黃紅艷++++++呂金利

[摘要] 目的 研究護理干預對老年反流性食管炎患者睡眠質量的影響。 方法 選擇2012年12月～2013年12月本院診治的老年反流性食管炎患者112例，隨機分為研究組與對照組，每組56例；對照組采用常規(guī)護理方法，研究組在對照組的基礎上實施全面護理干預，比較兩組患者在依從性和睡眠質量方面的差異。 結果 研究組患者的治療依從性與睡眠質量均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對老年反流性食管炎患者實施護理干預能有效提高患者睡眠質量，促進患者康復，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 老年反流性食管炎；護理干預；睡眠質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0088-03

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃腸內容物反流入食管引發(fā)食管黏膜損傷的炎癥反應，多發(fā)于老年人群，在我國的發(fā)病率約為5%。有調查發(fā)現(xiàn)[1]，40%以上的RE患者存在睡眠障礙。目前針對RE睡眠障礙的研究還較少，為明確RE患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素，制定合理的護理干預策略，本研究實施了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2012年12月～2013年12月本院診治的老年反流性食管炎患者112例。納入標準[2]：臨床征象符合反流性食管炎患者；經(jīng)內鏡與24 h食管PH監(jiān)測確診者；均簽署治療護理方案與臨床研究知情同意書；無應用相關藥物的禁忌證。排除標準：年齡<65歲；既往有胃與食道手術史者；既往存在嚴重睡眠障礙與心理疾病史者；妊娠和哺乳期婦女；嚴重心、肝、腎與造血系統(tǒng)功能障礙者。其中胃鏡反流性食管炎分級為Ⅰ級55例，Ⅱ級35例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例。隨機分成對照組和研究組，每組56例；全部RE患者分為：對照組男女比例35∶21，年齡65～85歲，平均（71.68±4.92）歲，病程6～40個月，平均（12.58±4.47）個月；研究組男女比例33∶23，年齡66～84歲，平均（72.15±4.89）歲，病程5～42個月，平均（13.18±4.74）個月。兩組患者的性別、年齡、病程與反流性食管炎分級等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者入院時均采用癥狀自評（SCL-90）量表[3]、匹茨堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表[4]以及WHO生存質量量表簡表（WHOQOL-BREF）[5]評定患者入院前的心理狀態(tài)；均行藥物治療方案（包括口服奧美拉唑20 mg、潘立酮5～10 mg、硫糖鋁1.0 g、西咪替丁400 mg），2次/d，治療時間均為3個月。

1.2.2護理方法 （1）對照組 采用常規(guī)護理方法，具體內容如下：①健康教育：發(fā)放疾病宣傳畫冊，告知反流性食管炎治療與護理方案；②基礎治療護理：遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，告知服藥時間、劑量與方法；③日常護理：穿衣以寬松舒適為主，行走以緩慢直走為主。（2）研究組 在對照組基礎上給予護理干預，方法如下：①心理護理：老年人生理功能衰退，對外界的感知能力弱，記憶力衰退，與年輕人相比承擔著更大的生理、心理壓力，再加上不了解病情，擔心疾病遠期結果，進而可能產生焦慮、抑郁等負面情緒，這些負面情緒是導致患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因，二者之間也存在惡性循環(huán)關系，彼此互相刺激，互為作用[6]，最終加重軀體反應。護理人員應主動和患者進行溝通，了解患者心中的疑慮，針對其顧慮采用鼓勵、安慰、放松練習、疏導等方法消除患者在疾病預后等方面的過分關注，進而緩和引起睡眠障礙的焦慮情緒；②睡眠行為干預：在進食方面，鼓勵患者少量多餐，以細食軟食為主，禁煙戒酒，限制巧克力、糖、咖啡等及酸、辣等刺激性食物，睡前勿進食熱茶、飲料等，睡前2～3 h禁止進食；餐后應保持直立體位，盡量不要彎腰拾物；夜間睡眠期間可將床頭抬高20～30 cm，避免右側臥位；減少日間睡眠時間，午睡應少于30 min，夜間應避免無睡意臥床引起睡眠疑慮；睡前可溫水泡腳，排盡小便；③睡眠環(huán)境干預：病室內應保持適當?shù)臏囟扰c濕度，減少周圍噪音，護理操作都應在患者自然覺醒時進行，查房時應保持輕盈操作，避免引起患者被動覺醒。此外，肥胖者應適當減肥，平時應避免大強度體力勞動和體育鍛煉[7]。

1.3療效評價標準

治療依從性指標：正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律、定時復查；臨床表現(xiàn)改善指標：反酸、胃灼熱、腹痛與胸痛；睡眠質量指標：SCL-90評分、PSQI評分、WHOQOL-BREF評分[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，應用（x±s）表示計量資料，組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理后的治療依從性情況

研究組患者護理后的正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律以及定時復查四項依從性指標水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理后的近期臨床效果情況

研究組護理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱四種典型臨床表現(xiàn)積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護理前后的各項量表評分變化情況

兩組患者護理后的SCL-90與PSQI評分均有下降，WHOQOL-BREF評分均有上升。研究組護理后的焦慮、抑郁、PSQI以及WHOQOL-BREF評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t值分別=6.8547、6.3033、6.8941、6.1013，P<0.05），見表3。

3討論

反流性食管炎是一種慢性疾病，發(fā)病群體多為高齡患者，其生理機能、外界感知能力以及記憶力均處于逐漸衰退階段，病情的反復與治療時間延長，導致部分患者對疾病出現(xiàn)絕望心理，治療存在的較高抗拒性，進而加劇患者的病情，影響患者的睡眠質量[9-10]。本研究結果顯示，研究組患者護理后的正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律以及定時復查四項指標水平均明顯高于對照組，表明護理干預可以有效提高患者的治療依從性，相應提高治療的有效率。endprint

在本研究中，通過對患者行綜合基礎治療聯(lián)合常規(guī)護理及護理干預的效果進行分析，得出護理結束后兩組患者的臨床癥狀評分存在明顯差異，研究組護理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對照組（P<0.05），說明綜合基礎治療聯(lián)合護理干預可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個性化治療護理方案，通過告知患者基礎治療藥物的具體服藥時間、藥物起效機制以及按時按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時間為晨起空腹服用，可以相應提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應減少不合理用藥導致的不良反應，有效避免影響治療順利進行的干擾因素的出現(xiàn)。同時，通過對兩組患者護理前后的各項量表評分變化情況進行對比分析，得出護理后兩組患者的SCL-90與PSQI評分均有下降，WHOQOL-BREF評分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎治療上給予相應護理服務措施，可以調節(jié)患者的心態(tài)，有助于預后[12]。

有研究指出[13]，導致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運動方式與睡覺臥位。本研究將文獻提出的影響因素結合自身護理實踐經(jīng)驗與體會，制定適合高齡反流性食管炎患者的護理干預方案，具體包括心理護理、個性化治療護理、體位護理以及生活護理。通過分析兩組患者護理后的PSQI評分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此研究結果與程鵬等[14]的文獻研究成果一致，進一步有效證實本研究的護理干預方案在改善患者的睡眠質量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評分均明顯優(yōu)于對照組，說明護理干預方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質量與生存質量[15]。關于護理干預改善老年反流性食管炎患者睡眠質量的深入應用價值，有待臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，針對老年反流性食管炎患者給予護理干預，通過提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[14] 程鵬. 返流性食管炎患者睡眠障礙63例的護理干預[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：4935.

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（收稿日期：2014-06-26）endprint

在本研究中，通過對患者行綜合基礎治療聯(lián)合常規(guī)護理及護理干預的效果進行分析，得出護理結束后兩組患者的臨床癥狀評分存在明顯差異，研究組護理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對照組（P<0.05），說明綜合基礎治療聯(lián)合護理干預可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個性化治療護理方案，通過告知患者基礎治療藥物的具體服藥時間、藥物起效機制以及按時按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時間為晨起空腹服用，可以相應提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應減少不合理用藥導致的不良反應，有效避免影響治療順利進行的干擾因素的出現(xiàn)。同時，通過對兩組患者護理前后的各項量表評分變化情況進行對比分析，得出護理后兩組患者的SCL-90與PSQI評分均有下降，WHOQOL-BREF評分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎治療上給予相應護理服務措施，可以調節(jié)患者的心態(tài)，有助于預后[12]。

有研究指出[13]，導致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運動方式與睡覺臥位。本研究將文獻提出的影響因素結合自身護理實踐經(jīng)驗與體會，制定適合高齡反流性食管炎患者的護理干預方案，具體包括心理護理、個性化治療護理、體位護理以及生活護理。通過分析兩組患者護理后的PSQI評分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此研究結果與程鵬等[14]的文獻研究成果一致，進一步有效證實本研究的護理干預方案在改善患者的睡眠質量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評分均明顯優(yōu)于對照組，說明護理干預方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質量與生存質量[15]。關于護理干預改善老年反流性食管炎患者睡眠質量的深入應用價值，有待臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，針對老年反流性食管炎患者給予護理干預，通過提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質量，值得臨床推廣。

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在本研究中，通過對患者行綜合基礎治療聯(lián)合常規(guī)護理及護理干預的效果進行分析，得出護理結束后兩組患者的臨床癥狀評分存在明顯差異，研究組護理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對照組（P<0.05），說明綜合基礎治療聯(lián)合護理干預可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個性化治療護理方案，通過告知患者基礎治療藥物的具體服藥時間、藥物起效機制以及按時按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時間為晨起空腹服用，可以相應提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應減少不合理用藥導致的不良反應，有效避免影響治療順利進行的干擾因素的出現(xiàn)。同時，通過對兩組患者護理前后的各項量表評分變化情況進行對比分析，得出護理后兩組患者的SCL-90與PSQI評分均有下降，WHOQOL-BREF評分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎治療上給予相應護理服務措施，可以調節(jié)患者的心態(tài)，有助于預后[12]。

有研究指出[13]，導致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運動方式與睡覺臥位。本研究將文獻提出的影響因素結合自身護理實踐經(jīng)驗與體會，制定適合高齡反流性食管炎患者的護理干預方案，具體包括心理護理、個性化治療護理、體位護理以及生活護理。通過分析兩組患者護理后的PSQI評分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此研究結果與程鵬等[14]的文獻研究成果一致，進一步有效證實本研究的護理干預方案在改善患者的睡眠質量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評分均明顯優(yōu)于對照組，說明護理干預方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質量與生存質量[15]。關于護理干預改善老年反流性食管炎患者睡眠質量的深入應用價值，有待臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，針對老年反流性食管炎患者給予護理干預，通過提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質量，值得臨床推廣。

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[7] 蔡芳. 實施健康教育路徑對反流性食管炎患者焦慮狀態(tài)及睡眠質量的影響[J]. 當代護士，2014，12（3）：168-170.

[8] 陳庭明. 反流性食管炎分型辨證論治4例[J]. 成都中醫(yī)藥大學學報，2011，34（3）：15-16，35.

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[15] 王棟梅，吳曉珂. 老年住院患者睡眠障礙的原因分析及護理措施[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（14）：3346-3347.

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