程慧琴++段俊麗

摘 要 本文旨在通過歸納、整理和分析中醫(yī)藥技術(shù)在孕產(chǎn)婦管理中的應(yīng)用情況，結(jié)合社區(qū)孕產(chǎn)婦管理工作的特點(diǎn)，探討在社區(qū)孕產(chǎn)婦管理工作中可以拓展的中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法，為社區(qū)孕產(chǎn)婦的管理工作開辟新的服務(wù)途徑。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥技術(shù) 孕產(chǎn)婦 社區(qū)管理

中圖分類號(hào)：R714/R271.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0019-03

婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，孕產(chǎn)婦保健是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)體系的完善性和提供規(guī)范的保健服務(wù)對降低孕產(chǎn)婦的死亡率和新生兒死亡率都起著重要作用[1]。中醫(yī)藥技術(shù)的合理應(yīng)用對社區(qū)孕產(chǎn)婦的保健工作起到了進(jìn)一步完善和補(bǔ)充作用，同時(shí)也開辟了新的社區(qū)孕產(chǎn)婦管理模式。

中醫(yī)藥技術(shù)用于社區(qū)孕產(chǎn)婦管理工作的背景

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，居民80.0%以上的健康需求可以在基層得到解決[2]。WHO在總結(jié)英國等國家開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于20世紀(jì)70年代末提出了衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)方向，作為推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要方法和途徑[3]。

2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》中指出：根據(jù)居民需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極應(yīng)用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢，形成中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全新局面。2009年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》中也明確提出了鼓勵(lì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展，倡導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗(yàn)、廉在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

在社區(qū)孕產(chǎn)婦管理中開展中醫(yī)藥技術(shù)的基礎(chǔ)

中醫(yī)藥用于孕產(chǎn)婦保健的社會(huì)接受度

中醫(yī)藥有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，極易進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)入家庭。范博園[4]于2010年7-8月采用偶遇抽樣，隨機(jī)抽取了630名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，有近半數(shù)的社區(qū)居民希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中成藥服務(wù)，還有中草藥、針灸、推拿、按摩等，說明社區(qū)居民對中醫(yī)普遍有較高的信任度，中醫(yī)藥有著深厚的群眾基礎(chǔ)，半數(shù)以上居民認(rèn)為中醫(yī)藥在社區(qū)的最大優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小。

社區(qū)孕產(chǎn)婦管理的特點(diǎn)

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對孕產(chǎn)婦的管理涉及孕前指導(dǎo)、早孕建卡、孕期管理、產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)后訪視等方面，具有主動(dòng)性、全程性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)。隨著社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制工作的開展，社區(qū)醫(yī)生與孕產(chǎn)婦之間的溝通與交流將更容易實(shí)現(xiàn)。因此，可以很好地避免大多數(shù)孕婦在往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診救治的過程中遇到的就診不便捷、就診人流量多、與醫(yī)生難以有深層次的溝通、對孕期保健問題憂慮等問題。

因此，相較于綜合性醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于孕產(chǎn)婦的管理具有就診便捷、管理便捷、隨訪便捷的特點(diǎn)，而且隨著社區(qū)基本藥物目錄的實(shí)施和社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目在社區(qū)的推廣使用，結(jié)合社區(qū)的常規(guī)訪視工作，社區(qū)婦女保健在孕產(chǎn)婦的醫(yī)療管理上有著更絕對的優(yōu)勢。

中醫(yī)藥技術(shù)在孕產(chǎn)婦管理中的應(yīng)用研究

用于安胎

中藥方廣泛應(yīng)用于妊娠期孕婦，其藥效已得到了充分肯定，且積累了大量經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：中藥治療流產(chǎn)，可以通過調(diào)節(jié)免疫功能平衡、促進(jìn)妊娠激素增長、調(diào)節(jié)心理應(yīng)激紊亂狀態(tài)達(dá)到安胎目的[5]。同時(shí)，中藥中補(bǔ)腎安胎的藥物能夠通過調(diào)節(jié)和增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)孕激素含量、抑制動(dòng)物子宮平滑肌收縮、穩(wěn)定子宮內(nèi)環(huán)境達(dá)到安胎效果[6]。李蓉[7]對診斷為先兆流產(chǎn)的108例患者通過辨證論治進(jìn)行針對性治療，總有效率達(dá)93.5%。王紅[8]用中醫(yī)藥辨證治療58例先兆流產(chǎn)患者，認(rèn)為中藥安胎治療方法較為可靠，無明顯不良反應(yīng)，對子代發(fā)育、智力、遺傳無不良影響。笪紅英[9]采用中醫(yī)辨證分型治療100例早期先兆流產(chǎn)患者，總有效率達(dá)92.0%。

因此，中醫(yī)治療胎漏、胎動(dòng)不安療效顯著，且無不良反應(yīng)，易為患者所接受。中醫(yī)通過辯證論治，使中藥湯劑取得了良好的治療效果，而且對胎兒無不良影響，是目前婦產(chǎn)科界最常用的治療方法。

用于孕期保健

喻玉珍[10]以社區(qū)為單位，對戶籍和居住3個(gè)月以上的流動(dòng)孕產(chǎn)婦，針對不同孕期采用不同的中醫(yī)保健技術(shù)，為孕產(chǎn)婦提供“安全、可及、價(jià)廉、方便、優(yōu)質(zhì)”的中醫(yī)保健指導(dǎo)及防治結(jié)合的中醫(yī)特色保健服務(wù)，以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，達(dá)到母嬰平安、健康的目的。

用于產(chǎn)后修復(fù)

羅凜等[11]應(yīng)用推拿手法促進(jìn)產(chǎn)后子宮修復(fù)獲得了明顯效果，張璐等[12]用生化湯配合耳穴貼壓治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，有效地縮短或減輕了藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)，減少了出血量，起到清宮止血之效，從而能有效降低因清宮術(shù)引起的子宮穿孔、感染，宮腔、宮頸黏連等損傷，提高了患者的生活質(zhì)量。孫惠蘭等[13]在臨床以加味生化湯防治100例藥物流產(chǎn)后的陰道出血，結(jié)果表明有顯著療效，并能提高藥物流產(chǎn)成功率，減少并發(fā)癥。

用于孕期體質(zhì)辨識(shí)

目前，國、內(nèi)外開展的孕婦保健模式及疾病預(yù)防均偏重于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和產(chǎn)前檢查，而忽視了對孕婦體質(zhì)的調(diào)節(jié)。黃敏等[14]將“治未病”理念應(yīng)用于孕產(chǎn)婦管理，借助社區(qū)孕產(chǎn)婦中醫(yī)藥預(yù)防服務(wù)系統(tǒng)，用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表對500例孕產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)相關(guān)癥狀采集，并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨析，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦體質(zhì)多以陰血虛型、痰濕型為主，并認(rèn)為這種情況主要與現(xiàn)代社會(huì)的飲食習(xí)慣、生活方式等密切相關(guān)?；诖耍o予孕婦正確的飲食、體育鍛煉和心理咨詢等建議，糾正各類偏頗狀態(tài)能有效減少孕期及產(chǎn)后各類疾病的發(fā)生。

徐彩飛等[15]在常規(guī)孕婦保健模式基礎(chǔ)上，對產(chǎn)科門診孕婦進(jìn)行中醫(yī)生理狀態(tài)評估，分析孕婦的體質(zhì)類型，建立具有中醫(yī)特色的孕產(chǎn)婦保健模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期孕婦平衡生理狀態(tài)較少，偏頗生理狀態(tài)較多，兼有陰血虛、痰濕、實(shí)熱型居多，并指出在傳統(tǒng)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理中加入中醫(yī)生理狀態(tài)評估，提供個(gè)性化的保健調(diào)護(hù)方案，對孕產(chǎn)婦健康渡過孕期、產(chǎn)褥期提供了有效的干預(yù)方案，可彌補(bǔ)當(dāng)前孕婦保健模式的不足。

基于上述分析，中醫(yī)藥可通過辨證論治的手段在孕產(chǎn)婦體質(zhì)辨識(shí)、安胎、產(chǎn)后復(fù)舊等整個(gè)孕期保健過程中發(fā)揮獨(dú)特作用。若能在家庭醫(yī)生工作的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)藥技術(shù)與社區(qū)孕產(chǎn)婦管理有機(jī)融合，既可彌補(bǔ)當(dāng)前孕產(chǎn)婦保健模式的不足，也可為孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化的保健調(diào)護(hù)方案，對中醫(yī)適宜技術(shù)的社區(qū)推廣更是起到了推波助瀾的作用。

社區(qū)孕產(chǎn)婦管理中中醫(yī)藥技術(shù)的應(yīng)用

孕產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

在社區(qū)健康檔案基礎(chǔ)上，結(jié)合孕前指導(dǎo)及早孕建卡工作，采集孕產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)信息，在得到相關(guān)軟件支持的前提下，可生成有效合理的孕期指導(dǎo)調(diào)護(hù)方案，可進(jìn)一步豐富社區(qū)健康檔案內(nèi)涵。

中草藥的安全應(yīng)用

根據(jù)孕期特點(diǎn)，在早孕保胎、中孕安胎、產(chǎn)后復(fù)舊過程中，可以結(jié)合社區(qū)訪視工作提供或開展經(jīng)驗(yàn)方、效方的合理應(yīng)用，在方便社區(qū)居民的同時(shí)也整合社區(qū)訪視與醫(yī)療工作。

孕期特殊情況中醫(yī)藥技術(shù)的應(yīng)用

在處理胎位不正、產(chǎn)后通乳和回乳以及孕產(chǎn)婦抑郁癥的同時(shí)可以加以中醫(yī)針灸、推拿、敷貼、導(dǎo)引等技術(shù)手法，進(jìn)一步拓展社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)適用人群。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要做到：①加大中醫(yī)藥宣傳工作，樹立社區(qū)中醫(yī)藥的正面形象，以多種形式向社區(qū)居民弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化和普及中醫(yī)藥科學(xué)知識(shí)；②在社區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍中，加強(qiáng)中醫(yī)藥技術(shù)的培訓(xùn)和規(guī)范使用，提升社區(qū)應(yīng)用中醫(yī)藥診治的技能；③與上級(jí)孕產(chǎn)婦專科醫(yī)院或機(jī)構(gòu)建立完善和清晰的轉(zhuǎn)診、分診機(jī)制，充分應(yīng)用社區(qū)便捷的優(yōu)勢資源，真正做到為上級(jí)醫(yī)院分診、減壓。

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（收稿日期：2014-07-11）