應(yīng)汝君

[摘要] 目的 研究強(qiáng)直性脊柱炎的CT及MR影像學(xué)特征，比較兩者的診斷效果。方法 選取2011年2月—2012年3月來院就診的32例AS患者作為研究對象，分別進(jìn)行CT及MR診斷，分析兩者診斷的影像學(xué)特征，比較診斷結(jié)果。結(jié)果 CT檢查結(jié)果顯示3例為0級，4例為Ⅰ級，MR檢查結(jié)果顯示7例為Ⅰ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P<0.05）；CT骨質(zhì)侵蝕及骨質(zhì)硬化檢出率均高于MR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)分級判斷準(zhǔn)確性較高，MR早期診斷的準(zhǔn)確率較高。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；CT；MR；骶髂關(guān)節(jié)

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0010-03

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵蝕脊柱累及骶髂關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的分支，易造成患者中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥病變。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)據(jù)其癥狀表現(xiàn)，將其歸屬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，造成早期確診難延誤治療，加重病人及其家庭的生活負(fù)擔(dān)，給社會造成不可忽視的影響。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎受遺傳、環(huán)境引起自身免疫影響，病變多始于骸骼關(guān)節(jié)，向上累及脊柱引起柱韌帶普遍硬化導(dǎo)致骨性強(qiáng)直，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病緩，全身呈局部輕微癥狀。該研究選取2011年2月—2012年3月來院就診的32例AS患者作為研究對象，研究強(qiáng)直性脊柱炎的CT及MR影像學(xué)特征，比較兩者的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來院就診的32例AS患者作為研究對象，男19例，女13例；年齡范圍18～50歲，平均年齡（27±2.1）歲；病程0.1～11年，平均（1.9±1.5）年；32例患者經(jīng)檢查均排除外周性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕及感染性疾病等；臨床表現(xiàn)：32例患者均伴有不同程度的下肢關(guān)節(jié)不適或僵化，包括下腰背部，其中4例出現(xiàn)低熱癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：3例RF呈陽性；16例ESR加速，21例CRP呈陽性，29例HLA-B27呈陽性。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 患者進(jìn)行CT檢查過程中，仰臥進(jìn)入掃描儀，從頭開始掃描整個骶髂關(guān)節(jié)，120 kV電壓，350 mAs電流，對患者采取骨窗觀察法，要求窗寬2 000，窗位500，層間距2.5 mm，層厚度2.5 mm。儀器選擇：GE lightspeed 16排螺旋CT掃描儀。

1.2.2 MR 檢查 進(jìn)行MR檢查時，患者仰臥兩腿伸直進(jìn)入掃描患者骶髂關(guān)節(jié)。掃描儀序列位選擇時，軸位自旋回波（SE）T1WI、冠狀位自旋回波（FSE）T2WI， 冠狀位快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列位，軸位擾相梯度回波（Fast SPGR）序列位。MR掃描時取層間距1 mm，層厚 5 mm，NEX=1～3，矩陣 288×256，F(xiàn)OV 340～380 mm。參數(shù)選擇為T1W1：TE7.9 ms，TR600 ms； T2WI：TE 90 ms，TR 3500 ms；STIR：TE 38 ms，TR 6340 ms；Fast SPGR：TE 3.9 ms，TR 8 ms。儀器選擇：GE Signa 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷關(guān)節(jié)受損等級標(biāo)準(zhǔn)為：0級關(guān)節(jié)正常；I級損傷為關(guān)節(jié)存在可疑性損傷；Ⅱ級損傷為關(guān)節(jié)硬化，局部受侵蝕，略顯異常性；Ⅲ級損傷為特征明顯，軟骨骨質(zhì)受侵蝕，骨質(zhì)稀疏，部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直間隙突變，邊緣受蝕嚴(yán)重，呈現(xiàn)蟲蝕狀或鋸齒狀，關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)中度癥狀；Ⅳ級損傷最重，關(guān)節(jié)完全性強(qiáng)直。此標(biāo)準(zhǔn)源于美國修訂的關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

MRI級別依據(jù)Bollow等引入的等級法：0級關(guān)節(jié)正常無炎癥表現(xiàn)；I級損傷表現(xiàn)為軟骨局部硬化，關(guān)節(jié)受侵蝕不超過2處或關(guān)節(jié)骨髓脂肪局部堆積；Ⅱ級損傷表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨硬化，骨髓脂肪堆積，關(guān)節(jié)受損呈蟲蝕狀；Ⅲ級關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重性硬化，骨髓脂肪堆積普遍，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，呈完全性強(qiáng)直狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT與MR影像結(jié)果比較

CT影像結(jié)果：32例患者經(jīng)CT檢查得出，3例無明顯骶髂關(guān)節(jié)病變特征，判斷為0級；4例顯示骨小梁呈紊亂狀，骶髂關(guān)節(jié)面粗糙，判斷為Ⅰ級；12例顯示關(guān)節(jié)面模糊范圍擴(kuò)大至側(cè)旁，并出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，其中6例顯示軟骨囊變，但尚未影響至關(guān)節(jié)間隙，判斷為Ⅱ級；9例受損骨面呈鋸齒狀及蟲蝕狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一致，囊變范圍擴(kuò)大，骨質(zhì)硬化及侵蝕破壞嚴(yán)重，判斷為Ⅲ級；4例顯示骶髂關(guān)節(jié)呈完全融合，判斷為Ⅳ級。

MR影像結(jié)果：32例患者經(jīng)MR檢查得出所有患者關(guān)節(jié)均為異常，其中7例為小面積脂肪堆積，信號顯示為T2長T1短，低信號為STIR 序列，影像圖片顯示軟骨呈扭曲狀，判斷為Ⅰ級；9例顯示脂肪堆積擴(kuò)大，關(guān)節(jié)軟骨硬化，呈蟲蝕狀，判斷為Ⅱ級；12例表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重性硬化，骨髓脂肪堆積普遍，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，呈完全性強(qiáng)直狀態(tài)，判斷為Ⅲ級；4例顯示骶髂關(guān)節(jié)呈完全融合，判斷為Ⅳ級。

其中，CT檢查結(jié)果顯示3例為0級，4例為Ⅰ級，MR檢查結(jié)果顯示7例為Ⅰ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P<0.05），見表1。

表1 CT與MR影像分級比較[n（%）]

[分級＼&CT;＼&MR;＼&0級

Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級＼&3（9.38）

4（12.50）

12（37.50）

9（28.13）

4（12.50）＼&0（0.00）

7（21.88）

9（28.13）

12（37.50）

4（12.50）＼&]

2.2 CT和MR的骨質(zhì)異常檢出率比較

AS在CT及MR檢查中均可顯示骨質(zhì)侵蝕及硬化兩種特征，即骨質(zhì)異常。CT骨質(zhì)侵蝕檢出率為59.38%，明顯高于MR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.12，P<0.05）；CT骨質(zhì)硬化檢出率為59.38%，明顯高于MR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P<0.05）。見表2。

表2 CT和MR的骨質(zhì)異常檢出率比較[n（%）]

[骨質(zhì)異常＼&CT;＼&MR;＼&侵蝕

硬化＼&19（59.38）

24（75.00）＼&11（34.38）

16（50.00）＼&]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于免疫性疾病，青壯年人群為主發(fā)群體，其發(fā)病率不超過1.00%，且多見于男性群體。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制與中軸關(guān)節(jié)有著密切的關(guān)系，當(dāng)中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)組織病態(tài)，且對脊柱旁軟、骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)及脊柱骨突等造成一定的影響，同時存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，則可引發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎。對于強(qiáng)直性脊柱炎患者，其全身可出現(xiàn)多處疼痛，如髖部疼痛、腰部疼痛、頸部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、背部疼痛及臀部疼痛等，疼痛劇烈者，可導(dǎo)致脊柱畸形。王聯(lián)營等[1]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎不僅病程較長，而且治愈率低，致殘率較高，若未得到及時、準(zhǔn)確的診斷，延誤最佳治療時機(jī)，則可提高患者的致殘率，對患者日后的生活和工作將造成嚴(yán)重的影響，因此盡早診斷尤為重要。

在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中，CT及MR影像發(fā)揮著重要的作用，成為強(qiáng)直性脊柱炎患者首選的診斷方法，對推動患者疾病治療有著重要的意義。趙建國等[2]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，CT是目前國內(nèi)強(qiáng)直性脊柱炎患者最常用的檢查方法，其密度分辨力相對比較高，診斷過程中可防止外界的雙重干擾，同時可以準(zhǔn)確、快速地為AS骶髂關(guān)節(jié)病變分級，因此能夠最大程度地提高診斷的準(zhǔn)確率。在X線初期檢查中，能夠觀察到部分骨質(zhì)疏松的輪廓，同時可顯示反應(yīng)性骨硬化，而通過CT檢查，可顯示骶髂關(guān)節(jié)病變內(nèi)部分正常的骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)已經(jīng)逐漸消失，同時顯示骶髂關(guān)節(jié)面大部分受侵，區(qū)四周原本存在的多形性已遭到破壞，顯示軟骨下骨硬化，骶髂關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)較大的變化，骨侵蝕嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)及骶髂關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)模糊狀態(tài)，骨性強(qiáng)直，髖臼顯著，存在較多的小囊變，骨質(zhì)疏松明顯。不同病程的患者，其CT影像顯示也有所不同，上述所闡述的影像征象可單獨(dú)出現(xiàn)，也可混合出現(xiàn)。該研究32例強(qiáng)直性脊柱炎患者通過CT影像檢查后，顯示3例無明顯骶髂關(guān)節(jié)病變特征，判斷為0級；4例顯示骨小梁呈紊亂狀，骶髂關(guān)節(jié)面粗糙，判斷為Ⅰ級；12例顯示關(guān)節(jié)面模糊范圍擴(kuò)大至側(cè)旁，并出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，其中6例顯示軟骨囊變，但尚未影響至關(guān)節(jié)間隙，判斷為Ⅱ級；9例受損骨面呈鋸齒狀及蟲蝕狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一致，囊變范圍擴(kuò)大，骨質(zhì)硬化及侵蝕破壞嚴(yán)重，判斷為Ⅲ級；4例顯示骶髂關(guān)節(jié)呈完全融合，判斷為Ⅳ級。這些影像征象均為強(qiáng)直性脊柱炎患者早期診斷不可或缺的依據(jù)。

CT影像雖可提高強(qiáng)直性脊柱炎診斷的準(zhǔn)確率，但其同樣存在不足之處，陳道忠等[3]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，對于軟骨病變部位，CT影像無法準(zhǔn)確地顯示出來，因此可在應(yīng)用CT影像診斷的同時加以應(yīng)用MR影像診斷。對于強(qiáng)直性脊柱炎患者，其通過MR影像診斷，可清晰顯示出骨髓水腫部位及水腫情況，軟骨炎行水腫T2WI顯示為高信號，而T1WI則顯示低信號，同時可詳細(xì)觀察到關(guān)節(jié)面下緣部位所出現(xiàn)的脂肪沉積情況，即T1WI與 T2WI均顯示為帶狀高信號。此外，通過MR影像檢查，還可觀察到關(guān)節(jié)軟骨破壞程度及關(guān)節(jié)積液狀況等，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重破壞時，其T2WI可顯示較強(qiáng)的信號，而T1WI則顯示較低的信號；當(dāng)關(guān)節(jié)面存在積液時，可顯示較長的T1及T2。這些影像征象均是骶髂關(guān)節(jié)病變的依據(jù)，也是強(qiáng)直性脊柱炎患者早期診斷的關(guān)鍵點(diǎn)，同時可根據(jù)這些影像征象為強(qiáng)直性脊柱炎患者分級。該研究32例強(qiáng)直性脊柱炎患者通過MR影像檢查后，顯示7例為小面積脂肪堆積，信號顯示為T2長T1短，低信號為STIR 序列，影像圖片顯示軟骨呈扭曲狀，判斷為Ⅰ級；9例顯示脂肪堆積擴(kuò)大，關(guān)節(jié)軟骨硬化，呈蟲蝕狀，判斷為Ⅱ級；12例表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重性硬化，骨髓脂肪堆積普遍，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，呈完全性強(qiáng)直狀態(tài)，判斷為Ⅲ級；4例顯示骶髂關(guān)節(jié)呈完全融合，判斷為Ⅳ級。

CT影像及MR影像在強(qiáng)直性脊柱炎患者的早期診斷中均起著至關(guān)重要的作用，兩者各有優(yōu)點(diǎn)，同時又都存在不足之處，與CT影像技術(shù)相比，MR影像技術(shù)能夠在短時間內(nèi)顯示較多的病變，為疾病診斷提供更有利的依據(jù)，但其無法為病變分級。與MR影像技術(shù)相比，CT影像技術(shù)雖可為多種病變分級，以便更好地區(qū)分出Ⅰ級病變及Ⅱ級病變，但其無法顯示出部分病變，如無法顯示軟骨病變等[4]。CT影像技術(shù)與MR影像技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，能夠揚(yáng)長避短，彌補(bǔ)其各自的不足之處，因此在臨床醫(yī)學(xué)中，可先選擇CT影像技術(shù)為疑似強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行診斷檢查，若檢查顯示未存在陽性，可選擇CT影像技術(shù)進(jìn)行復(fù)查，這樣可提高診斷的準(zhǔn)確率。部分醫(yī)院條件允許，可先實(shí)施MR檢查，再實(shí)施CT檢查，這樣可為強(qiáng)直性脊柱炎的診斷提供更為可靠、更為有利的依據(jù)[5]。

綜上所述，在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中，CT影像及MR影像均發(fā)揮著重要的作用，兩組結(jié)合使用，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，加快疾病治療，是強(qiáng)直性脊柱炎患者首選的診斷方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王聯(lián)營.影像學(xué)對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病的診斷價值[J].航空航天醫(yī)藥，2010，1（5）：96-97.

[2] 趙建國.強(qiáng)直性脊柱炎的影像診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，3（15）：105-106.

[3] 陳道忠.強(qiáng)直性脊柱炎的X線及CT診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，5（18）：117-118.

[4] 冷振嶺，閆鳳玲.強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)的CT診斷[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（6）：132-133.

[5] 李奎生，何彬娟，徐玉琴.強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)的X線平片與CT診斷[J].江西醫(yī)藥，2011，5（5）：221-222.

（收稿日期：2013-12-15）