何嘉敏 黃洪霞 陳永翔

新生兒黃疸是新生兒中比較常見的癥狀, 這種疾病誘因也多, 既有生理性黃疸的原因, 也有病理性黃疸原因, 患兒發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞裂解, 進(jìn)而釋放出大量的膽紅素。新生兒中60% 會(huì)出現(xiàn)黃疸, 而早產(chǎn)兒發(fā)生率為80%。當(dāng)患兒出現(xiàn)病理性黃疸時(shí)則需要進(jìn)行藍(lán)光治療, 傳統(tǒng)的藍(lán)光治療雖然能夠改善患兒癥狀, 但是效果并不是很好。近年來, 藍(lán)光照射合并白蛋白在新生兒黃疸中使用廣泛。為了探討藍(lán)光照射合并白蛋白治療新生兒黃疸臨床治療效果［1,2］。對(duì)來本院自2011年3月～2013年5月治療的160例患者入院資料進(jìn)行分析, 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院接收治療的160例新生黃疸患兒入院資料進(jìn)行分析, 將患兒根據(jù)入院時(shí)間順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)中, 男93例, 女67例, 患兒年齡在出生～5 d, 患兒平均年齡為(3.4±0.3)d。這些患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒的基本資料經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 患兒來本院后, 為了進(jìn)一步對(duì)患兒確診, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)致的檢查, 對(duì)于不能確診的患兒可以進(jìn)行輔助檢查, 如：心肺功能、體溫等。對(duì)照組采用藍(lán)光照射治療,具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒情況采用波長(zhǎng)為425～475 nm藍(lán)光光療(寧波戴維醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)XHZ-92), 燈管長(zhǎng)為20～25 cm, 燈管距床面38～42 cm?；純褐委煏r(shí)要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作, 患兒持續(xù)照射時(shí)間在6～72 h, 不能超過72 h。實(shí)驗(yàn)組采用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療, 具體方法如下：由于白蛋白在因藍(lán)光照射下會(huì)失去活性, 因此患兒治療時(shí)先進(jìn)行藍(lán)光照射(方法和對(duì)照組相同), 然后再靜脈滴注白蛋白。患兒靜脈滴注白蛋白時(shí)劑量根據(jù)患兒體重估量1 g/kg (患兒體重每千克白蛋白用量1 g)。滴注時(shí)要控制好滴速, 先慢后快, 并時(shí)刻觀察患兒可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患兒護(hù)理時(shí), 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后, TBA、TBIL以及IBIL等指標(biāo)均得到明顯改善。實(shí)驗(yàn)組患兒治療6 d后, TBA指標(biāo)為(9.7±1.8)μmol/L、TBIL 指標(biāo)為 (32.3±3.2)μmol/L、IBIL 指標(biāo)為 (19.3±3.1)μmol/L均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患兒血清生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒血清生化指標(biāo)比較(±s)

注：治療6 d后, 與對(duì)照組比較, a P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TBA TBIL IBIL實(shí)驗(yàn)組 80 治療前 26.5±2.8 293.7±45.9 136.5±24.8治療3 d 14.5±2.2 136.5±24.8 72.5±24.8治療6 d 9.7±1.8a 32.3±3.2a 19.3±3.1a對(duì)照組 80 治療前 27.3±1.4 274.6±33.2 127.2±31.6治療3 d 21.6±1.5 194.7±18.4 84.7±13.3治療6 d 15.7±2.8 89.4±12.3 41.2±8.6

3 討論

新生兒黃疸主要是由于患兒肝功能不成熟, 轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力較差引起的血清膽紅素增高現(xiàn)象。這種原因很多, 肝功能不成熟不只是生理性黃疸的原因, 病理性黃疸的原因很多, 這種疾病誘因比較多, 且不同的誘因?qū)е碌慕Y(jié)果不同,患兒表現(xiàn)出的臨床癥狀也不同。對(duì)于病理性黃疸, 臨床上醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)［3］。

臨床上, 對(duì)于新生兒黃疸的治療方法很多, 并且也取得了一定的效果, 但是一些方法不良反應(yīng)較多, 患兒治療后并發(fā)癥也較多, 給患兒帶來很大痛苦。目前, 藍(lán)光光療是臨床使用最多、治療效果最好的一種方法, 它主要是利用熒光燈照射達(dá)到治療新生兒高膽紅素血癥的目的。這種治療方法主要是利用膽紅素吸收一定波長(zhǎng)的光線后, 會(huì)使得脂溶性的Z型膽紅素向水溶性的E型膽紅素轉(zhuǎn)變, 而使得IXaE容易排出患兒體外, 但是這種物質(zhì)又不穩(wěn)定, 很容易轉(zhuǎn)變?yōu)镮XaZ。因此, 有學(xué)者就設(shè)想采用藍(lán)光光療聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸。葛才英［4］進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn), 實(shí)驗(yàn)中對(duì)67例新生兒黃疸進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：靜脈滴注白蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸效果較好, 能夠降低患兒血清TBIL和IBIL等指標(biāo)。由于靜脈滴注白蛋白能夠有效的增加IXaE與白蛋白在患兒體內(nèi)結(jié)合的機(jī)會(huì), 并且還能夠防止因IXaE不穩(wěn)定而重新逆轉(zhuǎn)為IXaZ, 從而能夠改善患兒癥狀, 起到加強(qiáng)療效的目的。實(shí)驗(yàn)中, 兩組患兒治療后, TBA、TBIL以及IBIL等指標(biāo)均得到明顯改善。實(shí)驗(yàn)組患兒治療6 d后, TBA指標(biāo)為(9.7±1.8)μmol/L、TBIL 指標(biāo)為 (32.3±3.2)μmol/L、IBIL 指標(biāo)為(19.3±3.1)μmol/L均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低, 初步認(rèn)為藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸療效安全、顯著。

綜上所述, 對(duì)病理性黃疸患兒治療中采用藍(lán)光照射合并白蛋白治療效果顯著, 治療后并發(fā)癥也較少, 值得推廣使用。

［1］趙新春, 徐英, 徐慶齡.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南: 學(xué)術(shù)版, 2008, 6(2):116-117.

［2］常祎, 袁強(qiáng), 劉光發(fā).短時(shí)多次藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒病理性黃疸療效觀察.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 7(06):30.

［3］于明啟, 劉強(qiáng), 王燕.藍(lán)光照射治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010(21):51-52.

［4］葛才英.靜脈滴注白蛋白治療新生兒黃疸的臨床療效觀察.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?下旬刊), 2012(12):69-70.