任興華 白云 軒海華

嗜麥芽窄食假單胞菌是臨床常見(jiàn)的非發(fā)酵菌, 常寄居在人的皮膚、呼吸道中, 由于廣譜抗菌藥物的大量使用和各種侵襲性診療技術(shù)的增加, 引起的感染有增多趨勢(shì)。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用, 該菌的臨床檢出率和耐藥率日益增加,且對(duì)亞胺培南天然耐藥, 治療困難, 已引起廣泛重視。合理使用抗生素可以減少耐藥菌株的產(chǎn)生, 為了了解本地區(qū)嗜麥芽窄食假單胞菌感染的臨床分布及耐藥特征, 本文分析了本院分離的78株嗜麥芽窄食假單胞菌, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年2月本院臨床各類標(biāo)本中分離的嗜麥芽窄食假單胞菌78株。

1.2 儀器和試劑 使用珠海迪爾公司生產(chǎn)黑馬鑒定系統(tǒng)及藥敏試驗(yàn)板；藥敏判斷根據(jù)CLSI 2009年版推薦, 采用肉湯稀釋法測(cè)定。

1.3 質(zhì)控菌株 銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用WHONET5.4軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 78株嗜麥芽窄食假單胞菌的臨床標(biāo)本分布情況見(jiàn)表1。

表1 78株嗜麥芽窄食假單胞菌的臨床標(biāo)本分布情況

2.2 78株嗜麥芽窄食假單胞菌的臨床科室分布情況見(jiàn)表2。

2.3 78株嗜麥芽窄食假單胞菌的耐藥結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 78株嗜麥芽窄食假單胞菌的臨床科室分布情況

表3 78株嗜麥芽窄食假單胞菌的耐藥結(jié)果［n (%)］

3 討論

嗜麥芽窄食假單胞菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌, 在假單胞菌的感染中, 檢出率僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌［1］。從表1可看出嗜麥芽窄食假單胞菌主要來(lái)自呼吸道標(biāo)本(63株), 可見(jiàn)嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染以呼吸道為主。從表2可以看出臨床以RICU、ICU和呼吸科為主, 占到總數(shù)的60%以上, 此兩科患者多且有較嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病, 多使用第3代或者第4代頭孢菌素、碳?xì)涿赶╊惖葟V譜抗生素,敏感菌被殺滅, 破壞了菌群之間的制約關(guān)系, 尤其與使用亞胺培南等碳青霉烯類藥物有關(guān), 因嗜麥芽窄食假單胞菌能產(chǎn)生碳青霉烯致使亞胺培南等藥物失效。使用機(jī)械通氣, 患者免疫力降低, 均可使該菌易于在下呼吸道定植而致病。研究表明, 機(jī)械通氣和住院天數(shù)>60 d是嗜麥芽窄食假單胞菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。因此, 該菌在呼吸科和ICU分離率較高［3］。嗜麥芽窄食假單胞菌外膜具有低滲透性, 是造成多種抗菌藥物天然耐藥的原因之一。多重外排泵系統(tǒng)是導(dǎo)致對(duì)嗜麥芽窄食假單胞菌天然或獲得性多重耐藥的重要原因［4］。

從表3藥敏結(jié)果可以得出, 78株嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢吡肟、諾氟沙星、哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均為100%；僅對(duì)美滿霉素、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星具有較好的抗菌活性, 與相關(guān)報(bào)道一致［5］, 耐藥率分別為3.85%、23.08%、29.48%。由此可見(jiàn)嗜麥芽窄食假單胞菌的耐性情況非常嚴(yán)峻。

嗜麥芽窄食假單胞菌是醫(yī)院感染的重要病原菌, 其檢出率有增長(zhǎng)趨勢(shì), 并且多重耐藥情況嚴(yán)重。因此實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做到早期診斷, 以便指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物, 從而降低嗜麥芽窄食假單胞菌醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。而各地區(qū)耐藥情況差異很大, 故建議各地區(qū)建立本地菌株的藥敏譜。

［1］Adamek M, Overhage J, Bathes, et al.Genotyping cf environmentai and clinical Stenotrophomonas maltophilia isolates and their pathogenic potential.PLoS ONE, 2011(6):27615.

［2］李艷, 劉長(zhǎng)庭, 王德龍, 等.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌所致醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(9):1160-1162.

［3］蔣軍廣, 譚偉麗, 帖永新, 等.嗜麥芽窄食單胞菌支氣管-肺感染的臨床和藥敏測(cè)定.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(12):848-849.

［4］劉艷梅, 郭保偉, 張春元.嗜麥芽窄食假單胞菌臨床分布與耐藥性分析 .中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2011, 21(6):1436-1437.

［5］曹暉民.嗜麥芽窄食假單胞菌的感染因素及抗生素的使用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2004, 4(6):855-857.