李征

[摘要] 目的 研究高血壓合并冠心病患者血壓特點(diǎn)及心血管的相關(guān)性。方法 回顧性分析2010年2月—2012年2月該院心內(nèi)科收治的50例高血壓合并冠心病患者的臨床資料。 結(jié)果 觀察組患者的冠脈病變?cè)u(píng)分和心血管事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，有心血管事件組患者的日間動(dòng)態(tài)血壓和夜間動(dòng)態(tài)血壓中的SBP和PP均比無(wú)心血管事件組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血壓合并冠心病患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為年齡、24 h動(dòng)態(tài)SBP、夜間動(dòng)態(tài)PP、冠脈病變積分。結(jié)論 臨床應(yīng)有效控制上述危險(xiǎn)因素，以減少高血壓合并冠心病患者心血管事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高血壓合并冠心?。谎獕禾攸c(diǎn)；心血管；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（a）-0029-02

該研究對(duì)2010年2月—2012年2月該院心內(nèi)科收治的50例高血壓合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究了高血壓合并冠心病患者血壓特點(diǎn)及心血管的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科共收治50例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合高血壓和冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將由繼發(fā)性高血壓、心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯、糖尿病等的患者排除在外。其中有男性患者28例，女性患者22例，年齡為41～81歲，平均年齡為（60.4±10.7）歲。將這些患者作為觀察組，另選取該院同期收治的50例單純冠心病患者作為對(duì)照組，其中有男31例，女19例，年齡為39～78歲，平均年齡為（58.9±10.4）歲。兩組患者其他各方面比較如表1所示，兩組患者的性別、年齡、膽固醇、體重指數(shù)、冠脈病變支數(shù)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的基線資料比較

[組別＼&例數(shù)＼&膽固醇（mmol/L）＼&體重指數(shù)（kg/m2）＼&冠脈病變情況＼&心血管事件

[n（%）]＼&評(píng)分＼&單支＼&雙支＼&三支＼&觀察組

對(duì)照組

P＼&50

50

/＼&4.6±0.6

4.5±0.5

>0.05＼&37.6±3.9

37.9±4.1

>0.05＼&4.2±2.2

3.0±1.4

<0.05＼&31

28＼&10

16

>0.05＼&9

6＼&14（28.0）

5（10.0）

<0.05＼&]

運(yùn)用德產(chǎn)Mobil-O-Jraph型無(wú)創(chuàng)、便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀在每天白天時(shí)間段6：00～22：00和夜間時(shí)間段22：00～6：00監(jiān)測(cè)所有患者的24 h血壓，白天時(shí)間段的監(jiān)測(cè)頻率為每30 min 1次；夜間時(shí)間段的監(jiān)測(cè)頻率為每30 min 1次。在所有患者的左上臂將該血壓監(jiān)測(cè)儀縛上。依據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析將所有患者的動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)值求出來(lái)。用夜間血壓下降率表示血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律，其值的算法為日間和夜間平均值的差值與日間平均值的比值，血壓晝夜節(jié)律異常：夜間血壓下降率<10%[2]。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影

冠脈病變是指造影示腔徑狹窄50%及以上的病變，單支病變：LCX、RCA或LAD中一支狹窄；雙支病變：LCX（左回旋支）、RCA（右冠脈）或LAD（左前降支）中兩支有病變；三支病變：LCX、RCA或LAD中三支都有病變。如果患者LM（左主干）有病變，那么不管LCX或LAD有沒(méi)有病變，均屬于雙支病變[3]。

1.3 冠脈病變?cè)u(píng)分

運(yùn)用Gensini法對(duì)所有血管病變計(jì)分，如果一支血管有多處病變，則對(duì)狹窄程度最終處積分。0分：狹窄程度<25%；1分：狹窄程度25%～49%；2分：狹窄程度50%～74%；3分：狹窄程度75%～90%；4分狹窄程度>90%[4]。如果同時(shí)有多支血管被累及，則分別累計(jì)相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析對(duì)各研究因素與發(fā)生心血管事件與否的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 有心血管事件組和無(wú)心血管事件組患者的血壓特點(diǎn)比較

觀察組患者的冠脈病變?cè)u(píng)分和心血管事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有心血管事件組患者的日間動(dòng)態(tài)血壓和夜間動(dòng)態(tài)血壓中的SBP和PP均比無(wú)心血管事件組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是兩組患者的日間動(dòng)態(tài)血壓和夜間動(dòng)態(tài)血壓中的DBP之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

表2 有心血管事件組和無(wú)心血管事件組患者的血壓特點(diǎn)比較[mmHg，（x±s）]

[組別＼&例數(shù)＼&項(xiàng)目＼&日間動(dòng)態(tài)血壓＼&夜間動(dòng)態(tài)血壓＼&有心血管事件組

無(wú)心血管事件組

P＼&19

81

/＼&SBP;

DBP

PP

SBP

DBP

PP

/＼&135.8±14.7

79.6±9.8

49.9±10.7

127.4±10.8

78.6±8.5

43.7±8.5＼&122.4±13.7

71.3±10.3

43.0±8.2

108.0±10.7

70.5±9.7

39.3±6.7＼&][<0.05]

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析的自變量為年齡、性別、冠脈病變積分、日間動(dòng)態(tài)血壓、夜間動(dòng)態(tài)血壓等因素，因變量為心血管事件的發(fā)生情況，結(jié)果表明，高血壓合并冠心病患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為年齡、24 h動(dòng)態(tài)SBP、夜間動(dòng)態(tài)PP、冠脈病變積分，見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

[項(xiàng)目＼&β＼&OR;值＼&P;＼&年齡

24 h動(dòng)態(tài)SBP

夜間動(dòng)態(tài)PP

冠脈病變積分＼&0.097

0.213

0.471

0.166＼&1.056

1.534

1.821

1.341＼&<0.05

<0.05

<0.05

<0.05＼&]

3 討論

在冠心病的發(fā)生發(fā)展中，高血壓發(fā)揮著極為重要的作用，會(huì)促進(jìn)冠心病患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[5]。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓患者的血壓水平和冠心病的發(fā)病率密切相關(guān)，二者呈正比例關(guān)系，冠心病的發(fā)病率會(huì)隨著血壓的降低而降低，同時(shí)一些臨床試驗(yàn)還證實(shí)，冠心病的發(fā)生還受到脈壓、晝夜節(jié)律變化的直接而深刻的影響[6]。目前，臨床已經(jīng)在一定程度上認(rèn)識(shí)到了高血壓和冠心病發(fā)病的相關(guān)性，但是仍還沒(méi)有充分重視高血壓合并冠心病患者的血壓特點(diǎn)及與心血管的相關(guān)性。該研究結(jié)果表明，觀察組患者的冠脈病變?cè)u(píng)分和心血管事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，有心血管事件組患者的日間動(dòng)態(tài)血壓和夜間動(dòng)態(tài)血壓中的SBP和PP均比無(wú)心血管事件組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血壓合并冠心病患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為年齡、24 h動(dòng)態(tài)SBP、夜間動(dòng)態(tài)PP、冠脈病變積分，提示臨床應(yīng)有效控制上述危險(xiǎn)因素，以減少高血壓合并冠心病患者心血管事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-17）