劉英新，王立燕，王 斐，劉曉霞，鄭成鳳，王洪娜

品管圈（quality control circle，QCC）理論是由日本石川專馨博士于1962年創(chuàng)立，是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動。QCC在日本和中國臺灣等地醫(yī)院中開展廣泛。品管圈活動是否能夠有效地發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理工作中的不足以提高患者的滿意度需要進(jìn)一步的研究證實［1］。

1 資料與方法

1．1 患者心理評估 運用90項癥狀清單（SCL－90）對患者的心理狀況做初步評估，單項因子分≤2分，在患者入院一周內(nèi)完成一次評估并繪制曲線；單項因子分＞2分，每周持續(xù)評估，有情緒變化隨時評估。分別于品管圈活動實施前（2012－10－01—2012－12－20）及實施后（2013－01－01—2013－06－07）評估本病區(qū)住院患者心理狀況。

1．2 品管圈活動開展 品管圈由本病區(qū)8名護(hù)士組成，采用民主投票的方式確定活動主題（表1），每周進(jìn)行品管圈會議，制訂了心理狀態(tài)評估流程，分析患者的心理需求，采用魚骨圖、柏拉圖分析心理護(hù)理不足的主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法提出解決問題的方法，經(jīng)圈會一致同意后施行，并制定實施的標(biāo)準(zhǔn)流程。

1．3 現(xiàn)狀把握 患者心理癥狀因子分均在2分以下，均屬心理正常范疇。其中軀體化、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感五種心理傾向在9大類癥狀中存在因子分＞1分的患者，其他癥狀均在1分以下。前三項心理傾向比例大，所以全面改善患者各種不良情緒的同時又將重點工作放在了如何改善患者軀體化、焦慮、抑郁癥狀。

1．4 設(shè)定理由 依改善前現(xiàn)況把握分析，改善前心理癥狀因子分＞1的患者所占平均比例為15%；其中前3項占了82．2%，為本期活動改善重點；圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1～5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，計算圈員能力為70%；改善幅度：累計百分比82．2%×圈員能力70%＝57．5%； 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善幅度）＝15%－15%×57．5%＝6．4%。

表1 基于評價方的向陽圈的主題選定

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15．0軟件進(jìn)行 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

實行品管圈活動前，調(diào)查的40例患者心理癥狀因子分均在2分以下，均屬心理正常范疇，心理癥狀因子評分＞1的患者所占平均比例為15%。實施品管圈活動后，患者心理癥狀因子評分均在2以下，均屬心理正常范疇。心理癥狀因子評分＞1的患者所占平均比例為1%?；顒忧昂蠡颊咝睦頎顩r有統(tǒng)計學(xué)差異，說明實施品管圈活動對住院患者心理健康水平改善有意義。見表2、圖1。

表2 無形效果改善前后對比

圖1 有形效果比較

3 討 論

品管圈活動通過一個科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，有針對性地解決這些問題，能有效地滿足患者的需求，提高住院患者對護(hù)理工作的滿意度。

通過品管圈活動，對患者的心理情緒實現(xiàn)了動態(tài)的持續(xù)的評估，對出現(xiàn)的心理情緒問題及時采取護(hù)理措施，針對患者的不同心理問題提供個性化服務(wù)，幫助患者建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

筆者在品管圈活動的實施過程中發(fā)現(xiàn)，品管圈活動可改善患者的心理狀況，提高整體護(hù)理質(zhì)量；促進(jìn)科室的心理護(hù)理小組工作向?qū)I(yè)化、程序化發(fā)展；促進(jìn)組員自身發(fā)展，提高整體素質(zhì)。

總結(jié)此次品管圈的優(yōu)點如下：結(jié)合實際問題，有針對性；每個階段有專人負(fù)責(zé)，提高了全員的能動性；收集數(shù)據(jù)齊全有效，目標(biāo)設(shè)定符合本圈實際情況，對問題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對策；圈員集思廣益，對策的針對性強(qiáng)，對于制定的對策，圈員們認(rèn)真實施；根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成，制定詳細(xì)流程，使工作標(biāo)準(zhǔn)化；大家利用自己休息時間每次圈會氣氛活躍，討論愉快。

遺留問題仍需改進(jìn)，比如，圈員QCC知識掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活；需進(jìn)一步開拓思路，完善實施對策；實施對策過程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強(qiáng)；圈會的形式單一，需多樣化，等。

［1］姜雪蓮，白國欣，尹桂梅，等．品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果［J］．護(hù)理實踐與研究，2013，3（14）：90－91．

［2］付文煥，王曉舜，施孝金，等．品管圈活動在藥科制劑部門的應(yīng)用與成效［J］．中國藥事，2009，23（10）：91－94．

［3］袁 琦，黃 燕．開展品管圈活動提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平［J］．護(hù)理研究，2010，24（7A）：176?1－1762．