黃士敏 王修 李玉權(quán)

輸血護(hù)理的質(zhì)量管理

黃士敏 王修 李玉權(quán)

目的 加強(qiáng)輸血專業(yè)相關(guān)知識的學(xué)習(xí), 增強(qiáng)護(hù)士對成分輸血護(hù)理知識的掌握程度, 提升護(hù)士全員輸血技能, 提高輸血療效, 減少輸血風(fēng)險(xiǎn), 保證輸血安全。方法 建立健全的輸血管理體系, 加強(qiáng)輸血各環(huán)節(jié)管理, 嚴(yán)格執(zhí)行操作, 加強(qiáng)輸血專業(yè)相關(guān)知識的學(xué)習(xí), 增強(qiáng)護(hù)士對成分輸血護(hù)理知識的掌握程度。結(jié)果 保證安全、有效的輸血。結(jié)論 臨床輸血護(hù)理質(zhì)量管理對安全輸血, 防止輸血差錯事故有重要作用。

成分輸血；護(hù)理管理；輸血安全

臨床用血安全目前在全世界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注。為保證輸血安全, 我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)已制定了輸血的政策和法規(guī), 作為一名臨床護(hù)士只有充分了解這些政策法規(guī)并能熟練的掌握輸血護(hù)理技術(shù), 才能提高輸血的療效, 減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。通過臨床實(shí)踐和持續(xù)改進(jìn), 本院建立了較健全的輸血護(hù)理質(zhì)量管理體系, 定期對護(hù)理人員進(jìn)行輸血相關(guān)的法律法規(guī)培訓(xùn), 加強(qiáng)輸血專業(yè)相關(guān)知識的學(xué)習(xí), 增強(qiáng)護(hù)士對成分輸血護(hù)理知識的掌握程度。

1 護(hù)士應(yīng)掌握的與輸血有關(guān)的知識

2 心理護(hù)理

2.1 輸血前心理護(hù)理

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 創(chuàng)建人性化就醫(yī)環(huán)境；對持有不同心理的患者采取針對性護(hù)理措施, 減輕和消除其負(fù)面情緒, 樹立康復(fù)的信心, 同時還應(yīng)注意對患者的親屬親友進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療的宣傳, 使他們認(rèn)識到自己的情緒會影響到患者的情緒, 從而影響到治療和康復(fù)。取得患者親屬的密切配合, 讓患者和家屬達(dá)到最佳心理境界。

2.1.2 多數(shù)輸血者特別是對初次輸血的患者來說, 或多或少都有緊張、恐懼或悲觀失望的共同心理, 護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地解釋, 告訴受血者和其親屬, 供血者獻(xiàn)血前已做過常規(guī)檢查, 所以血液制品的質(zhì)量是可靠的。

2.1.3 由于患者病程較長, 因疾病本身和經(jīng)濟(jì)等方面的原因?qū)斞a(chǎn)生焦慮對抗心理所占比例較大, 需進(jìn)一步介紹有關(guān)血液和輸血知識, 輸血與個案疾病的關(guān)系, 多介紹治療效果顯著的患者, 以減輕患者的顧慮, 增強(qiáng)其信心。

2.1.4 對輸血知識有一定了解或多次接觸輸血治療的受血者, 易產(chǎn)生依賴心理, 護(hù)士則應(yīng)講明輸血只是一種替代療法,并非唯一的治療手段, 鼓勵患者全方位配合治療和護(hù)理［2］。

2.2 輸血中的心理護(hù)理 輸血過程中, 應(yīng)加強(qiáng)巡視, 細(xì)心觀察和予以必要的陪護(hù), 使患者感受到關(guān)愛和信任, 可有效消除或緩解患者的恐懼緊張和顧慮。出現(xiàn)輸血反應(yīng)時, 除了護(hù)理技術(shù)上的積極處理外, 還要穩(wěn)定患者的情緒, 護(hù)士陪伴在病床邊加強(qiáng)觀察, 及時處理輸血中發(fā)生的細(xì)小問題, 取得患者的信任, 增加其安全感。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng), 應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血, 立即通知值班醫(yī)生和輸血科人員, 及時檢查治療, 并將血袋妥善保管, 以備查明原因。

2.3 輸血后的心理護(hù)理 護(hù)士對輸血后患者的關(guān)心和詢問非常重要, 故仍應(yīng)加強(qiáng)巡視, 細(xì)心觀察, 有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引發(fā)的遲發(fā)性輸血反應(yīng)等異常情況, 也有益于提高患者對輸血的正確認(rèn)識, 感受到護(hù)理工作的正確關(guān)懷, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 技術(shù)操作流程

3.1 血標(biāo)本的采集 護(hù)士查對《輸血治療同意書》是否有患者或家屬簽字, 《臨床輸血申請單》是否有兩級醫(yī)師核準(zhǔn)并簽字。攜《臨床輸血申請單》到患者床邊, 仔細(xì)核對申請單與患者信息姓名、性別、年齡、床號、住院號。準(zhǔn)確無誤后方可采血, 采完后在試管上貼上標(biāo)簽, 注明患者的科室、床號、姓名、住院號, 將輸血申請單和受血者血樣送交輸血科,雙方核對并確認(rèn)。

3.2 取血與核對配血合格后, 由護(hù)士到輸血科取血, 取血時雙方共同查對受血者姓名、床號、住院號、血型、獻(xiàn)血編碼、血液種類、血液外觀、貯存條件、失效期、血袋無破損滲漏,確認(rèn)無誤雙方共同簽字, 用取血專用箱取血。

3.3 取血后血液的保管血袋要輕那輕放, 不要震蕩血液, 以免破壞紅細(xì)胞引起溶血, 取回的血液應(yīng)盡快輸注, 不得自行貯存。

3.4 輸血前核對由兩名護(hù)士帶病例到患者床旁共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型, 確認(rèn)與《交叉配血報(bào)告單》相符, 再次核對血液信息后進(jìn)行輸血。取回的血液要在30 min內(nèi)輸注, 輸血剛開始時速度要慢, 特別是輸血前15 min, 再根據(jù)病情和年齡、血液種類調(diào)整輸注速度。連續(xù)輸血過程中更換血袋前用生理鹽水沖凈輸血管路, 不能隨意在輸血管路中加入其他藥物。護(hù)士在輸血過程中要嚴(yán)格按法規(guī)操作, 把自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任落實(shí)到每一步, 并在操作中學(xué)會保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病。

3.5 輸血完畢后, 執(zhí)行輸血的護(hù)士應(yīng)將輸血情況詳細(xì)記入病歷, 患者基本信息、輸血開始和結(jié)束時間、血型、血液種類、血量及患者狀況等。輸血后血袋置入專用密閉容器, 送至輸血科至少保存24 h。

4 小結(jié)

輸血護(hù)理的質(zhì)量不僅直接影響臨床治療效果還關(guān)系著患者的生命安全, 同時也是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。為保證臨床輸血治療的順利進(jìn)行, 護(hù)士除了掌握血液的基本知識和不同血液品種的適應(yīng)證、不良反應(yīng)外, 還應(yīng)充分了解輸血患者不同的心理狀態(tài)和需求, 做出正確的分析和判斷, 針對患者的個體差異, 因人施護(hù), 調(diào)動患者的主觀能動性, 使患者以積極的心理狀態(tài)參與輸血過程, 以達(dá)到輸血護(hù)理的最佳效果。

［1］ 劉景漢, 王德清.臨床輸血學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 428.

［2］ 李飛, 翟小碧.臨床輸血的護(hù)理.中國輸血雜志, 2011, 24(5): 441.

2014-07-08］

130021 吉林省腫瘤醫(yī)院輸血科

李玉權(quán)