王群

摘 要 失眠是一種最常見的病癥，給患者的身心健康帶來影響，隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活節(jié)奏的加快，失眠發(fā)生率逐年提高。音樂療法是集心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、音樂和藝術(shù)于一體的綜合性治療，逐漸被社會(huì)所接受，并日趨成熟。本文論述采用音樂療法配合常規(guī)藥物和非藥物治療失眠，并從音樂療法配合不同干預(yù)方法的歸類、不同音樂類型的選擇、具體臨床操作、效果評價(jià)等方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 失眠 音樂療法 配合 歸類

中圖分類號(hào)：R454.9/R459.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0036-03

失眠是一種最常見的睡眠紊亂，幾乎每個(gè)人都有失眠的經(jīng)歷。失眠的臨床癥狀主要為入睡困難、夜間覺醒次數(shù)多或凌晨早醒、多惡夢，從而導(dǎo)致患者睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差，影響生理需求。隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)生率逐年上升。據(jù)調(diào)查，2005年，我國失眠患者已達(dá)42.7%，美國為30.0%，成為影響人類身心健康的重要因素[1]。2010年，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷調(diào)查，個(gè)別群體睡眠障礙的發(fā)生達(dá)48.8%[2]。傳統(tǒng)音樂治療是音樂跨越傳統(tǒng)的藝術(shù)審美，人文精神與生命科學(xué)的結(jié)合[3]。以音樂活動(dòng)為媒介，通過音樂的特質(zhì)對人體產(chǎn)生影響，協(xié)助患者在音樂治療過程中達(dá)到生理、心理及情志的整合，可消除心理障礙，恢復(fù)身心健康[4]。1950年，音樂治療學(xué)得到正式承認(rèn)，逐漸發(fā)展成現(xiàn)代學(xué)科[5]。雖然，音樂治療有不同機(jī)制[6-7]，對人體的作用也不同[8-9]，但音樂療法以治療過程舒適、無任何不良反應(yīng)以及安全有效等優(yōu)勢，在失眠治療中逐漸受到重視。國內(nèi)外學(xué)者開展了相關(guān)的科研及臨床實(shí)踐，通過積極探索音樂治療配合藥物和非藥物治療的方法，取得了一定成果[10]。本文就失眠患者音樂療法配合各種干預(yù)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

音樂治療配合不同干預(yù)

西藥配合音樂治療

李紅艷等[11]將100例不同程度失眠患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例，對照組采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理措施，研究組在常規(guī)藥物治療及護(hù)理上施以音樂放松療法，結(jié)果研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。譚昌銳等[12]將60例失眠患者隨機(jī)分為治療組30例，每晚口服右旋佐匹克隆1 mg，并配合音樂療法，對照組30例口服谷維素片20 mg，3次/d，每晚口服艾司唑侖1 mg/d。治療后兩組睡眠障礙評定量表總分均較治療前顯著下降（P<0.05），同期組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

中醫(yī)中藥配合音樂療法

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的五行音樂療法根據(jù)不同的音樂、配器和適當(dāng)?shù)墓?jié)奏，組成不同調(diào)式的音樂，包括宮調(diào)式、商調(diào)式、角調(diào)式、徵調(diào)式、羽調(diào)式?；颊咴谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時(shí)、因人、因癥地辨證選樂。輕松歡樂的音樂聲波經(jīng)患者右側(cè)額葉音樂活動(dòng)中樞，分泌激素、酶、乙酞膽堿等活性物質(zhì)，改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，達(dá)到正常的生理節(jié)律和心理平衡。王影[13]將105例失眠患者（心脾兩虛型），分為五行音樂療法組、人參歸脾丸口服組、人參歸脾丸配合五行音樂療法組，每組35例，三組有效率分別為83%、77%、88%，顯示人參歸脾丸配合五行音樂療法組效果優(yōu)于其他兩組。

張麗萍等[14]將患者分為綜合治療組和中藥治療組，綜合治療組采用中藥復(fù)方加味溫膽湯配合音樂療法，中藥治療組僅采用加味溫膽湯，結(jié)果綜合治療組療效明顯為優(yōu)（P<0.05）。劉巖等[15]給予對照組常規(guī)護(hù)理措施及口服復(fù)方酸棗仁膠囊治療，研究組除相同治療外，再給予音樂療法臨床有效率研究組為28.9%，對照組為10.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳寧等[16]采用針刺治療將100例失眠患者，同時(shí)配合音樂療法，常規(guī)針刺組80例，僅采用單純針刺治療，結(jié)果研究組治愈率明顯高于常規(guī)針刺組（P<0.01）。章旭萍等[17]對73例失眠患者采用音樂背景下揉按晴明穴治療，結(jié)果臨床痊愈15.1%，顯效26.0%，有效41.1%，無效17.8%，總有效率82.2%。李霞等[18]對30例患者進(jìn)行音樂療法前觸摸完骨穴、涌泉穴，對照組30例應(yīng)用阿普唑侖片口服，結(jié)果顯示兩組近期臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而遠(yuǎn)期臨床療效研究組明顯為優(yōu)（P<0.01）。

心理護(hù)理配合音樂療法

楊玉珍[19] 對27例失眠護(hù)士采用音樂治療配合心理護(hù)理的整體治療，對照組27例口服地西泮、谷維素治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

音樂體感振動(dòng)治療

孔晶等[20]將164例有睡眠障礙者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組進(jìn)行健康宣教、自我調(diào)節(jié)，治療組在此基礎(chǔ)上給予音樂體感振動(dòng)治療，兩組療效差異顯著（P<0.05）。

不同音樂類型的選擇

巴洛克時(shí)期被譽(yù)為“音樂之父”的巴赫特地為患有嚴(yán)重失眠的凱塞林男爵作的《歌德堡變奏曲》，讓凱塞林的失眠得到明顯好轉(zhuǎn)。各國各民族均有搖籃曲，雖為哄嬰兒入睡的方法，但其普遍性充分體現(xiàn)了音樂對睡眠的積極作用[21]。

臨床應(yīng)用

霍橡楠[22]具體闡述了音樂治療臨床操作理論的內(nèi)涵、重要性和分析。就上述歸類的干預(yù)方法而言，具體臨床操作的時(shí)間和方法也不盡相同。

音樂放松術(shù)磁帶

五音與五行相應(yīng)，根據(jù)對不寐患者的中醫(yī)辨證，選擇適合的音樂[13，20，23]，還可讓患者自己選擇一些舒緩、柔和的喜歡音樂[12，16，19]。

音樂放松術(shù)磁帶通常由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，治療前給予誘導(dǎo)用語，告知患者音樂放松療法對改善睡眠的有效性，以取得患者積極配合治療，10 d為1個(gè)療程。

五行音樂療法

中醫(yī)五行音樂療法對音樂的選擇更為講究。五音代表各不相同音樂，角代表音樂有《草木青青》、《綠葉迎風(fēng)》、《梅花三弄》等；徵代表音樂有《漢宮秋月》、《百鳥朝鳳》、《喜相逢》等；宮代表音樂有《秋湖月夜》、《鳥投林》、《閑居吟》、《馬蘭開花》等；商代表音樂有《陽光三疊》、《廣陵散》、《江河水》等；羽代表音樂有《昭君怨》、《塞上曲》、《漁樵晚唱》等。用五行音樂療法治療時(shí)，根據(jù)對患者的中醫(yī)辨證，選擇適合的音樂。設(shè)專門治療室，屋內(nèi)環(huán)境布置光線柔和，采用多功能音療機(jī)。家庭治療僅需備音療磁帶放音機(jī)，播放時(shí)隨處皆可收聽。30 min（40～60 min）/次，2～3次/d，或根據(jù)病情確定時(shí)間。治療音量應(yīng)適度，在20～40 dB左右，以患者本人感覺悅耳舒適為度。不能重復(fù)一首樂曲，以免久聽生厭[13]。10 d為1個(gè)療程，個(gè)別可20 d為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程[15]。endprint

《脾經(jīng)》養(yǎng)生音樂

采用德國微宇宙《脾經(jīng)》養(yǎng)生音樂，患者靜坐或仰臥，閉眼聆聽，晨起及臨睡前各1次，6周為1個(gè)療程[14]。

新世紀(jì)休閑音樂

吳金黛[18]的《我的海洋》，通過CD機(jī)播放，不戴耳機(jī)，音量40 dB，30 min/次，個(gè)別進(jìn)行。在音樂背景下，醫(yī)生用拇指和食指，分別置患者雙側(cè)晴明穴，輕輕揉按，頻率45次/min，使患者感覺舒適為度，持續(xù)30 min，1次/d。共治療4周。

自行選擇

讓患者選擇自己喜歡的音樂，將一些節(jié)奏舒緩或患者熟悉和喜歡的音樂存儲(chǔ)于mp3中，讓患者試聽并指導(dǎo)情景聯(lián)想。全身盡量處于放松狀態(tài)，于睡前播放1 h，音量調(diào)至滿意，一般以連續(xù)7～10 d為1個(gè)療程[12，16，19]。

小結(jié)

資料顯示，除了按摩完骨穴、涌泉穴配合音樂療法外，其余各方法的同期兩組間比較，治療組明顯為優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在常規(guī)方法上配以音樂療法治療失眠效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

溫馨、舒緩的音樂能緩解患者交感神經(jīng)的興奮性，避免過度緊張，平靜情緒，減輕各種噪音刺激對患者的不良影響。音樂療法以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，應(yīng)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使失眠患者在音樂的影響下，消除緊張、焦慮、不安的不良情緒，改善睡眠。目前，在藥物、針刺、按摩穴位、心理護(hù)理等不同方法治療失眠的過程中，輔以不同類型的音樂療法，臨床療效更顯著。關(guān)于如何使音樂療法在治療失眠中的作用評價(jià)更完善，療效更客觀，還有待進(jìn)一步的研究探索。音樂療法綜合多手段的治療是進(jìn)一步研究失眠治療的方向。

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（收稿日期：2014-03-12）endprint