鐘小朋

[摘要] 目的 分析不同類型貧血孕婦妊娠晚期相關(guān)指標的差異，分析原因和應(yīng)對方法。方法 以2011年3月—2012年3月間定期在該院產(chǎn)檢的200例孕婦為對象，α地貧55例（甲組） ，β地貧40 例 （乙組），HBG在 100～110 g/L的46例（丙組），HBG≥110 g/L的59例（丁組），檢測所有患者的血紅蛋白、血清維生素B12、血清鐵蛋白、血清葉酸，對各項指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 甲乙兩組分別有16.4%和72.5%的患者表現(xiàn)為貧血，且甲組HGB高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SF比較各組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輕型地中海貧血不會增加晚期妊娠婦女的鐵負荷，β地中海貧血低HGB水平多于α地中海貧血區(qū)，這些孕婦應(yīng)當高度重視鐵的補充。

[關(guān)鍵詞] 輕型地中海貧血；妊娠晚期；相關(guān)因素

[中圖分類號] R556.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0004-02

[Abstract] Objective To analyze the differences in relative factors between different types of anemia in women during late pregnancy， and analyze the causes and countermeasures. Methods 200 cases of pregnant women underwent regular antenatal examination in our hospital from March 2011 to March 2012 were selected as the subjects， including 55 cases with alpha thalassaemia（group A）， 40 cases with beta thalassemia（group B）， 46 cases with HBG between 100 g/L-110g/L（group C）， and 59 cases with HBG≥110g/L（group D）. Hemoglobin， serum vitamin B12， serum ferritin and serum folic acid of all the patients were detected. And the indexes were analyzed statistically. Results 16.4% of the patients in group A and 72.5% of the patients in group B had anemia， and the HGB of group A was higher than that of group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference in the data of SF between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minor thalassemia does not increase the iron load of women in late pregnancy， low level of HGB beta thalassemia trait than alpha thalassaemia area， and these women should attach great importance to the iron supplement.

[Key words] Minor thalassemia； Late trimester of pregnancy； Relevant factors

地中海貧血根據(jù)病情的輕重分為重型、中間型和輕型 [1]。輕型地中海貧血主要是患者體內(nèi)的紅細胞形態(tài)出現(xiàn)了輕度的改變 [2]。而患有輕型地中海貧血的孕婦在妊娠時會由于該疾病的影響和妊娠作用而出現(xiàn)不同程度的貧血，為了研究除地中海貧血疾病以外的其他相關(guān)致貧因素的影響，該研究選取了2011年3月—2012年3月間在該院定期產(chǎn)檢的200例妊娠晚期孕婦為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定期在該院產(chǎn)檢的200例孕婦為研究對象，根據(jù)患者貧血類型分為4組：懷孕前已被診斷為α地貧，懷孕前HGB<100 g/L的患者55例（甲組） 、懷孕前已被診斷為β地貧，懷孕前HGB<100 g/L的患者40 例（乙 組）、HGB在 100～110 g/L的46例（丙組）、HGB≥110 g/L59例（丁組）。甲組孕婦平均年齡33.12歲，孕程平均（34.29±2.1）周，乙組平均年齡（32.45±2.7）歲，孕程平均（35.07±1.9）周，丙組平均年齡（32.67±2.5）歲，孕程平均（34.56±2.3）周，丁組平均年齡（33.27±2.4）周，孕程平均（35.04±2.3）周。4組孕婦的年齡和孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

4組孕婦分別在清晨空腹下每人采血兩管，每管3 mL。采集后將其中一管于室溫下凝固30 min，在3 000 r離心下5 min后提取血清樣本，并在-70 ℃冰箱儲存。選用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法（全自動第3代發(fā)光免疫分析儀，型號：YP66AXSYM，美國）來檢測標本的SF、VitB12、Fol3項內(nèi)容。另外一管血液則進行血常規(guī)檢測（XFA6100型血液細胞分析儀，普朗醫(yī)療，北京）以檢測紅細胞、白細胞、血紅蛋白以及血小板的數(shù)量等。endprint

1.3 判定標準

1.3.1 地中海貧血診斷標準 我院采用遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查來確診地中海貧血的類型，診斷標準依照張之南編著的《臨床血液學(xué)診斷及療效標準》的第3版[3]：（1）HbH?。孩倥R床：可有黃疸，貧血，肝脾腫大。②血液學(xué)：a.血紅蛋白降低或正常，網(wǎng)織紅細胞增高或正常；b.紅細胞大小不均，中心淺染，有靶形紅細胞；c.MCH降低；d.紅細胞滲透脆性降低；e.骨髓增生活躍以上，以紅系為主。③生化檢查：血紅蛋白電泳出現(xiàn)HbH帶。④遺傳：家系中可有HbH病患者。⑤有條件應(yīng)做a/β肽鏈合成速率比及基因分析。（2）β地中海貧血（不含其因缺失δβ珠蛋白生成障礙地中海貧血及HbH遺傳性持存癥）：①臨床：同HbH。②血液學(xué)：同HbH。③生化檢查：HbA2>3.5%，HbF>20%。④遺傳：純合體者父母均為β地中海貧血雜合子；雜合體者父母之一為β地中海貧血雜合子。⑤同HbH。

1.3.2 缺鐵 即SF<12 μg/L。

1.3.3 鐵元素減少 即SF<20 μg/L。

1.3.4 妊娠貧血 HGB<100 g/L；RBC<3.5×1012/L；Hb比容<30%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組的貧血率對比

并不是所有懷孕前經(jīng)過遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查被診斷為輕型地中海孕婦在懷孕時都會表現(xiàn)為妊娠期貧血癥狀（孕婦Hb<100 g/L為貧血），甲組有9例在妊娠期表現(xiàn)出貧血癥狀，占16.4%，9例患者的HGB平均為（94.12±11.02）g/L；乙組有29例貧血，占72.5%，29例患者的HGB平均為（109.01±9.15）g/L。甲組HGB降低情況和貧血率均低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.97，P<0.05）。

2.2 4組孕婦貧血因素分析

甲乙兩組孕婦的SF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；乙組和丁組SF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；甲組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而甲組SF低于丁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組SF低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和丁組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。VitB12、Fol 4組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1 輕型地貧孕婦鐵代謝存在一定的矛盾

地中海貧血尤其是輕型患者一般不易被發(fā)現(xiàn)，需要通過遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查才能夠確診，它是一種溶血性貧血，長期的慢性溶血會導(dǎo)致鐵的負荷過重[5]。而妊娠期的婦女代謝比較特殊，紅細胞增加，胎兒發(fā)育的需要等原因?qū)е聦﹁F需求的增加，即使是正常的婦女，在這個時期也容易出現(xiàn)鐵缺乏的情況，所以很多婦女在妊娠晚期的時候都伴隨著缺鐵性貧血[6]。我國妊娠晚期鐵減少的患者高達51.6%，而缺鐵性貧血的患病率高達33.8%，因此臨床上常使用鐵補充劑來防治妊娠晚期的鐵減少，但有專家提出，地貧孕婦不需要補鐵，但對于地貧孕婦妊娠晚期的鐵水平研究較少，不足以提供充足的依據(jù)，因此對于地貧孕婦妊娠晚期鐵水平的研究對于其是否需要補鐵具有重要的臨床指導(dǎo)意義[7]。

3.2 輕型地貧孕婦在妊娠晚期的鐵儲備情況

從該次研究的結(jié)果可以看出，妊娠晚期輕型地貧孕婦的鐵水平均沒有升高。相反甲組孕婦缺鐵的風(fēng)險要比丁組高，鐵水平與丙組相近；乙組孕婦鐵水平與丁組相近，該結(jié)論與Nobili B的報道[8]是相同的。該研究甲乙兩組的儲鐵缺乏率分別為60.87%和42.86%，明顯高于Write的報道[9]，這可能與Write對孕36～40周的α、β地貧孕婦進行了鐵劑治療有關(guān)。因此對妊娠晚期地貧孕婦進行補鐵，可降低輕型地貧的鐵缺乏率，提高HGB水平。β地貧孕婦高于丙組，且減少風(fēng)險也低于丙組，說明β地貧可能是妊娠晚期儲鐵減少的一個保護性因素，地貧本身是一種溶血性疾病，會導(dǎo)致機體鐵水平的升高，可以一定程度上對抗孕期鐵需求的增加[10]。該研究的創(chuàng)新點就在于此，某些病理現(xiàn)象在一定情況下也可以對人體有利，我們可以利用這些病理現(xiàn)象來彌補生理上的改變，例如用地貧患者的鐵負荷彌補妊娠晚期的鐵減少，但此理論還不成熟，仍需要監(jiān)測孕婦的鐵水平，還需要進一步的研究，具有十分重要的臨床意義。

3.3 缺鐵的地貧孕婦仍需要進行補鐵治療

該研究還發(fā)現(xiàn)，地貧孕婦SF與非地貧孕婦比較無統(tǒng)計學(xué)差異，分析妊娠晚期正好是鐵需求的高峰期，地貧孕婦的鐵負荷過重，二者相互作用是有益的，鐵負荷高恰好滿足了妊娠晚期對鐵需求的增加，而且對地貧孕婦進行補鐵時一定要嚴密監(jiān)測，既保證鐵的供應(yīng)又要避免鐵負荷過高[11]。

3.4 妊娠晚期貧血的主要原因是缺鐵

該研究可以看出，4組的Vit B12、Fol均無缺乏，因此二者與地貧孕婦的貧血狀況無明顯的關(guān)聯(lián)，更證明了鐵儲備與地貧和非地貧孕婦的HGB水平密切相關(guān)，應(yīng)對孕婦給予預(yù)防性的鐵補充，提高鐵的儲備，阻止缺鐵發(fā)展到貧血的階段，對防治人身缺鐵性貧血有重要的意義[12]。

[參考文獻]

[1] 邱婷，尹春燕.輕型地中海貧血孕婦妊娠晚期貧血的相關(guān)其他因素探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（12）：69-71.

[2] 梁瑞珍.妊娠合并貧血100例臨床調(diào)查分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2（25）：118-119.

[3] 張之南.臨床血液學(xué)診斷及療效標準[M].北京：科學(xué)出版社，2004：56-57.

[4] 李莉艷，鐘梅，陳翠華，等.206例地中海貧血家系產(chǎn)前基因診斷結(jié)果分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（15）：5-9.

[5] 余小燕，陳劍虹，朱津，等.160例孕婦羊水地中海貧血基因診斷結(jié)果和臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014（1）：17-18.

[6] 陳麗華，胡美霞，彭群英，等.妊娠期貧血病因及治療效果的臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報，2011，51（3）：37-45.

[7] 于君，楊柳.妊娠缺鐵性貧血的概述[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（11）：46-47.

[8] Nobili B，Perrotta S，Matarese SMR，et al.Evaluation of body iron status in Italian carriers of beta-thalassemia trait[J].Nutr Res，2011，21（1-2）：55-60.

[9] White JM，Richards R，Jelenski，et al.Iron state in alpha and beta thalassaaemia trait [J].J Clin Pathol，2010（39）：256-259.

[10] 胡志愿，郭璐娣，劉俊峰，等.臨床產(chǎn)婦凝血四項及血常規(guī)檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，1（13）：46-48.

[11] 陸洲，王遠流，黃青玉，等.廣西柳州地區(qū)六個縣179對地中海貧血妊娠夫婦基因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，1（21）：26.

[12] 章冠德，潘崢，何劭君.妊娠合并缺鐵性貧血146例原因及治療分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，8（42）：919.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

1.3 判定標準

1.3.1 地中海貧血診斷標準 我院采用遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查來確診地中海貧血的類型，診斷標準依照張之南編著的《臨床血液學(xué)診斷及療效標準》的第3版[3]：（1）HbH?。孩倥R床：可有黃疸，貧血，肝脾腫大。②血液學(xué)：a.血紅蛋白降低或正常，網(wǎng)織紅細胞增高或正常；b.紅細胞大小不均，中心淺染，有靶形紅細胞；c.MCH降低；d.紅細胞滲透脆性降低；e.骨髓增生活躍以上，以紅系為主。③生化檢查：血紅蛋白電泳出現(xiàn)HbH帶。④遺傳：家系中可有HbH病患者。⑤有條件應(yīng)做a/β肽鏈合成速率比及基因分析。（2）β地中海貧血（不含其因缺失δβ珠蛋白生成障礙地中海貧血及HbH遺傳性持存癥）：①臨床：同HbH。②血液學(xué)：同HbH。③生化檢查：HbA2>3.5%，HbF>20%。④遺傳：純合體者父母均為β地中海貧血雜合子；雜合體者父母之一為β地中海貧血雜合子。⑤同HbH。

1.3.2 缺鐵 即SF<12 μg/L。

1.3.3 鐵元素減少 即SF<20 μg/L。

1.3.4 妊娠貧血 HGB<100 g/L；RBC<3.5×1012/L；Hb比容<30%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組的貧血率對比

并不是所有懷孕前經(jīng)過遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查被診斷為輕型地中海孕婦在懷孕時都會表現(xiàn)為妊娠期貧血癥狀（孕婦Hb<100 g/L為貧血），甲組有9例在妊娠期表現(xiàn)出貧血癥狀，占16.4%，9例患者的HGB平均為（94.12±11.02）g/L；乙組有29例貧血，占72.5%，29例患者的HGB平均為（109.01±9.15）g/L。甲組HGB降低情況和貧血率均低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.97，P<0.05）。

2.2 4組孕婦貧血因素分析

甲乙兩組孕婦的SF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；乙組和丁組SF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；甲組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而甲組SF低于丁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組SF低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和丁組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。VitB12、Fol 4組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1 輕型地貧孕婦鐵代謝存在一定的矛盾

地中海貧血尤其是輕型患者一般不易被發(fā)現(xiàn)，需要通過遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查才能夠確診，它是一種溶血性貧血，長期的慢性溶血會導(dǎo)致鐵的負荷過重[5]。而妊娠期的婦女代謝比較特殊，紅細胞增加，胎兒發(fā)育的需要等原因?qū)е聦﹁F需求的增加，即使是正常的婦女，在這個時期也容易出現(xiàn)鐵缺乏的情況，所以很多婦女在妊娠晚期的時候都伴隨著缺鐵性貧血[6]。我國妊娠晚期鐵減少的患者高達51.6%，而缺鐵性貧血的患病率高達33.8%，因此臨床上常使用鐵補充劑來防治妊娠晚期的鐵減少，但有專家提出，地貧孕婦不需要補鐵，但對于地貧孕婦妊娠晚期的鐵水平研究較少，不足以提供充足的依據(jù)，因此對于地貧孕婦妊娠晚期鐵水平的研究對于其是否需要補鐵具有重要的臨床指導(dǎo)意義[7]。

3.2 輕型地貧孕婦在妊娠晚期的鐵儲備情況

從該次研究的結(jié)果可以看出，妊娠晚期輕型地貧孕婦的鐵水平均沒有升高。相反甲組孕婦缺鐵的風(fēng)險要比丁組高，鐵水平與丙組相近；乙組孕婦鐵水平與丁組相近，該結(jié)論與Nobili B的報道[8]是相同的。該研究甲乙兩組的儲鐵缺乏率分別為60.87%和42.86%，明顯高于Write的報道[9]，這可能與Write對孕36～40周的α、β地貧孕婦進行了鐵劑治療有關(guān)。因此對妊娠晚期地貧孕婦進行補鐵，可降低輕型地貧的鐵缺乏率，提高HGB水平。β地貧孕婦高于丙組，且減少風(fēng)險也低于丙組，說明β地貧可能是妊娠晚期儲鐵減少的一個保護性因素，地貧本身是一種溶血性疾病，會導(dǎo)致機體鐵水平的升高，可以一定程度上對抗孕期鐵需求的增加[10]。該研究的創(chuàng)新點就在于此，某些病理現(xiàn)象在一定情況下也可以對人體有利，我們可以利用這些病理現(xiàn)象來彌補生理上的改變，例如用地貧患者的鐵負荷彌補妊娠晚期的鐵減少，但此理論還不成熟，仍需要監(jiān)測孕婦的鐵水平，還需要進一步的研究，具有十分重要的臨床意義。

3.3 缺鐵的地貧孕婦仍需要進行補鐵治療

該研究還發(fā)現(xiàn)，地貧孕婦SF與非地貧孕婦比較無統(tǒng)計學(xué)差異，分析妊娠晚期正好是鐵需求的高峰期，地貧孕婦的鐵負荷過重，二者相互作用是有益的，鐵負荷高恰好滿足了妊娠晚期對鐵需求的增加，而且對地貧孕婦進行補鐵時一定要嚴密監(jiān)測，既保證鐵的供應(yīng)又要避免鐵負荷過高[11]。

3.4 妊娠晚期貧血的主要原因是缺鐵

該研究可以看出，4組的Vit B12、Fol均無缺乏，因此二者與地貧孕婦的貧血狀況無明顯的關(guān)聯(lián)，更證明了鐵儲備與地貧和非地貧孕婦的HGB水平密切相關(guān)，應(yīng)對孕婦給予預(yù)防性的鐵補充，提高鐵的儲備，阻止缺鐵發(fā)展到貧血的階段，對防治人身缺鐵性貧血有重要的意義[12]。

[參考文獻]

[1] 邱婷，尹春燕.輕型地中海貧血孕婦妊娠晚期貧血的相關(guān)其他因素探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（12）：69-71.

[2] 梁瑞珍.妊娠合并貧血100例臨床調(diào)查分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2（25）：118-119.

[3] 張之南.臨床血液學(xué)診斷及療效標準[M].北京：科學(xué)出版社，2004：56-57.

[4] 李莉艷，鐘梅，陳翠華，等.206例地中海貧血家系產(chǎn)前基因診斷結(jié)果分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（15）：5-9.

[5] 余小燕，陳劍虹，朱津，等.160例孕婦羊水地中海貧血基因診斷結(jié)果和臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014（1）：17-18.

[6] 陳麗華，胡美霞，彭群英，等.妊娠期貧血病因及治療效果的臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報，2011，51（3）：37-45.

[7] 于君，楊柳.妊娠缺鐵性貧血的概述[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（11）：46-47.

[8] Nobili B，Perrotta S，Matarese SMR，et al.Evaluation of body iron status in Italian carriers of beta-thalassemia trait[J].Nutr Res，2011，21（1-2）：55-60.

[9] White JM，Richards R，Jelenski，et al.Iron state in alpha and beta thalassaaemia trait [J].J Clin Pathol，2010（39）：256-259.

[10] 胡志愿，郭璐娣，劉俊峰，等.臨床產(chǎn)婦凝血四項及血常規(guī)檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，1（13）：46-48.

[11] 陸洲，王遠流，黃青玉，等.廣西柳州地區(qū)六個縣179對地中海貧血妊娠夫婦基因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，1（21）：26.

[12] 章冠德，潘崢，何劭君.妊娠合并缺鐵性貧血146例原因及治療分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，8（42）：919.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

1.3 判定標準

1.3.1 地中海貧血診斷標準 我院采用遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查來確診地中海貧血的類型，診斷標準依照張之南編著的《臨床血液學(xué)診斷及療效標準》的第3版[3]：（1）HbH?。孩倥R床：可有黃疸，貧血，肝脾腫大。②血液學(xué)：a.血紅蛋白降低或正常，網(wǎng)織紅細胞增高或正常；b.紅細胞大小不均，中心淺染，有靶形紅細胞；c.MCH降低；d.紅細胞滲透脆性降低；e.骨髓增生活躍以上，以紅系為主。③生化檢查：血紅蛋白電泳出現(xiàn)HbH帶。④遺傳：家系中可有HbH病患者。⑤有條件應(yīng)做a/β肽鏈合成速率比及基因分析。（2）β地中海貧血（不含其因缺失δβ珠蛋白生成障礙地中海貧血及HbH遺傳性持存癥）：①臨床：同HbH。②血液學(xué)：同HbH。③生化檢查：HbA2>3.5%，HbF>20%。④遺傳：純合體者父母均為β地中海貧血雜合子；雜合體者父母之一為β地中海貧血雜合子。⑤同HbH。

1.3.2 缺鐵 即SF<12 μg/L。

1.3.3 鐵元素減少 即SF<20 μg/L。

1.3.4 妊娠貧血 HGB<100 g/L；RBC<3.5×1012/L；Hb比容<30%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組的貧血率對比

并不是所有懷孕前經(jīng)過遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查被診斷為輕型地中海孕婦在懷孕時都會表現(xiàn)為妊娠期貧血癥狀（孕婦Hb<100 g/L為貧血），甲組有9例在妊娠期表現(xiàn)出貧血癥狀，占16.4%，9例患者的HGB平均為（94.12±11.02）g/L；乙組有29例貧血，占72.5%，29例患者的HGB平均為（109.01±9.15）g/L。甲組HGB降低情況和貧血率均低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.97，P<0.05）。

2.2 4組孕婦貧血因素分析

甲乙兩組孕婦的SF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；乙組和丁組SF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；甲組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而甲組SF低于丁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組SF低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；丙組和丁組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。VitB12、Fol 4組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1 輕型地貧孕婦鐵代謝存在一定的矛盾

地中海貧血尤其是輕型患者一般不易被發(fā)現(xiàn)，需要通過遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查才能夠確診，它是一種溶血性貧血，長期的慢性溶血會導(dǎo)致鐵的負荷過重[5]。而妊娠期的婦女代謝比較特殊，紅細胞增加，胎兒發(fā)育的需要等原因?qū)е聦﹁F需求的增加，即使是正常的婦女，在這個時期也容易出現(xiàn)鐵缺乏的情況，所以很多婦女在妊娠晚期的時候都伴隨著缺鐵性貧血[6]。我國妊娠晚期鐵減少的患者高達51.6%，而缺鐵性貧血的患病率高達33.8%，因此臨床上常使用鐵補充劑來防治妊娠晚期的鐵減少，但有專家提出，地貧孕婦不需要補鐵，但對于地貧孕婦妊娠晚期的鐵水平研究較少，不足以提供充足的依據(jù)，因此對于地貧孕婦妊娠晚期鐵水平的研究對于其是否需要補鐵具有重要的臨床指導(dǎo)意義[7]。

3.2 輕型地貧孕婦在妊娠晚期的鐵儲備情況

從該次研究的結(jié)果可以看出，妊娠晚期輕型地貧孕婦的鐵水平均沒有升高。相反甲組孕婦缺鐵的風(fēng)險要比丁組高，鐵水平與丙組相近；乙組孕婦鐵水平與丁組相近，該結(jié)論與Nobili B的報道[8]是相同的。該研究甲乙兩組的儲鐵缺乏率分別為60.87%和42.86%，明顯高于Write的報道[9]，這可能與Write對孕36～40周的α、β地貧孕婦進行了鐵劑治療有關(guān)。因此對妊娠晚期地貧孕婦進行補鐵，可降低輕型地貧的鐵缺乏率，提高HGB水平。β地貧孕婦高于丙組，且減少風(fēng)險也低于丙組，說明β地貧可能是妊娠晚期儲鐵減少的一個保護性因素，地貧本身是一種溶血性疾病，會導(dǎo)致機體鐵水平的升高，可以一定程度上對抗孕期鐵需求的增加[10]。該研究的創(chuàng)新點就在于此，某些病理現(xiàn)象在一定情況下也可以對人體有利，我們可以利用這些病理現(xiàn)象來彌補生理上的改變，例如用地貧患者的鐵負荷彌補妊娠晚期的鐵減少，但此理論還不成熟，仍需要監(jiān)測孕婦的鐵水平，還需要進一步的研究，具有十分重要的臨床意義。

3.3 缺鐵的地貧孕婦仍需要進行補鐵治療

該研究還發(fā)現(xiàn)，地貧孕婦SF與非地貧孕婦比較無統(tǒng)計學(xué)差異，分析妊娠晚期正好是鐵需求的高峰期，地貧孕婦的鐵負荷過重，二者相互作用是有益的，鐵負荷高恰好滿足了妊娠晚期對鐵需求的增加，而且對地貧孕婦進行補鐵時一定要嚴密監(jiān)測，既保證鐵的供應(yīng)又要避免鐵負荷過高[11]。

3.4 妊娠晚期貧血的主要原因是缺鐵

該研究可以看出，4組的Vit B12、Fol均無缺乏，因此二者與地貧孕婦的貧血狀況無明顯的關(guān)聯(lián)，更證明了鐵儲備與地貧和非地貧孕婦的HGB水平密切相關(guān)，應(yīng)對孕婦給予預(yù)防性的鐵補充，提高鐵的儲備，阻止缺鐵發(fā)展到貧血的階段，對防治人身缺鐵性貧血有重要的意義[12]。

[參考文獻]

[1] 邱婷，尹春燕.輕型地中海貧血孕婦妊娠晚期貧血的相關(guān)其他因素探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（12）：69-71.

[2] 梁瑞珍.妊娠合并貧血100例臨床調(diào)查分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2（25）：118-119.

[3] 張之南.臨床血液學(xué)診斷及療效標準[M].北京：科學(xué)出版社，2004：56-57.

[4] 李莉艷，鐘梅，陳翠華，等.206例地中海貧血家系產(chǎn)前基因診斷結(jié)果分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（15）：5-9.

[5] 余小燕，陳劍虹，朱津，等.160例孕婦羊水地中海貧血基因診斷結(jié)果和臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014（1）：17-18.

[6] 陳麗華，胡美霞，彭群英，等.妊娠期貧血病因及治療效果的臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報，2011，51（3）：37-45.

[7] 于君，楊柳.妊娠缺鐵性貧血的概述[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（11）：46-47.

[8] Nobili B，Perrotta S，Matarese SMR，et al.Evaluation of body iron status in Italian carriers of beta-thalassemia trait[J].Nutr Res，2011，21（1-2）：55-60.

[9] White JM，Richards R，Jelenski，et al.Iron state in alpha and beta thalassaaemia trait [J].J Clin Pathol，2010（39）：256-259.

[10] 胡志愿，郭璐娣，劉俊峰，等.臨床產(chǎn)婦凝血四項及血常規(guī)檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，1（13）：46-48.

[11] 陸洲，王遠流，黃青玉，等.廣西柳州地區(qū)六個縣179對地中海貧血妊娠夫婦基因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，1（21）：26.

[12] 章冠德，潘崢，何劭君.妊娠合并缺鐵性貧血146例原因及治療分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，8（42）：919.

（收稿日期：2014-04-21）endprint