李新玲+吳振國(guó)+++朱頎峰

[摘要] 目的 研究穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的認(rèn)知功能障礙。 方法 選擇2011年1月～2013年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的COPD患者60例及同期健康志愿者60例，分為COPD組及對(duì)照組，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定及認(rèn)知功能測(cè)定，其中認(rèn)知功能測(cè)定包括注意力、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、前額執(zhí)行功能分等17項(xiàng)內(nèi)容，比較兩組的各項(xiàng)認(rèn)知功能差異。 結(jié)果 COPD組連線測(cè)驗(yàn)及數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-倒背、前額執(zhí)行功能（除stroop C）測(cè)驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；COPD組數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-順背、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、即刻和延遲視覺(jué)再生測(cè)驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。COPD組即刻和延遲再認(rèn)、stroop C測(cè)驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 穩(wěn)定期COPD患者廣泛存在認(rèn)知功能障礙，尤其是注意力、前額執(zhí)行功能、記憶力等功能顯著降低，嚴(yán)重影響穩(wěn)定期COPD患者的治療效果及生活質(zhì)量，加快COPD認(rèn)知功能障礙的治療及診斷指南的出臺(tái)，應(yīng)是廣大醫(yī)務(wù)工作者工作的共同目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病；認(rèn)知功能障礙；肺功能；血?dú)夥治?/p>

[中圖分類號(hào)] R583.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（a）-0039-04

Cognitive dysfunction study of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

LI Xinling WU Zhenguo ZHU Qifeng▲

The First Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To study cognitive dysfunction of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From January 2011 to May 2013， in the First Hospital of Hebei Medical University， 60 patients with COPD and 60 healthy volunteers at the same period were chosen and divided into the COPD group （60 cases） and the control group （60 cases）， progress in arterial blood gas analysis， pulmonary function， and cognitive function score， cognitive functions determination including attention， verbal learning and memory， non-verbal learning and memory， executive functions forehead grading 17 contents， the differences between the two groups on the cognitive function were compared. Results The results of the connection test and digit span test-recite， forehead executive function （except stroop C） test in COPD group were compared with those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the results of the digit span test-along the back， verbal learning and memory， immediate and delayed visual reproduction test in COPD group were compared with those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The results of the immediate and delayed recognition， stroop C test in COPD group were compared with those in the control group， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Patients with stable COPD widespread cognitive dysfunction， especially attention， forehead executive function， memory and other functions significantly reduced， seriously affecting the stable COPD patient outcomes and quality of life， to accelerate the treatment of cognitive dysfunction in COPD and diagnostic guidelines the introduction is the majority of medical workers work common goal.

[Key words] Stable chronic obstructive pulmonary disease； Cognitive dysfunction； Pulmonary function； Blood oxygen pressure

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種存在氣流受限的呼吸道疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，可累及肺臟甚至全身，具有致殘率、病死率高的特點(diǎn)，隨著吸煙、環(huán)境污染及老齡化等影響，我國(guó)COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。認(rèn)知功能是指處理信息的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的總稱，包括理解、感知、學(xué)習(xí)、推理、理解、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能等幾方面。在大量的不同程度的COPD患者研究中發(fā)現(xiàn)了COPD與認(rèn)知功能之間的密切關(guān)系，且隨著COPD病情的嚴(yán)重程度及患病時(shí)間的推移，認(rèn)知功能損害會(huì)越來(lái)越重[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者受疾病影響，存在低氧血癥及高碳酸血癥，呼吸系統(tǒng)受損，肺功能下降，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，損害患者認(rèn)知功能[4]，包括理解、感知、學(xué)習(xí)、推理、理解、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能等幾方面，且不同方面損害程度不同。COPD與認(rèn)知功能存在密切關(guān)系，但文獻(xiàn)報(bào)道尚不完全，本研究選取河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療的COPD患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試并分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年5月來(lái)我院治療的COPD患者60例（COPD組），其中男37例，女23例；年齡52～76歲，平均（64.3±3.4）歲；文化程度初中及以上。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制訂的診療規(guī)范中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定時(shí)間至少12周以上，且無(wú)明確感染。②無(wú)腦血管病史（包括缺血性和出血性腦血管疾?。?，查體確認(rèn)無(wú)偏身感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)等中樞神經(jīng)損傷的局灶體征。③無(wú)明確的其他引起中樞神經(jīng)損傷的病史，如感染、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、CO中毒等[2]。選擇同期健康志愿者60例（對(duì)照組），其中男39例，女21例；年齡54～77歲，平均（65.3±2.9）歲；文化程度初中及以上。入選標(biāo)準(zhǔn)同COPD組的②和③。兩組在性別、年齡及文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏褂妹绹?guó)NOVA公司的PHOX全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，取患者橈動(dòng)脈血進(jìn)行動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓測(cè)定。肺功能測(cè)定：使用美國(guó)森迪斯肺功能儀進(jìn)行測(cè)定，選擇流量-容積曲線法發(fā)到最大用力呼氣容積，平行測(cè)試3次，至少第2次測(cè)試的FEV1（第1秒用力呼氣量）誤差小于5%，取FEV1較大的1次的各項(xiàng)肺功能數(shù)值，具體包括FVC（用力肺活量）、（FEV/預(yù)測(cè)值）×100%及（FEV1/FVC）×100%的值，測(cè)定時(shí)間同動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定。

認(rèn)知功能測(cè)定：將受試者的注意力、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、前額執(zhí)行功能分為17項(xiàng)進(jìn)行測(cè)定，注意力包括連線測(cè)驗(yàn)A、B，數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（順背、倒背）；言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶包括即刻和延遲邏輯記憶；非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶包括即刻和延遲視覺(jué)再生、即刻和延遲再認(rèn)測(cè)驗(yàn)，前額執(zhí)行功能包括WCST完成分類數(shù)、WCST持續(xù)性和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、完成第一分類的應(yīng)答數(shù)、言語(yǔ)流利性、stroop C和stroop C-W[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COPD組連線測(cè)驗(yàn)及數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-倒背、前額執(zhí)行功能（除stroop C）測(cè)驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），COPD組數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-順背、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、即刻和延遲視覺(jué)再生測(cè)驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。穩(wěn)定期COPD患者的即刻和延遲再認(rèn)、stroop C測(cè)驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

COPD的醫(yī)療措施大多都需要患者自我完成，認(rèn)知功能的損害患者因復(fù)雜推理能力及記憶能力受損，日?；顒?dòng)困難，同時(shí)也影響患者認(rèn)知功能的治療及日常健康狀態(tài)[5-8]。而認(rèn)知功能損害導(dǎo)致COPD患者的自我管理能力及執(zhí)行治療方案能力下降，常導(dǎo)致不能根據(jù)癥狀調(diào)整治療方案。因此，穩(wěn)定期COPD患者的認(rèn)知功能研究顯得十分必要。

3.1 穩(wěn)定期COPD患者的認(rèn)知功能障礙機(jī)制

COPD是由多種因素共同作用誘發(fā)的臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，難以使用動(dòng)物模型模擬其病理變化過(guò)程和臨床特征，同時(shí)也使得COPD患者認(rèn)知功能機(jī)制研究?jī)H限于臨床研究。研究認(rèn)為穩(wěn)定期COPD患者存在認(rèn)知功能機(jī)制尚未確定，缺氧是引起認(rèn)知功能障礙的重要原因，另一主要原因與COPD伴發(fā)精神障礙抑郁發(fā)作有關(guān)[9]，此外，認(rèn)知老年化也是認(rèn)知功能障礙的原因[10]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，隨著COPD病情的嚴(yán)重程度加重，患者的聽(tīng)覺(jué)損害加重，且認(rèn)知功能也隨著COPD病情變化而加劇[11]。COPD患者的低氧血癥常導(dǎo)致大腦血流灌注不足及神經(jīng)選擇性心理障礙，且是低氧血癥的主要臨床特征，說(shuō)明前額執(zhí)行的認(rèn)知功能下降。此外，即刻記憶和延遲記憶、注意力、及信息加工的速度與動(dòng)脈的CO2分壓高度相關(guān)，而感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能及簡(jiǎn)單的注意力與CO2分壓及O2分壓關(guān)系較小。當(dāng)然也有研究發(fā)現(xiàn)，不伴低氧血癥的COPD患者也存在認(rèn)知功能損害，可見(jiàn)COPD認(rèn)知功能損害是由多種因素造成的。也有研究認(rèn)為COPD認(rèn)知功能損害的機(jī)制可能是由缺氧介導(dǎo)的神經(jīng)損傷，也可能是神經(jīng)遞質(zhì)合成的氧依賴酶（如乙酰膽堿）受到重大影響，炎癥介質(zhì)如IL-6、TNF-α、IL-1β、α1-抗糜蛋白酶等[12]，也可能是腦動(dòng)脈粥樣硬化或神經(jīng)毒性作用引起的。由此亦可發(fā)現(xiàn)，COPD患者的認(rèn)知功能障礙是由多種因素引起的。

3.2 認(rèn)知功能損害的評(píng)價(jià)方法

用于評(píng)價(jià)COPD患者認(rèn)知功能損害方法有簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini mental status examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、擴(kuò)充癡呆量表（extended scale for dementia，ESD）、Loewenstein認(rèn)知量表等，其中MMSE量表常作為認(rèn)知功能的篩查表，具有敏感性好和簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但僅包括定向力、注意力、記憶力等方面，不足以全面評(píng)價(jià)認(rèn)知功能損害情況[13]。擴(kuò)充癡呆量表不僅包括MMES量表的全部?jī)?nèi)容，而且增加抽象、結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)等幾方面內(nèi)容，近年來(lái)常用于評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的常用量表，可以完整、全面地反映出腦的認(rèn)知功能。Loewenstein認(rèn)知量分為7大部分和27項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，包括定向力（分為時(shí)間定向和地點(diǎn)定向，滿分16分）、視知覺(jué)（分為形狀識(shí)別、物體一致性識(shí)別、物體識(shí)別和圖形重疊識(shí)別，滿分16分）、空間知覺(jué)（與周圍物體的空間關(guān)系、身體方向、圖片中的空間關(guān)系，滿分12分）、視運(yùn)動(dòng)組織（插孔拼圖、無(wú)色方塊拼圖、彩色方塊拼圖、碎圖復(fù)原、復(fù)繪幾何圖形、復(fù)繪二維圖形、畫(huà)鐘，滿分28分）、動(dòng)作運(yùn)用（物品使用、動(dòng)作模仿、象征性動(dòng)作，滿分12分）、思維操作（物品分類、有組織圖形分類、無(wú)組織圖形分類、圖片排序A、圖片排序B、邏輯問(wèn)題、幾何圖形排序推理，滿分28分）、注意力和專注力（滿分4分）。Loewenstein認(rèn)知量表是近年來(lái)國(guó)外腦認(rèn)知功能評(píng)定常使用的量表，分項(xiàng)及內(nèi)容全面詳細(xì)，不僅包括MMSE量表的及擴(kuò)充癡呆量表的全部?jī)?nèi)容，更加增加并注重了視運(yùn)動(dòng)組織、空間知覺(jué)、思維操作等內(nèi)容，同時(shí)每項(xiàng)測(cè)驗(yàn)分為4～8個(gè)等級(jí)，可以更加完整全面地反映出腦的認(rèn)知功能[14]。本研究綜合多種情況考慮將受試者的注意力、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、前額執(zhí)行功能分為17項(xiàng)進(jìn)行測(cè)定，注意力包括連線測(cè)驗(yàn)A、B，數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（順背、倒背）；言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶包括即刻和延遲邏輯記憶；非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶包括即刻和延遲視覺(jué)再生、即刻和延遲再認(rèn)測(cè)驗(yàn)，前額執(zhí)行功能包括WCST完成分類數(shù)、WCST持續(xù)性和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、完成第一分類的應(yīng)答數(shù)、言語(yǔ)流利性、stroop C和stroop C-W。此認(rèn)知功能評(píng)價(jià)方法完整全面，同時(shí)簡(jiǎn)化了Loewenstein認(rèn)知量表的內(nèi)容，使其簡(jiǎn)單化、方便化，更加有利于大量樣本的研究，在保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、全面性的同時(shí)，減輕了測(cè)驗(yàn)人員的工作負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者的連線測(cè)驗(yàn)及數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-倒背、前額執(zhí)行功能（除stroop C）測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），穩(wěn)定期COPD患者的數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-順背、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、即刻和延遲視覺(jué)再生測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。穩(wěn)定期COPD患者的即刻和延遲再認(rèn)、stroop C測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明患者存在注意力、記憶和認(rèn)知能力、概念形成及抽象思維能力等方面存在明顯缺陷，語(yǔ)言流利方面顯著出明顯差異，有利表明認(rèn)知功能障礙與COPD存在密切關(guān)系。COPD患者認(rèn)知功能障礙不同于老年化認(rèn)知功能障礙，其語(yǔ)言流利功能嚴(yán)重受損，而COPD患者可能因?yàn)榫植磕X缺氧，導(dǎo)致腦部新陳代謝減少，導(dǎo)致其認(rèn)知功能障礙[15]。

雖然COPD認(rèn)知功能障礙患者人數(shù)劇增，但我國(guó)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者認(rèn)知功能障礙的研究仍處于剛剛起步階段，與國(guó)外研究存在巨大差距，但相信通過(guò)加強(qiáng)COPD認(rèn)知功能障礙的臨床和基礎(chǔ)研究，可以促進(jìn)COPD患者認(rèn)知功能障礙的診斷及治療，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？偠灾€(wěn)定期COPD患者廣泛存在認(rèn)知功能障礙，尤其是注意力、前額執(zhí)行功能、記憶力等功能顯著降低，嚴(yán)重影響穩(wěn)定期COPD患者的治療效果及生活質(zhì)量，加快COPD認(rèn)知功能障礙的治療及診斷指南的出臺(tái)，是廣大醫(yī)務(wù)工作者工作的共同目標(biāo)。

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（收稿日期：2014-06-17 本文編輯：蘇 暢）

3.2 認(rèn)知功能損害的評(píng)價(jià)方法

用于評(píng)價(jià)COPD患者認(rèn)知功能損害方法有簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini mental status examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、擴(kuò)充癡呆量表（extended scale for dementia，ESD）、Loewenstein認(rèn)知量表等，其中MMSE量表常作為認(rèn)知功能的篩查表，具有敏感性好和簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但僅包括定向力、注意力、記憶力等方面，不足以全面評(píng)價(jià)認(rèn)知功能損害情況[13]。擴(kuò)充癡呆量表不僅包括MMES量表的全部?jī)?nèi)容，而且增加抽象、結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)等幾方面內(nèi)容，近年來(lái)常用于評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的常用量表，可以完整、全面地反映出腦的認(rèn)知功能。Loewenstein認(rèn)知量分為7大部分和27項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，包括定向力（分為時(shí)間定向和地點(diǎn)定向，滿分16分）、視知覺(jué)（分為形狀識(shí)別、物體一致性識(shí)別、物體識(shí)別和圖形重疊識(shí)別，滿分16分）、空間知覺(jué)（與周圍物體的空間關(guān)系、身體方向、圖片中的空間關(guān)系，滿分12分）、視運(yùn)動(dòng)組織（插孔拼圖、無(wú)色方塊拼圖、彩色方塊拼圖、碎圖復(fù)原、復(fù)繪幾何圖形、復(fù)繪二維圖形、畫(huà)鐘，滿分28分）、動(dòng)作運(yùn)用（物品使用、動(dòng)作模仿、象征性動(dòng)作，滿分12分）、思維操作（物品分類、有組織圖形分類、無(wú)組織圖形分類、圖片排序A、圖片排序B、邏輯問(wèn)題、幾何圖形排序推理，滿分28分）、注意力和專注力（滿分4分）。Loewenstein認(rèn)知量表是近年來(lái)國(guó)外腦認(rèn)知功能評(píng)定常使用的量表，分項(xiàng)及內(nèi)容全面詳細(xì)，不僅包括MMSE量表的及擴(kuò)充癡呆量表的全部?jī)?nèi)容，更加增加并注重了視運(yùn)動(dòng)組織、空間知覺(jué)、思維操作等內(nèi)容，同時(shí)每項(xiàng)測(cè)驗(yàn)分為4～8個(gè)等級(jí)，可以更加完整全面地反映出腦的認(rèn)知功能[14]。本研究綜合多種情況考慮將受試者的注意力、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、前額執(zhí)行功能分為17項(xiàng)進(jìn)行測(cè)定，注意力包括連線測(cè)驗(yàn)A、B，數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（順背、倒背）；言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶包括即刻和延遲邏輯記憶；非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶包括即刻和延遲視覺(jué)再生、即刻和延遲再認(rèn)測(cè)驗(yàn)，前額執(zhí)行功能包括WCST完成分類數(shù)、WCST持續(xù)性和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、完成第一分類的應(yīng)答數(shù)、言語(yǔ)流利性、stroop C和stroop C-W。此認(rèn)知功能評(píng)價(jià)方法完整全面，同時(shí)簡(jiǎn)化了Loewenstein認(rèn)知量表的內(nèi)容，使其簡(jiǎn)單化、方便化，更加有利于大量樣本的研究，在保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、全面性的同時(shí)，減輕了測(cè)驗(yàn)人員的工作負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者的連線測(cè)驗(yàn)及數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-倒背、前額執(zhí)行功能（除stroop C）測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），穩(wěn)定期COPD患者的數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-順背、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、即刻和延遲視覺(jué)再生測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。穩(wěn)定期COPD患者的即刻和延遲再認(rèn)、stroop C測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明患者存在注意力、記憶和認(rèn)知能力、概念形成及抽象思維能力等方面存在明顯缺陷，語(yǔ)言流利方面顯著出明顯差異，有利表明認(rèn)知功能障礙與COPD存在密切關(guān)系。COPD患者認(rèn)知功能障礙不同于老年化認(rèn)知功能障礙，其語(yǔ)言流利功能嚴(yán)重受損，而COPD患者可能因?yàn)榫植磕X缺氧，導(dǎo)致腦部新陳代謝減少，導(dǎo)致其認(rèn)知功能障礙[15]。

雖然COPD認(rèn)知功能障礙患者人數(shù)劇增，但我國(guó)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者認(rèn)知功能障礙的研究仍處于剛剛起步階段，與國(guó)外研究存在巨大差距，但相信通過(guò)加強(qiáng)COPD認(rèn)知功能障礙的臨床和基礎(chǔ)研究，可以促進(jìn)COPD患者認(rèn)知功能障礙的診斷及治療，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？偠灾€(wěn)定期COPD患者廣泛存在認(rèn)知功能障礙，尤其是注意力、前額執(zhí)行功能、記憶力等功能顯著降低，嚴(yán)重影響穩(wěn)定期COPD患者的治療效果及生活質(zhì)量，加快COPD認(rèn)知功能障礙的治療及診斷指南的出臺(tái)，是廣大醫(yī)務(wù)工作者工作的共同目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[15] 趙松林，聶秀紅，張威，等.擴(kuò)充癡呆量表對(duì)慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012， 18（3）：256-258.

（收稿日期：2014-06-17 本文編輯：蘇 暢）

3.2 認(rèn)知功能損害的評(píng)價(jià)方法

用于評(píng)價(jià)COPD患者認(rèn)知功能損害方法有簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini mental status examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、擴(kuò)充癡呆量表（extended scale for dementia，ESD）、Loewenstein認(rèn)知量表等，其中MMSE量表常作為認(rèn)知功能的篩查表，具有敏感性好和簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但僅包括定向力、注意力、記憶力等方面，不足以全面評(píng)價(jià)認(rèn)知功能損害情況[13]。擴(kuò)充癡呆量表不僅包括MMES量表的全部?jī)?nèi)容，而且增加抽象、結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)等幾方面內(nèi)容，近年來(lái)常用于評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的常用量表，可以完整、全面地反映出腦的認(rèn)知功能。Loewenstein認(rèn)知量分為7大部分和27項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，包括定向力（分為時(shí)間定向和地點(diǎn)定向，滿分16分）、視知覺(jué)（分為形狀識(shí)別、物體一致性識(shí)別、物體識(shí)別和圖形重疊識(shí)別，滿分16分）、空間知覺(jué)（與周圍物體的空間關(guān)系、身體方向、圖片中的空間關(guān)系，滿分12分）、視運(yùn)動(dòng)組織（插孔拼圖、無(wú)色方塊拼圖、彩色方塊拼圖、碎圖復(fù)原、復(fù)繪幾何圖形、復(fù)繪二維圖形、畫(huà)鐘，滿分28分）、動(dòng)作運(yùn)用（物品使用、動(dòng)作模仿、象征性動(dòng)作，滿分12分）、思維操作（物品分類、有組織圖形分類、無(wú)組織圖形分類、圖片排序A、圖片排序B、邏輯問(wèn)題、幾何圖形排序推理，滿分28分）、注意力和專注力（滿分4分）。Loewenstein認(rèn)知量表是近年來(lái)國(guó)外腦認(rèn)知功能評(píng)定常使用的量表，分項(xiàng)及內(nèi)容全面詳細(xì)，不僅包括MMSE量表的及擴(kuò)充癡呆量表的全部?jī)?nèi)容，更加增加并注重了視運(yùn)動(dòng)組織、空間知覺(jué)、思維操作等內(nèi)容，同時(shí)每項(xiàng)測(cè)驗(yàn)分為4～8個(gè)等級(jí)，可以更加完整全面地反映出腦的認(rèn)知功能[14]。本研究綜合多種情況考慮將受試者的注意力、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、前額執(zhí)行功能分為17項(xiàng)進(jìn)行測(cè)定，注意力包括連線測(cè)驗(yàn)A、B，數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（順背、倒背）；言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶包括即刻和延遲邏輯記憶；非言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶包括即刻和延遲視覺(jué)再生、即刻和延遲再認(rèn)測(cè)驗(yàn)，前額執(zhí)行功能包括WCST完成分類數(shù)、WCST持續(xù)性和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、完成第一分類的應(yīng)答數(shù)、言語(yǔ)流利性、stroop C和stroop C-W。此認(rèn)知功能評(píng)價(jià)方法完整全面，同時(shí)簡(jiǎn)化了Loewenstein認(rèn)知量表的內(nèi)容，使其簡(jiǎn)單化、方便化，更加有利于大量樣本的研究，在保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、全面性的同時(shí)，減輕了測(cè)驗(yàn)人員的工作負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者的連線測(cè)驗(yàn)及數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-倒背、前額執(zhí)行功能（除stroop C）測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），穩(wěn)定期COPD患者的數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)-順背、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、即刻和延遲視覺(jué)再生測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。穩(wěn)定期COPD患者的即刻和延遲再認(rèn)、stroop C測(cè)驗(yàn)與對(duì)照組比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明患者存在注意力、記憶和認(rèn)知能力、概念形成及抽象思維能力等方面存在明顯缺陷，語(yǔ)言流利方面顯著出明顯差異，有利表明認(rèn)知功能障礙與COPD存在密切關(guān)系。COPD患者認(rèn)知功能障礙不同于老年化認(rèn)知功能障礙，其語(yǔ)言流利功能嚴(yán)重受損，而COPD患者可能因?yàn)榫植磕X缺氧，導(dǎo)致腦部新陳代謝減少，導(dǎo)致其認(rèn)知功能障礙[15]。

雖然COPD認(rèn)知功能障礙患者人數(shù)劇增，但我國(guó)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者認(rèn)知功能障礙的研究仍處于剛剛起步階段，與國(guó)外研究存在巨大差距，但相信通過(guò)加強(qiáng)COPD認(rèn)知功能障礙的臨床和基礎(chǔ)研究，可以促進(jìn)COPD患者認(rèn)知功能障礙的診斷及治療，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？偠灾€(wěn)定期COPD患者廣泛存在認(rèn)知功能障礙，尤其是注意力、前額執(zhí)行功能、記憶力等功能顯著降低，嚴(yán)重影響穩(wěn)定期COPD患者的治療效果及生活質(zhì)量，加快COPD認(rèn)知功能障礙的治療及診斷指南的出臺(tái)，是廣大醫(yī)務(wù)工作者工作的共同目標(biāo)。

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[2] 孫彥，王水利.慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知功能研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（3）：392-394.

[3] 王昱，楊嵐.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能的初步研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，19（3）：148-150.

[4] 徐傳芹，何遠(yuǎn)強(qiáng)，鄭玉龍，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和認(rèn)知功能損害研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（1）：59-61.

[5] 孫志峰，馮麗芳，高杰，等.自我健康護(hù)理教育在慢性阻塞性肺疾病患者初級(jí)護(hù)理保健中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：142-144.

[6] 王瑩，張清，劉素彥.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：158-161.

[7] 孫志峰，馮麗芳，李雪，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能障礙調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：130-131.

[8] 黃仕明，袁莉，李江旭，等.COPD患者疾病知識(shí)認(rèn)知調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（24）：124-125.

[9] 郝金莉，韓艷.腦循環(huán)功能治療儀輔助治療對(duì)穩(wěn)定期COPD病人認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].護(hù)理研究：中旬版，2011，25（5）：1274-1275.

[10] 孫志峰，馮麗芳，李雪，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能障礙調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：130-131.

[11] 江勁，田豐，邵薇薇，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（12）：2045-2046.

[12] 洪原城，黃種杰，范洪濤，等.不同病情程度慢性阻塞性肺疾病伴意識(shí)障礙患者血清和腦脊液胱抑素C變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（14）：31-33，41.

[13] 鄧美玉，張令暉，姜晶.穩(wěn)定期COPD患者的精神障礙[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：2071-2073.

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（收稿日期：2014-06-17 本文編輯：蘇 暢）