陳志軍 劉曲匯 黃至尊

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，其多見于中年婦女，有研究顯示，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在4%左右［1］。根據(jù)疾病的惡性程度，可以分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)占所有甲狀腺結(jié)節(jié)病的99%以上，但良惡性在臨床診斷階段不易鑒別［2］。目前，手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)病有效的治療手段［3］，但傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后并發(fā)癥極多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，所以在臨床上應(yīng)用受到了一定的局限性［4］。隨著微創(chuàng)概念在外科手術(shù)方面的發(fā)展，如何有效的控制手術(shù)損傷，提高手術(shù)患者安全性成為了研究的熱點(diǎn)［5］。本組以我院2011年1月～2013年1月，收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例為研究對(duì)象，就甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果做一分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院2011年1月～2013年1月，收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男15例，女65例，患者年齡22～65歲，平均年齡(41.02±5.67)歲。所有患者均在術(shù)前擬診斷患有甲狀腺結(jié)節(jié)病，并在術(shù)后病理檢查中證實(shí)，其中單純性甲狀腺腫43例，甲狀腺腺瘤21例，甲狀腺乳頭狀癌12例，濾泡狀腺癌4例。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，我們要求兩組患者在就診前一般狀況可，未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，患者在之前三年內(nèi)無(wú)手術(shù)史。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡及所患疾病類型方面未見顯著差異，組間具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均行積極術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，觀察組采用甲狀腺葉切除術(shù)，在不解剖喉返神經(jīng)的情況下，將腺體在外科包膜和甲狀腺固有包膜之間進(jìn)行游離，并切除這一范圍內(nèi)的分支血管。對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

本文研究指標(biāo)包括三部分，首先是對(duì)兩組患者手術(shù)情況的比較，主要包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量?jī)身?xiàng)。此部分資料來(lái)源于患者的病歷檔案。本研究第二部分是對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況的比較，此處主要的并發(fā)癥包括術(shù)后3天患者發(fā)生喉上、喉返和甲狀旁腺功能障礙、甲亢、甲減、痛性硬結(jié)和皮膚粘連等幾種情況。本研究第三部分是對(duì)兩組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括住院天數(shù)和治療費(fèi)用。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，觀察組與對(duì)照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，率的比較使用 χ2檢驗(yàn)，α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究結(jié)果顯示，在手術(shù)情況的比較中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量皆小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)40 121.25 ±15.36 74.28 ±14.85對(duì)照組 40 154.08 ±17.39 125.69 ±16.10 t－8.37 13.89 p觀察組－ ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

研究結(jié)果顯示，在觀察組40例患者中，有5例患者發(fā)生并發(fā)癥(痛性硬結(jié)2例，皮膚粘連3例)，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組40例患者中，有15例患者發(fā)生并發(fā)癥(喉上神經(jīng)功能障礙1例，喉返神經(jīng)功能障礙2例，甲減2例、痛性硬結(jié)5例，皮膚粘連5例)，并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率不同(χ2=6.67，p＜0.05)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 n(%)

2.3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較

研究結(jié)果顯示，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較中，觀察組患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用皆低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

表3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(天)治療費(fèi)用(元)觀察組40 6.58 ±2.36 6 987.85 ±463.69對(duì)照組 40 7.68 ±1.28 8 364.58 ±678.59 t－2.42 9.91 p － ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率正呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這一方面是由于超聲檢查和常規(guī)體檢的普遍開展，使一部分隱性患者檢查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，另一方面也有現(xiàn)階段人們的生活節(jié)奏和習(xí)慣有關(guān)［6］。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，絕大多數(shù)為良性，如炎癥、退行性改變、自身免疫病等都可以造成甲狀腺結(jié)節(jié)［7］，但目前存在的問(wèn)題是，在術(shù)前，很難判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，雖然細(xì)胞穿刺技術(shù)已大大提高了患者的鑒別診斷效率，但仍有將近10%的漏診情況［8］，尤其是在基層醫(yī)院，細(xì)胞穿刺術(shù)的鑒別診斷效果更低。對(duì)于性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)，以往長(zhǎng)選擇單純腫瘤切除術(shù)或甲狀腺部分切除術(shù)進(jìn)行治療，但如果患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺癌，那么上述手術(shù)方式很可能會(huì)留下癌組織殘留，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，需要再次進(jìn)行手術(shù)［9］。且由于甲狀腺緊鄰食管和器官，從解剖位置來(lái)看，后方有緊貼其走形的迷走神經(jīng)和甲狀旁腺，而本身甲狀腺組織的血供又十分豐富，所以甲狀腺部分切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率十分高［10］。但如果遲遲不作出治療，存在惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)又會(huì)向氣管及周圍組織浸潤(rùn)，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難，甲狀腺葉切除術(shù)是一種損傷較小的手術(shù)，其適合與非甲狀腺結(jié)節(jié)腫大及亞急性甲狀腺炎意外的甲狀腺結(jié)節(jié)治療。

本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)情況的比較中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量皆小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。這說(shuō)明相比于甲狀腺次全切除術(shù)，甲狀腺葉切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷更小，在術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺葉切除術(shù)因?yàn)闇p少了對(duì)側(cè)腺體的切開和止血步驟，進(jìn)而使操作更簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，而由于甲狀腺血供豐富，控制其出血量是具有重要意義的。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺組織的暴露更充分，術(shù)中視野更清晰，這減少了結(jié)節(jié)的遺漏，且由于手術(shù)步驟簡(jiǎn)化，術(shù)中創(chuàng)傷減小，也時(shí)周圍組織暴露于創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)減少，進(jìn)而提高了其安全性。另外，本研究結(jié)果顯示，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較中，觀察組患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用皆低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。我們認(rèn)為，這是因?yàn)榧谞钕偃~切除術(shù)較甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快所致。但除了上述優(yōu)點(diǎn)，我們還應(yīng)認(rèn)識(shí)到，雖然甲狀腺葉切除術(shù)損傷小，但并不影響手術(shù)效果，如果患者結(jié)節(jié)不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么進(jìn)行甲狀腺葉切除術(shù)等于是做了最小范圍的甲狀腺癌根治術(shù)，即使患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以通過(guò)淋巴掃描技術(shù)進(jìn)行二次治療，而不必對(duì)上一次的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行第二次手術(shù)。所以，甲狀腺葉切除術(shù)是一種經(jīng)濟(jì)、有效、低創(chuàng)傷的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。另，有研究表明，超微化后被膜解離技術(shù)在甲狀腺腺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠減少喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠徹底切除甲狀腺組織，減少?gòu)?fù)發(fā)［11］。

綜上所述，我們認(rèn)為，甲狀腺葉切除術(shù)可有效治療甲狀腺結(jié)節(jié)，其在保證相同手術(shù)效果的同時(shí)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，是治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)濟(jì)有效的手術(shù)方法。

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