吳強(qiáng) 劉智慧 劉愛紅 吳俊紅

社交恐懼癥又叫社交焦慮癥(SAD), 是恐人癥的一種類型［1］,它不僅使患者痛苦焦慮, 而且嚴(yán)重影響其社會(huì)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì),只有不到1/4的患者接受了正確治療。為此作者采用電針合并心理干預(yù)療法探索治療社交恐懼癥效果較為明顯 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 社交恐懼癥入組標(biāo)準(zhǔn)需符合以下條件：①ICD-10社交恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②2周內(nèi)未使用三環(huán)類抗抑郁劑、苯二氮艸卓類、MAOIs類及其他SSRI類藥物。③簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精和藥物依賴、懷孕和哺乳期及心動(dòng)過緩心律失?；颊摺ｋS機(jī)選擇2012年6月～2013年12月, 本院精神科門診及住院患者70例。其中男33例, 女37例, 年齡18～55歲, 按就診時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào), 采用隨機(jī)方法分為電針合并心理干預(yù)組與對(duì)照組, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 電針合并心理干預(yù)組 針灸取穴：四神聰、百會(huì)、率谷(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)。操作方法穴位常規(guī)消毒, 用30號(hào)、25 cm毫針捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法, 先刺內(nèi)關(guān)穴, 再刺百會(huì), 以45°進(jìn)針, 同時(shí)施捻轉(zhuǎn)手法2 min, 得氣后在針柄上通電針儀(型號(hào):G-6805, 上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)品), 使用疏密波, 30 min/次, 治療2次/周, 2個(gè)月為1個(gè)療程。

心理干預(yù)主要采用認(rèn)知行為治療, 首先心理醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真與患者交談, 主要采取開放式提問技術(shù)。了解患者發(fā)病前有無明顯誘因等, 以其建立良好醫(yī)患關(guān)系。詳細(xì)講解治療程序,并記錄個(gè)人生長史、生活環(huán)境、性格特點(diǎn)、成長過程中的各種遭遇。醫(yī)生據(jù)此推斷出患者不良認(rèn)知的根源, 應(yīng)用認(rèn)知療法原理讓患者真正認(rèn)識(shí)到其存在的不恰當(dāng)?shù)?、歪曲的信念,并指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者以成熟的、恰當(dāng)?shù)恼_的信念面對(duì)現(xiàn)實(shí),以健康的生活方式生活。同時(shí)采用系統(tǒng)脫敏及模仿行為等行為療法, 逐漸使患者從認(rèn)知到行為消除社交恐怖。上述過程一般需16次, 1 h/次, 2次/周。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組：患者口服氯硝西泮片, 氯硝西泮起始劑量1～2 mg/d, 隔2～3 d加量, 治療量為2～4 mg/d, 均分為2～3次口服。

1.3 評(píng)估方法 采用Liebowitz社交焦慮量表(LSAS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)。于治療前及治療后1、2、4、6、8周末各評(píng)定1次, 以LSAS及SAS減分率評(píng)定藥物臨床療效。減分率≥75%為臨床痊愈；50%～75%為顯著進(jìn)步；25%～50%為好轉(zhuǎn)；<25%為無效。顯效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 ①臨床療效：70例患者均完成8周治療。以LSA在8周末減分率評(píng)定：電針合并心理干預(yù)治療組臨床痊愈13例(35%)、顯著進(jìn)步18例(50%)、好轉(zhuǎn)3例(8%)、無效2例(7%), 顯效率93%。對(duì)照組痊愈5例(15%)、顯著進(jìn)步15例(45%)、好轉(zhuǎn)7例(20%), 無效7例(20%), 顯效率80%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②兩組LSAS、SAS治療前后評(píng)分變化比較, 干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1, 2。

表l 治療前后LSAS評(píng)分比較(±s, 分)

表l 治療前后LSAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P<0.05

時(shí)間 電針合并心理干預(yù)組(n=36)對(duì)照組(n=34)治療前 89.43±13.55 90.73±12.85治療后1周 78.92±11.37a 81.63±12.54治療后2周 63.19±13.94a 65.78±13.51治療后4周 53.82±15.78a 57.67±12.84治療后6周 43.93±16.37a 46.86±13.77治療后8周 34.71±17.03a 38.75±15.86

表2 治療前后SAS評(píng)分比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 電針合并心理干預(yù)組治療中發(fā)生頭昏1例。對(duì)照組中發(fā)生惡心、食欲下降2例, 頭昏7例, 性功能障礙3例, 出汗2例。兩組心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查無明顯異常。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)社交恐懼癥有著深刻的認(rèn)識(shí)?！兜は姆ā贩Q之為：“驚”, 認(rèn)為其病因病機(jī)主要與情志因素有關(guān), 由于心虛神怯或肝郁脾虛所致。本文采用的針灸療法, 是“治之于外,調(diào)之于內(nèi)”的一種方法。通過針刺來刺激經(jīng)穴, 調(diào)動(dòng)神氣的作用, 從而調(diào)和氣血, 協(xié)調(diào)臟腑, 疏通經(jīng)絡(luò), 扶正祛邪。

認(rèn)知行為療法是由Beck(1979年)提出［2］。是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知, 達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有以下特點(diǎn)：①求助者和咨詢者是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知, 從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療［3］。本研究主要采用在電針治療的基礎(chǔ)上分析患者的歪曲信念產(chǎn)生的原因和病理實(shí)質(zhì)及阻礙正常心理發(fā)展的因素；鼓勵(lì)患者樹立正確信念；同時(shí)采用行為治療原理使患者獲得新的認(rèn)知付諸實(shí)踐、驗(yàn)證、鞏固, 以消除社交恐懼癥患者的社交回避和苦惱。氯硝西泮盡管能夠改善患者的癥狀, 緩解由恐懼癥狀引起的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,但不能從根本上改善其恐懼癥狀產(chǎn)生的心理基礎(chǔ), 且容易出現(xiàn)反彈, 副作用較多, 有很大程度的依賴性［4］。

綜上所述, 本研究認(rèn)為電針結(jié)合心理干預(yù)是治療社交恐懼癥有效方法之一。

［1］郭蓮舫.兒童多動(dòng)癥.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1993:3.

［2］楊德森.行為醫(yī)學(xué).第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:558.

［3］曹建軍.一例認(rèn)知行為療法治療社交恐懼癥的案例報(bào)告.中小學(xué)心理健康教育, 2000, (11):44-45.

［4］劉浩志, 馬智文.認(rèn)知領(lǐng)悟療法治療社交恐懼癥的對(duì)照研究.健康心理學(xué), 2002, 10(4):265.