鄒昌騮 林明霞 鄧超 敬勇君

局麻歷史悠久, 1884年Koller首次把可卡因作為表面麻醉劑應(yīng)用于眼科手術(shù), 繼而是Einhorn于1905年合成了可行注射的局部麻醉藥-普魯卡因, 至今有一百余年的歷史了。局麻還具有操作簡便、安全、并發(fā)癥少, 對患者生理功能影響小, 可阻斷各種不良神經(jīng)反應(yīng)的傳導(dǎo), 減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)以及恢復(fù)快且完全等優(yōu)點(diǎn)［1］。但由于局麻的局限性, 很難滿足現(xiàn)代外科手術(shù)的要求, 一般僅用于體表小手術(shù)的麻醉。本研究探討局麻在脊柱后路手術(shù)中應(yīng)用的性價比狀況, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn), 并與患者及其家屬簽署知情同意書。2012年6～10月?lián)衿谛屑怪舐非虚_內(nèi)固定手術(shù)患者60例, 男45例, 女15例, 年齡20～58歲, ASAⅠ或Ⅱ級, 心、肺、肝、腎功能及精神狀況未見異常,無局麻藥過敏史, 術(shù)前1個月未使用過阿片類和精神類藥物,隨機(jī)雙盲均分為J組30例和Q組30例。

1.2 麻醉方法 患者入室后監(jiān)測BP、ECG、SpO2及BIS。J、Q組都采取丙泊酚、瑞芬太尼TCI血漿濃度靶控分級誘導(dǎo),記錄意識消失時的丙泊酚、瑞芬太尼濃度及BIS值。氣管插管后改俯臥位, 手術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼TCI血漿濃度靶控全憑靜脈麻醉維持, 術(shù)中根據(jù)需要追加肌松劑, 由不知分組情況的同一麻醉醫(yī)師管理麻醉并記錄各項觀察指標(biāo)。J組手術(shù)醫(yī)師在切皮前以0.75%羅哌卡因10 ml+生理鹽水50 ml稀釋成0.125%羅哌卡因60 ml逐層浸潤麻醉, Q組直接切皮手術(shù), 兩組都根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度。術(shù)畢縫皮時停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄麻醉分級誘導(dǎo)時意識消失的血漿丙泊酚和瑞芬太尼濃度、BIS值, 記錄手術(shù)時長、全麻藥用量、手術(shù)出血量、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時間、拔管后5 min對鎮(zhèn)痛藥的需求情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用單因素方差分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別構(gòu)成、身高、體重、年齡以及麻醉時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 意識消失時血漿丙泊酚和瑞芬太尼濃度及BIS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 手術(shù)時長差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

J組全麻藥用量明顯少于Q組, 手術(shù)出血量明顯少于Q組, 手術(shù)后拔管時間明顯短于Q組, 麻醉藥品費(fèi)用明顯少于Q組。見表2。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組一般資料比較, P>0.05

組別 男/女(例) 例數(shù) 身高(cm)年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時長(min)J組 23/7 30 163±8.7 40.6±8.5 63.5±8.3 116.2±25.3 Q 組 22/8 30 161±9.5 41.1±8.6 61.8±8.5 114.5±24.2

表2 兩組麻醉藥用量、出血量、術(shù)后拔管時間及藥品總價格比較(±s)

表2 兩組麻醉藥用量、出血量、術(shù)后拔管時間及藥品總價格比較(±s)

注：藥品價格均以廣東省藥品招標(biāo)采購平臺公布價格為準(zhǔn)。與Q組比較, aP<0.05

藥品總價格(元)J組 30 940±50a 920±60a 8.2±1.4a 10a 200±60a 5.3±3.6a 636.07a Q 組 30 1430±240 1560±180 12.4±2.5 0 370±70 18.2±6.3 1048.60組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg)瑞芬太尼用量(μg)順苯磺阿曲庫銨用量(mg)羅哌卡因用量(mg)出血量(ml)術(shù)后拔管時間(min)

3 討論

局部浸潤麻醉是指沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥, 阻滯組織中的神經(jīng)末梢, 可起到一定程度術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用；同時肌纖維痛覺神經(jīng)末梢少, 只要少量局麻藥便可產(chǎn)生一定的肌肉松弛作用, 增強(qiáng)肌松劑的肌松效應(yīng)。羅哌卡因是一種新型長效、低毒的酰胺類局麻藥, 與布比卡因比較, 具有心臟和神經(jīng)毒性低、收縮局部血管減少出血等優(yōu)點(diǎn)［2］, 常用于各類外周神經(jīng)阻滯, 有研究顯示羅哌卡因局部浸潤麻醉后其感覺恢復(fù)時間在2 mg/ml濃度中為418 min, 而5 mg/ml濃度中>692 min, 最長鎮(zhèn)痛時間超過12 h, 且沒有明顯毒副作用, 注射劑量可以高達(dá)225 mg。羅哌卡因的皮膚鎮(zhèn)痛時間平均4.4 h,可能與羅哌卡因能引起血管收縮有關(guān), 這也有利于減少手術(shù)創(chuàng)面出血。脊柱后路切開內(nèi)固定手術(shù)一般采取全麻, 由于手術(shù)創(chuàng)傷較大, 出血量較多, 對肌松程度及控制性降壓的要求較高, 麻醉深度要求較深, 全麻藥用量較大, 因而脊柱手術(shù)后全麻蘇醒也相應(yīng)延遲, 給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 手術(shù)后由于脊柱手術(shù)的疼痛較強(qiáng)所以對鎮(zhèn)痛藥的需求增加。而將局部浸潤麻醉復(fù)合全麻用于脊柱后路內(nèi)固定手術(shù), 局部鎮(zhèn)痛效果確切, 手術(shù)期間鎮(zhèn)痛效果好［3］, 因而只需要維持較低的全麻藥用量, 從而節(jié)省了全麻藥用量, 進(jìn)而患者蘇醒時間縮短。由于羅哌卡因鎮(zhèn)痛時間較長, 術(shù)后患者對鎮(zhèn)痛藥的需求也相應(yīng)減少［4］。

綜上所述, 羅哌卡因局麻復(fù)合全麻應(yīng)用于脊柱后路內(nèi)固定手術(shù)可顯著減少全麻藥用量, 減少手術(shù)出血量, 縮短手術(shù)后拔管時間, 減少患者術(shù)后對鎮(zhèn)痛藥的需求, 降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用, 與王宇等［5］報道相似, 具有較高的性價比。在醫(yī)療價格相對較高的時代, 作為醫(yī)生雖然無法改變現(xiàn)狀, 但是可以利用自己的專業(yè)知識力所能及地避免過度醫(yī)療, 降低患者的費(fèi)用, 增加患者圍手術(shù)期的舒適度, 這樣可以顯著提高患者的滿意度。

［1］韋仕毅, 麥春華.局部麻醉在中老年人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013(01):39-40.

［2］Leone S, Di Cianni S, Casati A, et al.Pharmacologytoxicology, and clinical use of new long acting local anesthetics, ropivacaine and levobupivacaine.Acta Biomed, 2008, 79(2):92-105.

［3］劉德生, 趙文娟.羅哌卡因切口浸潤在高海拔地區(qū)老年人全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013(04):431-432.

［4］梁春齊, 向宏富, 田志海, 等.局部浸潤羅哌卡因?qū)Σ∪诵g(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2005, 22(1):70-71.

［5］王宇, 崔宇, 劉斌, 等.羅拍卡因復(fù)合利多卡因切口浸潤對丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉開顱術(shù)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2013, 29(3):216-218.