張鳳梅 趙瑩

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是產(chǎn)科較為常見的一種疾病, 該病所導致的不良妊娠結局已經(jīng)在產(chǎn)科學界被廣泛關注, 在一些發(fā)達國家大多是由護士來參與完成糖尿病的健康干預工作, 減少母嬰并發(fā)癥［1］。2011年以來本院對確診的196例GDM孕婦由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同制定健康干預方案, 護士實施護理干預, 對護理干預的GDM產(chǎn)婦與同期未進行護理干預的產(chǎn)婦的的母嬰結局進行比較,取得良好顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所觀察的196例GDM產(chǎn)婦, 均為2011年1月～2012年12月在本院系統(tǒng)產(chǎn)檢, 孕期進行系統(tǒng)護理干預, 經(jīng)臨床明確診斷GDM, 在本院分娩的產(chǎn)婦為觀察組, 將同期未系統(tǒng)產(chǎn)檢在入院時才明確診斷的196例GDM產(chǎn)婦為對照組。

1.2 診斷標準 以當時中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會推薦的診斷GDM標準診斷的, 被檢孕婦在妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L;空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受 50 g葡萄糖篩查試驗?？诜?0 g葡萄糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L為異常, 若服糖后1 h血糖≥11.1 mmol/L同時伴一次空腹血糖≥5.8 mmol/L診斷為GDM;對糖篩查異常,而空腹血糖正常者, 則行75 g葡萄糖耐量試驗, 采用NDGG標準, 即OGTT兩項以上達到或超過標準診斷GDM。OGTT空腹、1、2、3 h血糖分別為5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 妊娠期護理健康干預方法

對診斷GDM的196例孕婦無論住院與否, 均根據(jù)患者孕周、基礎體重、胎兒大小, 是否能餐后活動等具體情況由醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士共同制定飲食運動綜合治療方案, 護士根據(jù)綜合治療方案對觀察組孕婦進行疾病認知評估后進行疾病基本知識、飲食運動療法等內容的健康宣教, 采取系統(tǒng)的護理干預, 協(xié)助孕婦正確的認知疾病、遵從個性化飲食運動方案及必要的藥物治療, 并堅持按時監(jiān)測血糖值。

2.1 心理護理干預 GDM孕婦一旦獲知自身血糖出現(xiàn)的異常對產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的近期和遠期影響后, 會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮, 部分孕婦因擔心胎兒發(fā)育異常出現(xiàn)過度焦慮、恐懼等心理變化, 徐桂民報道, 63%GDM患者有主觀焦慮癥狀, 43%有客觀焦慮癥狀［2］, 有這些不良情緒會出現(xiàn)體內的應激性激素水平的增加, 使血糖進一步升高［3］, 而另外一部分患者由于糖尿病相關知識匱乏而重視不夠, 認為只要以后少吃糖和水果就可以解決, 不需要特殊處理。護士對GDM孕婦、家庭支持系統(tǒng)的認知程度、依從性進行評估, 進行針對性的健康教育和心理護理, 引起患者及家屬足夠的重視, 幫助孕婦減輕或消除過度焦慮、恐懼等不良情緒；同時讓其了解該疾病是可以控制和治療的, 幫助患者正確認知疾病, 建立控制血糖的信心。

2.2 飲食護理干預 飲食控制在糖尿病的治療中起著較為重要的作用, 約85%的GDM孕婦合理的飲食, 可使血糖維持在較為理想的狀態(tài)［4］。護士根據(jù)營養(yǎng)師制定的能夠為GDM孕婦和胎兒提供足夠營養(yǎng)和熱量的個體化營養(yǎng)食譜, 指導孕婦改變原來飲食習慣, 協(xié)助孕婦建立飲食日記, 定期督促, 使GDM孕婦盡快形成少食多餐、運用食物交換份法保證均衡營養(yǎng)的科學飲食習慣, 同時讓其掌握如何避免因熱量攝入過多或過分限制熱量的攝入引發(fā)的高血糖或饑餓性酮癥酸中毒的方法。

2.3 運動療法(無禁忌證者)護理干預 孕期運動對GDM有治療作用［5］, 護士充分告知運動療法的意義, 讓其掌握預防低血糖發(fā)生的措施, 指導三餐后30 min甩臂散步25～40 min, 定期督促干預, 保證運動效果, 避免低血糖發(fā)生。

2.4 用藥護理干預 GDM患者通過單純飲食運動療法, 血糖控制不理想需給予胰島素藥物治療者, 根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑調整用量, 囑孕婦固定時間備餐、及時準確給藥, 避免發(fā)生給藥后未按時就餐引發(fā)的低血糖。

3 結果

3.1 觀察組護理干預前后GDM孕婦血糖的變化, 觀察組羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

3.2 護理干預對孕婦結局的影響, 觀察組血糖護理干預后較護理干預前降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

3.3 護理干預對新生兒結局的影響, 觀察組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表3。

表1 觀察組護理干預前后GDM孕婦血糖的變化(n=196, ±s)

表1 觀察組護理干預前后GDM孕婦血糖的變化(n=196, ±s)

類別 護理干預前 護理干預后 P空腹血糖 7.10±2.14 4.81±2.35 <0.05餐后2 h 8.85±1.37 6.65±2.84 <0.05

表2 護理干預對孕婦結局的影響［n (%)］

表3 護理干預對新生兒結局的影響［n (%)］

4 討論

楊慧霞等［6］的研究表明, 娠期高血糖環(huán)境可增加巨大兒等多種圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生, 孕期護理干預是協(xié)助孕婦控制血糖的主要護理措施, 護士通過對GDM孕婦進行健康宣教和心理護理使GDM孕婦對疾病的認知由干預前的過度重視或重視不足轉變?yōu)榉e極面對疾病, 愿意采取行動, 改變飲食方式、適當餐后運動、必要時配合胰島素藥物治療進行有效血糖控制；護士定期查看孕婦的飲食日記, 詢問督促餐后運動量, 利于孕婦嚴格控制飲食, 形成規(guī)律運動模式；護士根據(jù)血糖值、胎兒生長發(fā)育等情況定期與GDM孕婦共同進行血糖控制效果評價, 分享成果, 是增強孕婦信心、保證治療依從性的關鍵環(huán)節(jié), 可以促進孕婦持續(xù)進行血糖控制和監(jiān)測。綜上所述, 護理干預幫助GDM孕婦采取健康生活方式, 有效控制血糖水平, 從而減少了母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

［1］李淑霞, 王紅霞.妊娠期糖尿病的護理體會.中國實用醫(yī)藥,2012, 7(9):237-238.

［2］徐桂民.妊娠期糖尿病患者不良心理情緒特征及心理護理干預.齊魯護理雜志, 2013, 19(10):18-19.

［3］聞智, 任素琴, 毛侖.妊娠期糖尿病孕婦焦慮及抑郁現(xiàn)狀調查.中華現(xiàn)代護理雜志, 2009, 15(20):1935-1937.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:150-154.

［5］游川.妊娠期糖尿病預防的運動推薦.中國圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2013, 16(6):324-326.

［6］楊慧霞, 魏玉梅, 孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑.中國圍產(chǎn)醫(yī)學, 2010, 13(3):177-179.