王淑新，王 穎，王 燕，劉海燕

脊柱脊髓損傷是高處墜落、交通傷、地震等砸壓中常見的損傷，輕者因脊柱的穩(wěn)定性受到影響需較長時間臥床（3個月左右），重者因脊髓不同程度損傷而致不同程度的肢體感覺、運動障礙，大小便、性功能障礙等，多數(shù)因遺留永久功能障礙而影響患者的生存、生活質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重的負擔，給患者造成極大的痛苦。做好此類患者傷后早期的規(guī)范化整體護理，對防止二次損傷、緩解心理危機、預防并發(fā)癥及康復具有重要意義。2010年07月—2013年07月在規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護理服務示范工作中，筆者注重了脊柱脊髓損傷患者早期的整體護理，現(xiàn)將護理路徑及策略匯報如下。

1 臨床資料

2010年07月—2013年07月住院的脊柱脊髓損傷患者273例。男 198例，女 75例；年齡 19～71歲，平均 39．6歲。其中頸椎骨折68例，胸椎骨折76例，腰椎骨折129例，頸髓損傷43例，胸段脊髓損傷48例，腰段脊髓損傷76例。手術(shù)治療265例；252例為受傷當天住院，其余為傷后2～5 d住院，住院時間 10～36 d，平均 22 d。

2 護理方法

2．1 護理分組 選取2007年07月—2010年06月同科室脊柱脊髓損傷住院患者206例常規(guī)護理組為對照組（常規(guī)護理組），以2010年07月—2013年07月住院的脊柱脊髓損傷患者273例為試驗組（整體護理組），試驗組由責任護士按整體護理路徑及策略實施護理，統(tǒng)計兩組住院期間常見并發(fā)癥發(fā)生率，進行統(tǒng)計學分析。

2．2 整體護理路徑及策略

2．2．1 路徑1——入院整體評估 評估策略：查閱入院病歷資料，各種檢查結(jié)果、與主管醫(yī)師溝通、向送院親屬或急救人員了解、護理查體等，獲得患者傷情資料，確認患者傷情。與患者交流，了解心理狀態(tài)，疾病知識，社會支持能力等。

2．2．2 路徑2——專病護理

2．2．2．1 護理策略1——體位護理 患者無論是仰臥位還是側(cè)臥位，都應使脊柱縱軸保持直線，翻身時也應如此，采取軸線翻身法，頸椎、頸髓損傷者注意牽引頭部或用頸托保護，頸部兩側(cè)放沙袋固定，做檢查時由護士陪同，指導多人協(xié)同搬運，保持脊柱穩(wěn)定，避免因翻身或搬運不當造成二次損傷或加重脊髓損傷［1］。

2．2．2．2 護理策略2——生命體征觀察 嚴重創(chuàng)傷導致脊柱脊髓損傷，同時常伴有隱匿的內(nèi)臟損傷，腹膜后血腫等，頸髓損傷后由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂也可導致體溫、血壓和心率異常，早期應給予心電監(jiān)護，嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常及合并傷，給予相應處理。

2．2．2．3 護理策略3——呼吸功能的保護與促進 頸髓損傷后呼吸功能障礙、排痰不暢者，每日定時給予胸肺物理治療；進行氣道濕化；行雙手或單手助咳排痰；必要時吸痰；指導患者吹氣球訓練，增強呼吸和排痰能力，避免墜積性肺炎。

2．2．2．4 護理策略4——腹脹、便秘的護理 頸胸腰椎骨折后早期因腹膜后血腫及臥床，胃腸蠕動減弱或飲食不當、電解質(zhì)紊亂等，出現(xiàn)腹脹或便秘。做好飲食調(diào)節(jié)，給予腹部順時針按摩，右側(cè)臥位、開塞露納肛或灌腸、肛管排氣，以減輕腹脹，預防便秘。

2．2．3 路徑3——并發(fā)癥的預防

2．2．3．1 護理策略1——預防壓瘡 脊髓損傷使用氣墊床，調(diào)至較高檔，保持一定硬度，定時軸線翻身，取左右側(cè)臥及仰臥位，重點防止左右大轉(zhuǎn)子、骶尾部及足跟、踝部壓瘡，必要時使用防護圈及減壓貼保護。

2．2．3．2 護理策略2——防止燙傷 脊髓損傷后肢體感覺障礙、麻木等，告知患者及家庭成員神經(jīng)功能未恢復之前任何時候不可以使用熱水袋熱敷，嚴防燙傷。

2．2．3．3 護理策略3——預防血栓和肌肉萎縮 脊柱脊髓損傷患者是發(fā)生深靜脈血栓的高危人群，早期主被動的床上功能鍛煉是預防的關(guān)鍵；入院3～5 d病情平穩(wěn)后由責任護士教會患者床上防栓操練習，脊柱骨折患者自行訓練，胸腰脊髓損傷后自行進行上肢訓練，由責任護士和家屬對截癱患者進行被動下肢訓練［2］。

2．2．3．4 護理策略4——預防泌尿系感染 患者多需留置導尿，定時排放，促進反射性膀胱建立，囑患者多飲水，防止泌尿系感染，自行排尿后注意按壓膀胱區(qū)，防止殘余尿引起膀胱炎。

2．2．4 路徑4——早期心理援助 本組88%患者為青中年，是家庭的頂梁柱，創(chuàng)傷的痛苦、家庭的責任、生活不能自理和對預后的擔憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁、容易沖動；有的則少言抑郁、孤獨無助，尤其是頸脊髓損傷者，幾乎無生活自理能力，絕望、甚至精神崩潰；責任護士密切關(guān)注患者的情緒和行為的動態(tài)變化。主動關(guān)心、態(tài)度和藹、細心護理、耐心的給予勸導、鼓勵。多交流，使其感覺到對他的重視，同時了解掌握心理問題，給予勸導解釋，講同種疾病患者積極康復的病例，給患者以希望，引導其面對現(xiàn)實，端正對疾病和生活的態(tài)度，樹立信心。勸導患者其積極的態(tài)度對家屬的影響，幫助其度過心理危機期。安排同種患者住同室，同病相憐，相互鼓勵，避免產(chǎn)生心理不良刺激和落差。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

2．2．5 路徑5——啟動家庭和社會支持 做好患者單位、親朋好友、家庭成員的宣教工作，告知病情，使其有心理準備。明確家庭成員的支持是患者最大的精神支柱和提高生存質(zhì)量的基礎(chǔ)，鼓勵家庭成員在心理與生活上給予積極的協(xié)助，家屬的鼓勵對患者充分發(fā)揮個人潛能起到積極的促進作用。動員患者愛人24 h守候，給予溫暖和心理支持，參與力所能及的護理協(xié)助，注意避免負面情緒對患者的影響，時刻給患者以鼓勵。讓患者明白不是在孤軍作戰(zhàn)，有堅強的后盾。幫助患者家庭與單位溝通協(xié)調(diào)，取得治療經(jīng)費保證，確保各項治療措施及時落實到位。教會家屬家庭護理方法，為長期家庭護理與康復奠定基礎(chǔ)。

3 結(jié) 果

由表1看出實施整體護理路徑后，患者住院期間泌尿系感染、肺部感染、便秘、肌肉萎縮等并發(fā)癥明顯減少，與對照組比較差別有統(tǒng)計學意義，杜絕了壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生。

4 討 論

脊柱脊髓損傷患者從入院到出院由一名責任護士專門負責，早期即按規(guī)范的護理路徑，實行全面整體護理，可避免出現(xiàn)護理缺陷和盲點，有效地降低常見并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。早期對患者和病情進行全面評估，有利于制定完善的護理計劃。責任護士可每日按路徑對病情變化動態(tài)評估，及時采取措施，確保護理措施的系統(tǒng)、全面、連續(xù)，及時，落實到位。在落實護理計劃的過程中注意患者的心理狀況的動態(tài)觀察，早期介入心理援助，適時給予疏導，幫助患者獲得家庭和社會的支持，有利于患者盡快度過心理危機期，轉(zhuǎn)入接受現(xiàn)實，配合治療和護理，確?；颊吒鞣N治療及時進行，對預防并發(fā)癥及康復具有重要意義。

［1］徐春程．脊柱脊髓損傷的急救與預防［J］．中外醫(yī)療，2010，10（2）：187．

［2］王淑新，李若白．防栓操在脊椎骨折患者臥床期間的應用［J］．中國實用護理雜志，2010，26（11B）：34－35．