張秀玲

出生缺陷是指胎兒出生前既已存在的結(jié)構或功能異常。目前全世界每年有約790萬嚴重的缺陷兒出生, 約占出生人口的6%。我國是出生缺陷高發(fā)國家之一, 2000年我國出生缺陷總發(fā)生率為10‰, 2011年已達到15.323‰［1］。每年大約有80～120萬缺陷兒出生, 大約占我國全部出生人口的4%～6%。出生缺陷兒給家庭及社會都帶來了極大的精神和經(jīng)濟負擔。為降低出生缺陷發(fā)生風險, 提高出生人口素質(zhì),國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目于2010年4月22日正式啟動, 首先在全國18省100個縣(市、區(qū))試點, 菏澤市被確定為試點之一, 并于2010年10月1日正式開展工作。菏澤市自2013年1月1日～12月31日對10萬余例有生育計劃的育齡夫婦進行免費孕前優(yōu)生健康檢查, 現(xiàn)對健康查體情況進行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月1日～12月31日, 菏澤市8縣2區(qū)符合生育政策, 計劃懷孕的農(nóng)村夫婦, 包括流動人口計劃懷孕的夫婦。實際檢查人數(shù)為107393人, 其中女性56913人, 男性50480人。

1.2 方法 詢問基本信息, 了解計劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況, 識別影響生育的風險因素。在病史詢問以及后續(xù)體格檢查、臨床試驗室檢查、影像學檢查等服務過程中, 逐項填寫《孕前優(yōu)生健康檢查技術服務記錄冊》。

2 檢查結(jié)果

一般檢查及影像學檢查結(jié)果、實驗檢查結(jié)果和病毒檢測結(jié)果 , 見表 1, 表 2, 表 3。

表1 一般檢查及影像學檢查結(jié)果

表2 實驗室檢查結(jié)果

2013年參檢人員中具有風險因素的合計為16834人, 其中男性5498人, 女性11336人, 總異常率為15.68%。早孕隨訪16284人次, 妊娠結(jié)局隨訪3864人次。至2013年12月31日, 參檢人員中分娩及終止妊娠總數(shù)為4515例, 其中正常活產(chǎn)兒3864例(男2106例、女1758例), 新生兒早產(chǎn)111例, 低出生體重兒75例, 出生缺陷兒19例(其中男4例, 女6例, 兩性畸形及性別不詳為9例), 出生缺陷率4.67‰。其他不良妊娠結(jié)局數(shù)量為446例, 包括自然流產(chǎn)257例, 人工流產(chǎn)153例, 異位妊娠3例, 死胎死產(chǎn)21例, 其他12例。

表3 病毒檢測結(jié)果

3 討論

孕前檢查是目前世界上大多數(shù)國家采用的衛(wèi)生服務理念, 目標是為育齡婦女及其家庭提供健康教育和預防保健服務。孕前優(yōu)生健康檢查為準備妊娠的夫婦進行健康教育與咨詢以及健康狀況和生育風險的評估, 是預防出生缺陷的關鍵環(huán)節(jié), 也是一級預防的重要手段［2］。在我國已經(jīng)越來越受到各級政府部門的重視。作為一項低投入高產(chǎn)出的預防措施,各級計生部門不斷加大相關技術人員的培訓、宣傳力度［3］。菏澤市2013年在全市進行免費孕前健康檢查10萬余例, 覆蓋面廣, 參檢率高, 充分體現(xiàn)了各級政府對這項惠民政策的重視。在10萬余例查體結(jié)果中, 對懷孕存在不利風險因素的15.68 %的人群進行孕前個性化指導。本次調(diào)查數(shù)據(jù)中圍生兒出生缺陷率為 4.67‰, 低于修新紅［4］報道2005年青島市出生缺陷率為47.54/104和相關報道的日照市2005年出生缺陷率121/104, 亦低于2012年全國出生缺陷率5.6%［1］。

以上數(shù)據(jù)表明, 通過免費孕前查體和風險評估、孕前優(yōu)生健康教育和咨詢指導, 為育齡群眾提供了必要的孕前健康知識宣傳和指導, 使待孕夫婦能夠避免孕前及孕早期各種不利因素對懷孕的不利影響, 減少了出生缺陷的發(fā)生, 孕前優(yōu)生健康檢查取得了一定的成效。但目前的免費孕前檢查中也存在不少問題：①受檢群眾對免費孕檢的認識程度不高, 查體男性的數(shù)量要少于女性；②宣傳力度不夠。目前對廣大農(nóng)村育齡群眾的宣傳基本依靠基層村計生干部, 而當?shù)赜嬌鞴懿块T對基層計生人員的系統(tǒng)宣傳培訓工作相對較少, 加上自身文化水平限制, 無法給育齡群眾一個及時有效透徹的解答, 難以說服育齡群眾。

針對當前工作的實際情況, 作者認為, 在以后的工作中,應該重點加強對基層計生人員的培訓工作：①針對基層計生人員的工作和受教育情況, 制定切實的業(yè)務技能和工作方法培訓計劃；②加強咨詢工作的培訓；③開展多種形式的知識競賽, 增強對孕前檢查知識的理解認識；④經(jīng)驗交流, 評選出工作成績突出的基層計生工作人員, 將她們的工作經(jīng)驗進行交流總結(jié)并推廣。通過多種方式, 向計劃懷孕夫婦宣傳優(yōu)生科學知識, 增強出生缺陷預防意識, 樹立“健康飲食、健康行為、健康環(huán)境、健康父母、健康嬰兒”的預防觀念。與計劃懷孕夫婦充分溝通, 了解需求, 建立良好人際關系。積極引導夫婦接受知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為、共同接受孕前優(yōu)生健康檢查, 做好孕前準備。

免費孕前優(yōu)生健康檢查是一個政府主導, 群眾參與的惠民工程, 是出生缺陷一級預防的重要手段和關鍵環(huán)節(jié), 對提高人口素質(zhì)有著積極影響。預防出生缺陷, 提高出生人口素質(zhì)是統(tǒng)籌解決人口問題的重要措施, 也是新時期人口和計劃生育工作的重要內(nèi)容。對計劃懷孕的夫婦進行孕前優(yōu)生健康檢查, 對降低出生缺陷, 提高出生人口素質(zhì)有十分重要的意義。

［1］衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報告(2012).中華人民共和國衛(wèi)生部, 2012.

［2］王奇玲, 曾梅珍, 鄭瑞華, 等.新婚育齡婦女對免費孕前優(yōu)生健康檢查的知識、態(tài)度、行為調(diào)查.中國計劃生育學雜志,2013, 21(9):599-602.

［3］李笑天.孕前保健與出生缺陷一級預防策略.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志, 2010, 6(2):82-84.

［4］修新紅, 袁麗, 王升華.青島市1998-2008年出生缺陷變化趨勢.中國婦幼健康研究, 2010, 21(1):85-89.