同介入途徑行介入治療老年冠心病患者的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4495-4496.

[2] 張愛宏，段學(xué)蘊，曹鐵生.現(xiàn)代實用超聲診斷學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：547-550.

[3] 鄭沾兵，廖先平，吳萍，等.超聲在醫(yī)源性股動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 ，2013（8）：585-586.

[4] 劉慶春，翟健坤，楊帆，等.彩色多普勒超聲在診治股動脈穿刺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012（32）：165-166.

[5] 尹慧娟，趙國強，金仁波，等.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性假性動脈瘤診斷及治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（15）：63-64.

[6] 潘福順，謝曉燕，林穎，等.超聲引導(dǎo)下加壓治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤[J].中華外科雜志，2012，50（4）：302-305.

[7] 劉旭晴，孟繁坤.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性假性動脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（8）：568-569.

[8] 劉曉桅.超聲在股動脈假性動脈瘤診療中的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（25）：5405-5406.

[9] 鄭沾兵，廖先平，吳萍，等.超聲在醫(yī)源性股動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（8）：585-586.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

[摘要] 目的 探討股動脈硬化在心血管介入術(shù)后假性動脈瘤形成的超聲診斷分析。方法 選擇25例行股動脈穿刺術(shù)后假性動脈瘤形成的患者，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，觀察穿刺點血管壁情況。結(jié)果 在使用相同型號的動脈鞘管及凝血指標(biāo)正常25例假性動脈瘤形成患者中，21例在穿刺點血管壁可見不同程度的硬化表現(xiàn)或高回聲硬化斑塊形成。結(jié)論 股動脈穿刺點的血管硬化或斑塊形成易形成假性動脈瘤，超聲在術(shù)前可以明確診斷，對于已經(jīng)發(fā)生假性動脈瘤形成的患者，超聲檢查提供的信息對指導(dǎo)治療亦有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；股動脈穿刺；假性動脈瘤

[中圖分類號] R543 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0019-02

血管腔介入治療用于心血管疾病、下肢動脈硬化閉塞癥等具有創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、操作簡便、療效確切等優(yōu)點，是臨床常用治療方法[1]。然而，這一方法也存在穿刺后假性動脈瘤形成的風(fēng)險[2]。該研究以2010年6月—2013年6月25例股動脈硬化穿刺治療后假性動脈瘤形成患者為研究對象，探討了超聲用于這一病變診斷及指導(dǎo)治療的作用，旨在為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性選取該院確診的25例穿刺后假性動脈瘤形成患者，其中男15例，女8例，年齡43～73歲，平均（59.5±7.5），均為冠心病穿刺介入治療術(shù)后患者，發(fā)生于股淺動脈18例，發(fā)生于股動脈內(nèi)側(cè)7例，瘤體最大徑4.5 cm×3.9 cm，最小徑1.3 cm×1.9 cm。臨床表現(xiàn)：股動脈穿刺術(shù)后，經(jīng)常規(guī)股動脈壓迫后發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)穿刺點處出現(xiàn)包塊，聽診有血管雜音或觸診可及局部搏動、皮膚出現(xiàn)青紫。

1.2 方法

采用飛利浦HD9及VIVID PRO-7彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7.5～10 MHz，囑患者取平臥位，常規(guī)掃查股動脈穿刺點，觀察血管壁連續(xù)性，管腔內(nèi)異?；芈?，管腔周圍包塊及其邊界、形狀，內(nèi)部回聲，腫塊內(nèi)血流信號流動性及充盈度，動靜脈間血流信號、頻譜形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

股動脈假性動脈瘤系指經(jīng)皮穿刺術(shù)形成動脈壁裂口，血液經(jīng)此裂口流入周圍組織形成腔隙，即瘤體，而腔隙和動脈裂口之間的通道形成瘤頸（圖1）。股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的主要超聲表現(xiàn)為：①包塊內(nèi)存在搏動性且與股動脈一致；②包塊內(nèi)存在流動血流信號；③包塊與股動脈之間“雙期雙向”血流信號。該組結(jié)果顯示，25例假性動脈瘤形成患者中，21例假性動脈瘤與股動脈的交通口處（瘤頸）的血管壁可見內(nèi)膜增厚（厚度1.3～4 mm）；12例股動脈內(nèi)壁見高回聲硬化斑塊，部分伴淡聲影，4例股動脈內(nèi)壁呈低回聲斑塊，斑塊邊緣回聲呈線樣增強（圖2）。

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圖1 股動脈內(nèi)血流經(jīng)過交通口流向假性動脈瘤

圖2 交通口處股動脈的血管壁內(nèi)膜增厚，回聲增強

3 討論

心血管介入治療術(shù)后假性動脈瘤形成的情況并不少見，若不及時診斷治療，瘤體將逐漸擴大，壓迫周圍組織，存在破裂或?qū)е孪轮h(yuǎn)端動脈栓塞的風(fēng)險。由于這一病變屬于醫(yī)源性病變，臨床上應(yīng)具有較高的預(yù)見性，誤診漏診不僅延誤治療，致使患者不得不接受外科手術(shù)修補甚至罹患其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，穿刺操作人員應(yīng)特別注意穿刺點的選擇，合理使用降壓劑及抗凝劑，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺點周圍皮膚狀況，有無瘀斑、血腫等。此外，對于懷疑存在假性動脈瘤形成的患者，科學(xué)準(zhǔn)確的超聲診斷是必不可少的[3]。

正常股動脈管壁分3層 ，即內(nèi)膜、中膜和外膜。超聲檢查可顯示較清晰的層次結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜呈線狀 ，回聲較低，光滑 ，連續(xù)性好。中層為一暗區(qū)帶，外膜呈明亮光帶。動脈硬化是中老年人比較常見的血管性疾病 ，其病理特征是血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜逐漸增厚，形成粥樣斑塊。如果穿刺點血管壁硬化明顯或者硬化斑塊形成，側(cè)在行穿刺術(shù)時容易穿到斑塊，而斑塊處血管壁較脆，穿刺后不易愈合[4]，易造型假性動脈瘤的形成。該組結(jié)果也顯示，25假性動脈瘤形成患者中，21例血管壁內(nèi)中膜可見明顯增厚（厚度1.3～4 mm），其中12例股動脈穿刺點內(nèi)壁可見不規(guī)則硬化斑塊（硬斑），4例股動脈內(nèi)壁呈低回聲斑塊（軟斑）。因此，若能在術(shù)前常規(guī)進行超聲檢查，避開硬化斑塊進行穿刺，能夠降低穿刺后假性動脈瘤形成的風(fēng)險。

此外，在與常規(guī)血管造影檢查相比，超聲檢查不僅能夠提供血流動力學(xué)信息，且成本較低，無創(chuàng)傷，操作簡便，重復(fù)性高。尹慧娟等人[5]以超聲診斷并治療28例股動脈穿刺后假性動脈瘤形成患者，結(jié)果顯示超聲不僅能夠準(zhǔn)確診斷這一病變，且能夠引導(dǎo)凝血酶的腔內(nèi)注射，達到安全可靠的治療。潘福順等人[6]采用彩色多普勒超聲診斷并治療42例穿刺后假性動脈瘤形成患者，同樣獲得準(zhǔn)確診斷及良好療效。該研究結(jié)果顯示，超聲檢查能夠完整顯示血腫與動脈之間形成的通道，以及股動脈與假性動脈瘤之間異常解剖結(jié)構(gòu)的特點，且提供了充分的血流動力學(xué)信息。特別是超聲檢查能夠顯示假性動脈瘤的特征性影像：血腫與股動脈間“雙向雙期”血流信號，即收縮期高速血流由股動脈流至血腫，舒張期相對低速血流信號由血腫流至股動脈[7-8]。這一結(jié)果提示超聲診斷用于股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的診斷及治療指導(dǎo)。該組患者由于診斷及時，通過局部加壓等非外科手術(shù)治療方法均得以治愈，這可說是得益于超聲檢查的高度鑒別診斷能力。

綜上所述，超聲檢查用于股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的超聲診斷分析，具有創(chuàng)傷小、信息完整、鑒別能力強、可重復(fù)性好等優(yōu)勢。超聲可清楚顯示股動脈血管壁硬化斑塊，可用于此類病變的預(yù)見性診斷及治療指導(dǎo)[9]，能夠達到早診早治，降低外科手術(shù)率，減少患者痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升整體醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王紅.不同介入途徑行介入治療老年冠心病患者的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4495-4496.

[2] 張愛宏，段學(xué)蘊，曹鐵生.現(xiàn)代實用超聲診斷學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：547-550.

[3] 鄭沾兵，廖先平，吳萍，等.超聲在醫(yī)源性股動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 ，2013（8）：585-586.

[4] 劉慶春，翟健坤，楊帆，等.彩色多普勒超聲在診治股動脈穿刺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012（32）：165-166.

[5] 尹慧娟，趙國強，金仁波，等.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性假性動脈瘤診斷及治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（15）：63-64.

[6] 潘福順，謝曉燕，林穎，等.超聲引導(dǎo)下加壓治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤[J].中華外科雜志，2012，50（4）：302-305.

[7] 劉旭晴，孟繁坤.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性假性動脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（8）：568-569.

[8] 劉曉桅.超聲在股動脈假性動脈瘤診療中的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（25）：5405-5406.

[9] 鄭沾兵，廖先平，吳萍，等.超聲在醫(yī)源性股動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（8）：585-586.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

[摘要] 目的 探討股動脈硬化在心血管介入術(shù)后假性動脈瘤形成的超聲診斷分析。方法 選擇25例行股動脈穿刺術(shù)后假性動脈瘤形成的患者，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，觀察穿刺點血管壁情況。結(jié)果 在使用相同型號的動脈鞘管及凝血指標(biāo)正常25例假性動脈瘤形成患者中，21例在穿刺點血管壁可見不同程度的硬化表現(xiàn)或高回聲硬化斑塊形成。結(jié)論 股動脈穿刺點的血管硬化或斑塊形成易形成假性動脈瘤，超聲在術(shù)前可以明確診斷，對于已經(jīng)發(fā)生假性動脈瘤形成的患者，超聲檢查提供的信息對指導(dǎo)治療亦有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；股動脈穿刺；假性動脈瘤

[中圖分類號] R543 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0019-02

血管腔介入治療用于心血管疾病、下肢動脈硬化閉塞癥等具有創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、操作簡便、療效確切等優(yōu)點，是臨床常用治療方法[1]。然而，這一方法也存在穿刺后假性動脈瘤形成的風(fēng)險[2]。該研究以2010年6月—2013年6月25例股動脈硬化穿刺治療后假性動脈瘤形成患者為研究對象，探討了超聲用于這一病變診斷及指導(dǎo)治療的作用，旨在為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性選取該院確診的25例穿刺后假性動脈瘤形成患者，其中男15例，女8例，年齡43～73歲，平均（59.5±7.5），均為冠心病穿刺介入治療術(shù)后患者，發(fā)生于股淺動脈18例，發(fā)生于股動脈內(nèi)側(cè)7例，瘤體最大徑4.5 cm×3.9 cm，最小徑1.3 cm×1.9 cm。臨床表現(xiàn)：股動脈穿刺術(shù)后，經(jīng)常規(guī)股動脈壓迫后發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)穿刺點處出現(xiàn)包塊，聽診有血管雜音或觸診可及局部搏動、皮膚出現(xiàn)青紫。

1.2 方法

采用飛利浦HD9及VIVID PRO-7彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7.5～10 MHz，囑患者取平臥位，常規(guī)掃查股動脈穿刺點，觀察血管壁連續(xù)性，管腔內(nèi)異常回聲，管腔周圍包塊及其邊界、形狀，內(nèi)部回聲，腫塊內(nèi)血流信號流動性及充盈度，動靜脈間血流信號、頻譜形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

股動脈假性動脈瘤系指經(jīng)皮穿刺術(shù)形成動脈壁裂口，血液經(jīng)此裂口流入周圍組織形成腔隙，即瘤體，而腔隙和動脈裂口之間的通道形成瘤頸（圖1）。股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的主要超聲表現(xiàn)為：①包塊內(nèi)存在搏動性且與股動脈一致；②包塊內(nèi)存在流動血流信號；③包塊與股動脈之間“雙期雙向”血流信號。該組結(jié)果顯示，25例假性動脈瘤形成患者中，21例假性動脈瘤與股動脈的交通口處（瘤頸）的血管壁可見內(nèi)膜增厚（厚度1.3～4 mm）；12例股動脈內(nèi)壁見高回聲硬化斑塊，部分伴淡聲影，4例股動脈內(nèi)壁呈低回聲斑塊，斑塊邊緣回聲呈線樣增強（圖2）。

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圖1 股動脈內(nèi)血流經(jīng)過交通口流向假性動脈瘤

圖2 交通口處股動脈的血管壁內(nèi)膜增厚，回聲增強

3 討論

心血管介入治療術(shù)后假性動脈瘤形成的情況并不少見，若不及時診斷治療，瘤體將逐漸擴大，壓迫周圍組織，存在破裂或?qū)е孪轮h(yuǎn)端動脈栓塞的風(fēng)險。由于這一病變屬于醫(yī)源性病變，臨床上應(yīng)具有較高的預(yù)見性，誤診漏診不僅延誤治療，致使患者不得不接受外科手術(shù)修補甚至罹患其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，穿刺操作人員應(yīng)特別注意穿刺點的選擇，合理使用降壓劑及抗凝劑，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺點周圍皮膚狀況，有無瘀斑、血腫等。此外，對于懷疑存在假性動脈瘤形成的患者，科學(xué)準(zhǔn)確的超聲診斷是必不可少的[3]。

正常股動脈管壁分3層 ，即內(nèi)膜、中膜和外膜。超聲檢查可顯示較清晰的層次結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜呈線狀 ，回聲較低，光滑 ，連續(xù)性好。中層為一暗區(qū)帶，外膜呈明亮光帶。動脈硬化是中老年人比較常見的血管性疾病 ，其病理特征是血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜逐漸增厚，形成粥樣斑塊。如果穿刺點血管壁硬化明顯或者硬化斑塊形成，側(cè)在行穿刺術(shù)時容易穿到斑塊，而斑塊處血管壁較脆，穿刺后不易愈合[4]，易造型假性動脈瘤的形成。該組結(jié)果也顯示，25假性動脈瘤形成患者中，21例血管壁內(nèi)中膜可見明顯增厚（厚度1.3～4 mm），其中12例股動脈穿刺點內(nèi)壁可見不規(guī)則硬化斑塊（硬斑），4例股動脈內(nèi)壁呈低回聲斑塊（軟斑）。因此，若能在術(shù)前常規(guī)進行超聲檢查，避開硬化斑塊進行穿刺，能夠降低穿刺后假性動脈瘤形成的風(fēng)險。

此外，在與常規(guī)血管造影檢查相比，超聲檢查不僅能夠提供血流動力學(xué)信息，且成本較低，無創(chuàng)傷，操作簡便，重復(fù)性高。尹慧娟等人[5]以超聲診斷并治療28例股動脈穿刺后假性動脈瘤形成患者，結(jié)果顯示超聲不僅能夠準(zhǔn)確診斷這一病變，且能夠引導(dǎo)凝血酶的腔內(nèi)注射，達到安全可靠的治療。潘福順等人[6]采用彩色多普勒超聲診斷并治療42例穿刺后假性動脈瘤形成患者，同樣獲得準(zhǔn)確診斷及良好療效。該研究結(jié)果顯示，超聲檢查能夠完整顯示血腫與動脈之間形成的通道，以及股動脈與假性動脈瘤之間異常解剖結(jié)構(gòu)的特點，且提供了充分的血流動力學(xué)信息。特別是超聲檢查能夠顯示假性動脈瘤的特征性影像：血腫與股動脈間“雙向雙期”血流信號，即收縮期高速血流由股動脈流至血腫，舒張期相對低速血流信號由血腫流至股動脈[7-8]。這一結(jié)果提示超聲診斷用于股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的診斷及治療指導(dǎo)。該組患者由于診斷及時，通過局部加壓等非外科手術(shù)治療方法均得以治愈，這可說是得益于超聲檢查的高度鑒別診斷能力。

綜上所述，超聲檢查用于股動脈穿刺后假性動脈瘤形成的超聲診斷分析，具有創(chuàng)傷小、信息完整、鑒別能力強、可重復(fù)性好等優(yōu)勢。超聲可清楚顯示股動脈血管壁硬化斑塊，可用于此類病變的預(yù)見性診斷及治療指導(dǎo)[9]，能夠達到早診早治，降低外科手術(shù)率，減少患者痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升整體醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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[9] 鄭沾兵，廖先平，吳萍，等.超聲在醫(yī)源性股動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（8）：585-586.

（收稿日期：2014-03-15）endprint